不出汗 膀胱脱垂 二尖瓣脱水

2017-01-20 18:45 楼主
程X,女,56岁,18日其女带来诊治,未言病先试脉,双寸浮紧而关尺俱散,沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出,还带点消化不良。她女儿说不对,她妈十几年都没出过汗,人都要热昏了,也不出汗,要刮痧来缓解。心脏不舒服,到医院做过CT,说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病?)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着,同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力,搬个十来斤的东西,膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了,疑是子宫,再三确认,说是膀胱,还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症,随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方,有真武汤加味,柴胡疏肝加减,九味羌活加减,有活血通脉,有健胃消食,有补肾温阳,说有的方吃了能缓解症状,有些吃了更加不好,也不和你说那些好哪些不好,你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头,起码要知道什么病情时开的什么方吧?

她女儿问我能解决什么问题,我说试试看,帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g,炒白术12g,党参12g,升麻5g,柴胡5g,麻黄9g,杏仁12g,羌活12g,桂枝9g,神曲9g,炙甘草5g,生姜3片。水煎服。
另付坐浴方,五倍子20g,蛇床子20g,仙鹤草15g。
两方并取三剂,以试药效。声明服药可能血压升高,头面发热,嘴里干等。
今天在门口看到她,说睡不着,我让她睡前吃杯牛奶,她说吃不来,拿出一只口服液给我看,说以前睡不着就吃这,吃你的药还能吃不,我一看是脑心舒口服液,说可以吃的。
问她出汗没,说就是昨天走路热了,头上出了点汗
还有放小便时没那么急了,问我要紧不,我说是好事,以前小便急是中气下堕压迫的,现在帮你提了上去,少了压迫,小便就不急了。吃完药记得来复诊。
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2017-01-20 18:50 2楼
是二尖瓣脱垂吧?
2017-01-21 07:53 3楼
病在血络
2017-01-21 08:51 4楼
没有治过!
2017-01-21 09:03 5楼
师法仲圣 说:
是二尖瓣脱垂吧?
我写下脱垂和脱水,确定是脱水,她心口一不舒服口咽即干燥,饮水不解。
2017-01-21 11:16 6楼
胡宏中医诊所 说:
程X,女,56岁,18日其女带来诊治,未言病先试脉,双寸浮紧而关尺俱散,沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出,还带点消化不良。她女儿说不对,她妈十几年都没出过汗,人都要热昏了,也不出汗,要刮痧来缓解。心脏不舒服,到医院做过CT,说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病?)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着,同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力,搬个十来斤的东西,膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了,疑是子宫,再三确认,说是膀胱,还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症,随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方,有真武汤加味,柴胡疏肝加减,九味羌活加减,有活血通脉,有健胃消食,有补肾温阳,说有的方吃了能缓解症状,有些吃了更加不好,也不和你说那些好哪些不好,你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头,起码要知道什么病情时开的什么方吧?

她女儿问我能解决什么问题,我说试试看,帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g,炒白术12g,党参12g,升麻5g,柴胡5g,麻黄9g,杏仁12g,羌活12g,桂枝9g,神曲9g,炙甘草5g,生姜3片。水煎服。
另付坐浴方,五倍子20g,蛇床子20g,仙鹤草15g。
两方并取三剂,以试药效。声明服药可能血压升高,头面发热,嘴里干等。
今天在门口看到她,说睡不着,我让她睡前吃杯牛奶,她说吃不来,拿出一只口服液给我看,说以前睡不着就吃这,吃你的药还能吃不,我一看是脑心舒口服液,说可以吃的。
问她出汗没,说就是昨天走路热了,头上出了点汗
还有放小便时没那么急了,问我要紧不,我说是好事,以前小便急是中气下堕压迫的,现在帮你提了上去,少了压迫,小便就不急了。吃完药记得来复诊。
那些方子也许对“刻证”,但不能解除病因。

气虚的人容易患内脏下垂、心脏瓣膜脱垂。治需益气升陷,主方用[补中益气汤]加减得当!
同时有:
“寸脉浮紧、无汗、发热、背疼” -> 太阳伤寒;
小腹两边胀痛 + 脉沉取皆滑 -> 阳明病。
符合麻黄汤证

“二尖瓣脱垂综合征”患者多见于女性。可以听诊一下,心尖部有收缩中、晚期喀喇音。
这个病严重了会引起不同程度的心力衰竭,胡老师[麻黄汤]中桂麻比例调到1:1,增加了桂枝用量,考虑周全。

她说的“膀胱下落”,可能是“膀胱膨出”,老师的坐浴方用得好。

谢谢胡老师分享佳案,学习了。
2017-01-21 15:42 7楼
无汗,自然尿多(除非溏泻);尿多,膀胱就累了。
心肺肾,究竟本病在哪一经?
问问有无重感冒经历?若是宿寒,恐怕非麻细附不能解。
若是心阴阳两虚,不能行血布津,或可以炙甘草汤合四逆汤加减。
2017-01-22 15:23 8楼
复诊,寸脉不浮,虽难寐,精神尚佳,本以为血压会高,反有所降,尿量尿次皆减,余未改
前方去羌活,加荆芥9g,丹参15g,生石膏15g,
昨日给药,今早其老伴来,说服药后背上如伸欠,仍难寐,拟下方不用麻黄,多用荆芥,加淡豆豉焦栀除烦助眠,可否?
2017-01-22 20:33 9楼
胡宏中医诊所 说:
程X,女,56岁,18日其女带来诊治,未言病先试脉,双寸浮紧而关尺俱散,沉取皆细滑。我说她有 气血虚弱并伤寒汗不出,还带点消化不良。她女儿说不对,她妈十几年都没出过汗,人都要热昏了,也不出汗,要刮痧来缓解。心脏不舒服,到医院做过CT,说有“二尖瓣脱水”(你们谁知道这病?)。经常背上象拧着的疼。有时心底下象什么顶着,同时小腹两边胀痛。还有只要稍微用力,搬个十来斤的东西,膀胱就往下落(我怀疑她是否搞错了,疑是子宫,再三确认,说是膀胱,还说医院的医师说膀胱脱落治不好的)。
我有点怀疑医生了……
一个人同时有这么些疑难病症,随便哪个也不好弄
看看她带来的十几张中药方,有真武汤加味,柴胡疏肝加减,九味羌活加减,有活血通脉,有健胃消食,有补肾温阳,说有的方吃了能缓解症状,有些吃了更加不好,也不和你说那些好哪些不好,你是医师自己看。
我唯有苦笑摇头,起码要知道什么病情时开的什么方吧?

她女儿问我能解决什么问题,我说试试看,帮你家解决下不出汗和膀胱脱垂吧。
且书补中益气汤合麻黄汤加减
炙黄芪30g,炒白术12g,党参12g,升麻5g,柴胡5g,麻黄9g,杏仁12g,羌活12g,桂枝9g,神曲9g,炙甘草5g,生姜3片。水煎服。
另付坐浴方,五倍子20g,蛇床子20g,仙鹤草15g。
两方并取三剂,以试药效。声明服药可能血压升高,头面发热,嘴里干等。
今天在门口看到她,说睡不着,我让她睡前吃杯牛奶,她说吃不来,拿出一只口服液给我看,说以前睡不着就吃这,吃你的药还能吃不,我一看是脑心舒口服液,说可以吃的。
问她出汗没,说就是昨天走路热了,头上出了点汗
还有放小便时没那么急了,问我要紧不,我说是好事,以前小便急是中气下堕压迫的,现在帮你提了上去,少了压迫,小便就不急了。吃完药记得来复诊。

胡宏中医诊所 说:
复诊,寸脉不浮,虽难寐,精神尚佳,本以为血压会高,反有所降,尿量尿次皆减,余未改
前方去羌活,加荆芥9g,丹参15g,生石膏15g,
昨日给药,今早其老伴来,说服药后背上如伸欠,仍难寐,拟下方不用麻黄,多用荆芥,加淡豆豉焦栀除烦助眠,可否?


心脏功能不好的患者不宜用麻黄,一般6克麻黄可以用荆芥9克+防风6克+浮萍6克来代替。

脉细阴血虚,黄芪用量不宜过大,[补中益气汤]原方的参芪比例是15:12,不宜急建升陷之功而将黄芪加倍。

“用了生石膏15g,后背上如伸欠,仍难寐”
说明虚重、热轻,不宜再用二味均属苦寒除热药,治烦热而心中懊恼的[栀子豉汤],应用[栀子豉汤]需要“舌红、苔黄、脉数或浮”+“心中懊”,现寸脉已不浮,故不宜。

可以考虑合用养心安神方,如治虚烦不得眠而心悸的[酸枣仁汤](酸枣仁,甘草,知母,茯苓,川芎),此方中也含清热除烦的知母。另茯苓可改茯神以定悸安神。

以上个人看法,仅供参考。


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76.发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊舌上苔者,栀子豉汤主之。
2017-01-23 19:04 10楼
你说的和上面的医案有关系吗?
2017-02-01 16:19 11楼
过年回来,得,感冒了,先给两天感冒药。
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