导赤散

2017-07-29 19:03 楼主
导赤散

近治一女,30多岁,体型中等
先是左下唇角生火泡疼痛两天,后来又因为出门旅游了一天晒了太阳,出现整个尿道灼热感,解小便灼热感,无疼痛。舌质偏红苔偏少,脉数。
考虑为心热移于小肠。予以导赤散,木通9g生地9g生甘草9g竹叶9g,又因患者平素容易心烦气躁,加黄连6g。
当晚服头煎,第二日晨患者诉,昨晚喝药不久后就没有尿道灼热感了,早上起床,左下唇角火泡已经结痂,没有疼痛了。

按:导赤散出自钱乙《小儿药证直决》,治疗心热证。
原文如下
1五脏所主
心主惊。实则叫哭发热,饮水而摇(聚珍本作搐);虚则卧而悸动不安。
2五脏病
心病,多叫哭,惊悸,手足动摇,发热饮水。
3心热
视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜切牙,皆心热也。导赤散主之。
心气热则心胸亦热,欲言不能而有就冷之意,故合面卧。
4面上证
左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾。赤者,热也,随证治之。
5目内证
赤者,心热,导赤散主之。
淡红者,心虚热,生犀散主之。
6肝有风
目连扎不搐,得心热则搐。治肝,泻青丸;治心,导赤散主之。
7肝有风甚
身反折强直不搐,心不受热也,当补肾治肝。补肾,地黄丸;治肝,泻青丸主之。
凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,肝风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。若热入于目,牵其筋脉,两 俱紧,不能转视,故目直也。若得心热则搐,以其子母俱有实热,风火相搏故也。治肝,泻青丸;治心,导赤散主之。
8日午发搐
因潮热,巳、午、未时发搐,心神惊悸,目上视,白睛赤色,牙关紧,口内涎,手足动摇。此心旺也,当补肝治心。治心,导赤散、凉惊丸;补肝,地黄丸主之。
9日晚发搐
因潮热,申、酉、戌时不甚搐而喘,目微斜视,身体似热,睡露睛,手足冷,大便淡黄水。是肺旺,当补脾治心肝。补脾,益黄散;治肝,泻青丸;治心,导赤散主之。
10夜间发搐
因潮热,亥、子、丑时不甚搐,而卧不稳,身体温壮,目睛紧斜视,喉中有痰,大便银褐色,乳食不消,多睡,不纳津液。当补脾治心。补脾,益黄散;治心,导赤散、凉惊丸主之。
11导赤散
治小儿心热,视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜切牙,皆心热也。心气热则心胸亦热,欲言不能,而有就冷之意,故合面睡。(这里的合面睡即俯卧睡)
生地黄 甘草(生) 木通(各等分)
上同为末,每服三钱,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。

原文主治心经火热证。从本书中看,即心胸烦热,口渴面赤,口舌生疮,还有心热的目赤,额上赤,心热的惊哭抽搐咬牙。例如,心热的小儿夜啼。《幼幼集成·夜啼证治》:“小儿夜啼有数证:有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭,此中寒热不同,切宜详辨。脏寒者,阴盛于夜,至夜则阴极发躁,寒甚腹痛,以手按其腹则啼止,起手又啼,外证面青手冷,口不吮乳,夜啼不歇,加减当归散。
心热烦啼者,面红舌赤,或舌苔白涩,无灯则啼稍息,见灯则啼愈甚,宜导赤散加麦冬、灯心,甚则加川连、龙胆草。
神不安而啼者,睡中惊悸,抱母大哭,面色紫黑,盖神虚惊悸,宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼,宜由心血不足,治同上。”
还可以引申为凡是心经的火热证均可用,如心开窍于舌,舌肿重可用;腋下属于心经,腋下出汗,属热的也可以用。
如杨迪轶治重舌案
赵某,男,34岁,1899年元月5日就诊。舌生一肿物9天,初时无痛,只觉口腔不适而后肿物渐大,致口舌疼痛,面肿流涎,饮食困难,说话不清,夜间难眠,终日以手捂面,痛苦呻吟。人见之,皆以牙痛询之。在当地医院用青霉素等药物治疗—周,未见效果,故请中医治疗。
症见面肿唇红,舌下生一小舌,长约2.5cm,红赤肿胀,触之疼痛,口渴,苔黄脉数。中医诊为重舌,辨证为心火上炎。治法:清心泻火,方用导赤散合黄连解毒汤加减。
生地15克,竹叶10克,木通15克,黄芩10克,黄连5克,连翘12克,栀子10克,荆芥10克,薄荷10克,牛膝9克,甘草8克。水煎服,日1剂。
元月7日复诊,上方服用2剂后,面部肿消大半,疼痛减轻,舌下肿物缩小,纳寐好转,精神转佳,效不更法,守上方治疗3剂。
元月10日就诊,舌下肿物消失,诸症悉除,病人痊愈。

周永霞治小儿夜啼案
刘某,男,11个月,1966年10月3日就诊。患儿近日来每晚至12点即大声啼哭,连续数晚,半小时后即止,排除外科急腹症,查血常规正常,二便调,指纹青紫。诊为小儿夜啼。予以导赤散加味:生地4木通2竹叶4甘草3灯心草2把钩藤6蝉蜕4菊花4象牙丝4每日一剂,水煎服,三日而愈。

心热目赤案
张某某,男,25岁。主诉:两眼发红生眵将近一月,用过多种眼药水无效。检查:两眼睑结膜弥漫性充血,球结膜接近二眦部充血明显,舌赤,脉数。症由心火,治当清降。处方:导赤散加黄芩。5剂后复诊,充血减退,眼眵已无。再予原方5剂而愈。

后来《医宗金鉴》又发展了导赤散,“心与小肠为表里也,然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证,皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。”
用于心热移于小肠,小便赤涩刺痛,或口舌糜烂伴小便热痛。可用于一些口腔溃疡病人和淋证病人。引申一下就是凡是心与小肠经的火热证均可用。
如赵尚华治赵某,男,9岁,舌头边发红白色斑点,糜烂疼痛,搽过许多药不效,发病数月,小便涩而黄赤,脉沉,此乃膀胱移热于小肠,处方:生地15木通6甘草6竹叶9,水煎空心服,愈。

从舌象来说,舌尖属于心肺,心热则舌尖红;或者心开窍于舌,心热则舌红。
从脉象来说,热多脉数。另外从把脉‘察独’的角度来说,心与小肠在左寸部,脉应是左寸独大独数独有力。
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