北京老专家治疗眼肌型重症肌无力

刘某,18岁时,家长突然发现患者眼缝缩小,眯眼斜视。旋即右眼胞下垂,无力睁开,复视。1976年2月,中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验呈阳性反应,诊为“眼肌型重症肌无力”待查。同年3月28日,北京同仁医院确诊为“眼肌型重症肌无力”。3月29日,转某某医院中医诊治1年。虽曾短暂开大睑裂,但上胞重新下垂后,反复治疗无效。5月10日来诊,按太明证睑废论治,3个月基本治愈,现已巩固1年余。
初诊:右眼睑下垂而肿,视物困难,复视,午后尤重。面色微黄,乏力。舌质润红而暗,苔白灰黄,根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪,蕴积已久,表实未解,上窜眼胞所致。证属足太阴睑废,法宜开闭除湿,宗仲景甘草麻黄汤方意主之。
处方:麻黄3克,法夏12克,甘草6克。3剂。
辨证:眼睑属脾。脾生肌肉四肢,不仅专司运化水谷之精微,且有传导水湿之功用。患儿面黄乏力,乃脾困之象。更以舌象分析,苔虽白黄黏腻,但质淡湿润,显系表实未解,寒邪久闭;脾湿之邪,蕴积益深。眼睑既属于脾,今水湿之邪不得外泄,而循经上窜于眼睑,以致眼睑肿垂,无力开裂,故属足太明之证。《金匮要略》云:“里水……甘草麻黄汤亦主之。”吴谦等按:里水之“里”字,当是“皮”字,其意乃皮水表实无热者,则当用此发其汗,使水从皮毛而去。今本其意而变通其法:以麻黄之辛温,开诸闭,驱水邪;半夏性燥而去湿,脾胃得之而健;甘草味甘,火土之色,补太阳大有奇功;配麻黄,更有通利寒湿之效,麻黄、半夏、甘草配伍,辛甘化阳,阳盛则湿消;甘草倍麻黄,化湿而不伤元气。
上方服3剂后,眼皮稍可活动。原方加桂枝,温通经脉,辛以散邪;配杏仁,疏理肺窍,人手太阴以利水之上源。再服1剂,患儿眼睑开裂稍大,后随症加减。
6月初,患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退,脾湿稍减。原方损益续服12剂。
二诊:舌质转淡红,白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象,惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”:针砂,硼砂,绿矾,白矾,神曲,麦芽,木通,广香,甘草,加强疗效。后又以甘草麻黄汤加减配合服用。
处方:“针砂散”方每味10克,共研细末。第1周每日晨空腹服1次,每次2克;1周后,3天服1次,每次2克;共服3周。
三诊:舌质淡红,白腻苔大有减退。脾湿渐化,脉络始通,眼睑开合较前自如。但余邪未尽,应益土行水。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。
处方:茯苓15克,桂枝6克,白术12克,法夏12克,苍术9克,大腹皮9克。10剂。
四诊:病情大有好转,原患眼午后较重,近日晚间观察,双目基本一致。舌质已正常,白厚腻苔已退。患眼睑稍厚,开裂较正常眼略小。病虽向愈,参之舌象等,尚属脾湿之邪未尽解,输化功能仍嫌不足。亟应抓住转机,健脾化湿,理气和中,助其运化之力,上方加减续服15剂。五诊:8月初,“睑废”基本治愈,视物已正常。惟眼胞仍稍厚,乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾,再除余邪。
处方:猪苓10克,茯苓15克,泽泻10克,白术12克,桂枝6克,五加皮10克。3剂。
其后,曾间服上方汤剂;或服剩余之针砂散,有时间隔二三周服1次。次年3月8日:患儿再赴同仁医院复查示未见异常,为重症肌无力恢复期。次年7月18日访问,患者眼睑恢复良好。
【按】现代医学所称重症肌无力,是以骨骼肌无力为特征的一种神经肌肉间传递功能障碍性疾病。相当于中医之上胞下垂,因其难治愈,又名“睑废”。目为五官之一,五脏六腑之精气,皆上注于目。十二经脉,亦均与眼部密切关联。眼病虽为局部疾患,多由内脏病变而引起,内服药则重于整体考虑。大体说来,此证分为先天与后天两大类:先天性患者,往往因发育不全而形成,常发于双眼;后天性多由于脾弱气虚,脉络失养。