原创首发 医门凿眼 之 外科心法(一)

中医外科是建立在大内科基础上的一个小科。但往往如是之类既有秘传,俗言;金眼科,银外科,不值钱的是内科,是说外科有立杆见影之效果。

传统外科包括皮肤、内痈、疮疡。今天,我不说皮肤、内痈的问题,只谈谈疮疡,单纯的感染性的问题,包括肿疡和溃疡。现在由于抗生素的大量使用,疮疡一般在早期即得到了控制,用中医的行话说,就是在未成形之前消散了,体现了治法中的一个“消”法,但也有很多消散不了,也化不了脓,长期存在一个硬结,机体也吸收不了,此时要用“箍围”药,以软化、消散之。用鱼石脂软膏是个不错的选择,我常常在其中加入青黛、五倍子、冰片等,令疗效增加,有些就消散于无形,也有些在肿块中央出一小脓头,脓出即愈。当然,很多传统配方是很不错的,如;如意金黄散、回阳玉龙膏是典型的代表,医者可见病而选择之。只是鱼石脂软膏用起来方便而已。

有些硬结很“顽强”,一般的药对它无效,怎么办?就用霸道的药来对付它——丹药。丹药有白降丹和红、黄二升丹,均可。视肿块大小,用针头大小若干点于膏药或风湿膏上帖之,对于这些“冷结节”犹如面中加了酵子,立马见效,待红活,肿大后再收拾它,如溃疡治法。

现在就细谈溃疡。溃疡就是肉腐脓成,如熟烂桃子,以手扪之,软活而有波动感,自行破溃或助于针刀使其破口。这个就存在排脓和长肉收口的矛盾。首先是引流,现代外科治此,常予清创,刀剪去除腐肉,表面上看,此法甚好,殊不知是去除了长肉生肌的物质基础。古云;无脓不生肌。这个脓是机体的白细胞与致病因子斗争的病理产物,也是保护措施,去除的只该是完全腐化的组织,若半生半熟尚有血脉的绝不可去之,不然影响日后长肉收口,在我们疡科就叫“治夹生了”。可看疮口大小,用软皮纸或棉花搓成捻子(这个搓药捻有手法,右手拇食指捏住皮纸或棉花条,左手拇食指逆时针方向旋紧,对折,右手拇食指拿折处,左手拇食指和右手拇食指同时逆时针方向搓紧即成),插入脓腔,沾脓液在所用药粉中滚动,再旋转插入脓腔,如是几次,药粉即达脓腔各处,最后留药捻稍退外一点于脓腔中以做引流之用,更可防止疮口闭合。若脓腔过大,可予“垫棉法”,这个在书上讲的有,我不多言,膏药或敷料盖定。换药时,看脓液形态,即可知疮之冷热,脓液清稀则冷,愈合无期,黄稠则热,收口在望。若冷则用去腐,热则用生肌。

去腐散: 飞赤石脂3份 飞锻龙骨3份 血竭1份 红升丹(或黄升丹)1份 轻粉1份 冰片1份广丹(少许套色) 共研极细末

生肌散:飞赤石脂4份 飞锻龙骨4份 血竭1份 红升丹(或黄升丹)0.5份冰片0.5份

广丹(少许套色) 共研极细末

上二方是我家传之秘方,方义我就不解了,只是要明白一点,用药体现在去腐与收敛之不同。需研无声为度,不然上疮则疼。待脓液日见少,疮口日渐浅,则去除药捻,可几日一换药,切勿强力去除非自己脱落的脓液,收口指日可待,结痂后任其脱落。

升丹中有红黄二物,乃是炼丹时升在药碗不同位置的结晶,下口边缘结红升,碗底结黄升,红老黄嫩之不同,配制上二方常用红升丹。若遇疮口既无分泌物,又长久不长皮收口,可见疮口有肉芽组织,此物妨碍上皮生长导致不收口,特征是轻刮之即出血,可用黄升丹撒布其上,如轻纱漫布即可,不可用多,蚀去肉芽,待有脓液分泌即可用生肌散。

久疮不愈可生成窦道,行话叫“生管”。是腐败的组织长久结聚而机化,常流稀水,不可自愈。受脓液糊口可假愈合,移时又发,脓水淋漓,甚是恼人,若刀割之,常常再生,可用丹药(升降二丹均可)腐蚀之。降丹效宏疼重,疗程短,常一鼓作气,三日管即提出,柔韧如蹄筋(升降二丹炼制日后再谈)。

外科方书有某痈、某疽、某发之名,只不过是病位、深浅、大小不同而已,治之理同通。若外有六经形证,辩而施予内服药可助早愈。

待续