赵红军谈中医之:中风病的临证经验

2009-05-10 14:45 楼主
中风与癌症、冠心病为危害人类生命的三大顽症,古人亦云“瘫、痨、臌、膈”为难治之症。根据多年诊治中风的临床实践,我认为只要抓住时机,及早参与,中风及后遗症瘫痪等的治疗完全可以取得较为理想的效果。

没有理论指导的实践是盲目的实践,要治中风,首先对于其病机要有一个清醒的认识。唐宋前对于中风多从外邪立论,其治以大小续命汤为主加减;唐宋之后尤其到金元四大家时期多从内风理论,提出“火、气、痰”的类中风理论。今人各据其说,争执不休。其实,古人的认识只是一个问题的两个方面而已,所谓的内风其实质是本虚,所谓的外风其实质是标实。中风之所以称之为风,是有深意存在的,指中风是在本虚的情况下,外邪诱发肢体抽动、瘫痪而已;当然这种外邪具有相当大的诱发作用,称之为风者,有示人以预防和重视之意,并非指此病病因纯属外感。如果将其病因简单化纯粹归于外邪因素,那么中风与感冒发烧,伤寒、中风也就没有什么区别了,将复杂问题简单化了,而且也与临床实际不符。根据我的临床观察,众多患者发病之前都有受凉感冒、汗出当风、吹风扇空调,或者类似感冒的畏寒发热的前驱症状出现,这大约就是古人所谓真中风;同时也发现一些病人,平素有“三高”等病症,于情绪激动、饮酒、疲劳之时往往容易发病,这就是所谓的类中风了。

根据中风发病及其后面的发展变化,我把中风的病机总结为以下几点:脾胃痰湿为本(本虚),肝胆燥热为标(标实),肺气郁闭(外邪诱发),心火偏旺(阴虚阳亢),肾精不藏(伤及元气)。脾胃气虚,清阳不运而生痰湿阻滞经脉,多见四肢麻木沉重,此为本虚;土虚则木来乘之,肝胆燥热顿起,伤及阴血,肝火上升,多见头目眩晕、口眼歪斜,此为标实;本就肝脾失调,一遇外邪,肺气郁闭,营卫失和,正不胜邪,遂发中风,此为诱因;发后心神受损,舌窍不通故而失语、昏迷;病久或者发病深重直入肾经则痰涎壅盛、二便失禁。由此可见中风为一大症,轻则肢体麻木、口眼歪邪,头目眩晕,重则深及脏腑经络,出现肢体瘫痪、中风不语、失明、痴呆、二便失禁等全身症状。出现这些后遗症、并发症是往往五脏同病,气血精津同时受损的表现,再进一步则累及元气,动摇根本,终归瘫痪不起而伤及性命。

根据中风的病因病机特点,我把中风后遗症分为七种基本证型,临床根据见证消息处之。这七种证型是:气、血、风、痰、湿、瘀、虚。气血者,诊病先辩其在气分、血分,查其病位所在、病邪深浅以便合理用药,如丹溪云“气用四君子,血用四物汤”,这是大概用法;湿、痰、瘀均可阻滞经脉,而又各有侧重,常常贯穿于中风病的全部过程,亦应当据其轻重予以治疗,此为治络之意;虚者,气血、血虚、阴虚、阳虚,而病久瘫痪不起,大多归于肾经元气亏虚,真气既去,邪气独留,动摇人身根本,故多年瘫痪最难医治。我自拟“太极复瘫丸”(其方论药物组成容以后再叙)专治中风后遗症,调气和血,疏通经脉,平衡阴阳,取得了较为满意的效果。各证型具的体用药可以参看我的系列中风医案。
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2009-05-10 14:46 2楼
对于中风的治疗,我认为中医参与越早越好,尤其是针灸应该越早越好,稍有延误则痛失治疗时机,导致后遗症的发生,给后续治疗带来很大的难题。往往好些患者经过医院的西医急救,生命是保住了,但是遗留有较为严重的后遗症,生活质量下降。现在医学界有一些错误的认识,认为中风急性期是不能够针灸治疗的,特别是脑出血急性期,针灸反可以加重出血,这真是无稽之谈!有台湾的中医同行写过一篇文章《耳尖穴放血—中风病急救疗法》,我深以为然。在中风卒中之际,耳尖穴放血可以清泻肝火,有良好的镇静、降压作用,可以有效保护脑血管,减少颅内出血。通常见到急性流鼻血,针刺其手太阴肺经的尺泽穴即可以快速止血,既然鼻出血针刺可以快速止血,那么为什么脑出血时针刺反会加重出血呢?由此可见所谓中风急性期禁针只说实为臆断之词!我一般遇到中风急性期患者,施以急救针法,取穴如风池、风府、哑门、合谷、神门等穴,可以使患者较快从昏迷状态清醒过来,而患者昏迷的时间越短,遗留后遗症的几率就越小,这样后续的恢复治疗就要容易得多了。当然使用这些针法时一定要注意不可过度强刺激,一定要适度把握针刺的补泻手法,不然会适得其反。

针刺治疗中风越早越好的理由还在于:这样可以有效避免上肢后遗症的发生。治疗中风较多的同行应该知道,中风偏瘫尤其是上肢遗留瘫痪是中风病治疗的瓶颈之一。好多患者失治、误治,最后勉强可以行走了,但是上肢却造成了永久性瘫痪,蜷曲拘挛,手指不能摄物,肩关节活动受限,给生活自理带来极大的不便。而且这种后遗症一旦形成,则很难恢复,一般情况下中风超过两个礼拜,肌力的恢复速度即放慢,超过半年则可能会造成不可逆性后果。我曾经专门撰文“切勿贻误病情,针刺越早越好”,强调这个问题。

对于一旦形成上肢瘫痪教难恢复的原因,我曾经进行过一番思索,我认为其原因大约不外乎以下几个方面:其一、上肢功能本身就较下肢而言更为精细,因此虽然同时瘫痪,上肢自然多费时日;其二、人是直立行走的,一旦下肢稍微有所恢复,则急于下床行走,这样下肢的血液供应更较上肢丰富;其三、处方用药的失误。今人治疗中风,要么附会西医理论,套用活血化瘀,要么重用补气滋阴重浊之品,妨碍气血流通,病邪拥塞经络,日久不轻反重。岂不闻:“治上焦如羽,非轻不举”?其四、瘫痪的治疗当分其气血筋脉,除针灸中药之外,尚需辅以按摩、理疗等法,患者不能坚持,终至终身残疾,良可叹欤!

既然知道了上肢瘫痪的成因,那么要解决这个难题就心中有数了。具体的治疗用药和针灸取穴,请大家参看我以前的中风验案:

赵红军中风验案 /threads/47347

李耀芳重症脑梗塞案/threads/47349

马兆坤脑囊虫脑梗塞偏瘫失明失语/threads/48823

李秀云脑膜下血肿200ml昏睡偏瘫案/threads/47378

雷会芳脑出血35毫升偏瘫、失语案/threads/48853

种广棣脑出血60ml手术后偏瘫、失语/threads/47403

行永梅丘脑出血12ml案/threads/47666


中医要复兴,基础理论的研究必须重视起来,当然这非一日之功;“与其坐而论道,何如身体力行”,我认为实效是硬道理,解决中医临床的疗效低问题才是走出目前中医困境的当务之急。当今医学界对于急难重症的治疗,鲜有能够看到中医的影子。我治疗中风十八年,深切感觉到中医针灸在中风治疗过程中的巨大作用和优势所在,也许重视针灸中药对于中风的防治,可以为中医之复兴打开一个突破口。

我日常门诊注重治疗以下病证,我认为通过对这些病症的治疗,可以体现和发扬中医的优势:心脑血管疾病、中风偏瘫、肠胃功能紊乱、颈椎腰椎病 、风湿关节疼、失眠、多梦等神经疾患、月经带下病、性功能障碍等。
2009-05-10 21:44 3楼
赵老师对中风病的治疗学验俱丰,尤其对中风病机的探讨有独特见解,值得我们学习。
2009-05-11 14:25 4楼
关于此病的探讨,还会继续下去,欢迎多提意见。
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