痹症之‘见一症便是’

从医多年,对于部分问题自然有了自己的成见,部分问题甚至于逢此必是。也许得意于中医的历史渊源,也许得益欲现代科技的检查证实。但不管怎么样,都只是经验之谈。写出来只是让大家共同探讨。

行(风)痹:行走不定,此证与人体动静状态多有关系,但一定程度上也是有范围性的,或者上肢,或者下肢,或者单侧或者双侧,见行走之麻木疼痛症状即可确诊。此类问题主要侧重与淤(郁)滞二字,严重者亦可因淤致虚。治疗主要是开郁散结行气化淤。主要病位在肝,治疗处方以疏肝等,然针刺后(不留针)加灸并吹法而行之,效宏!
着(湿)痹:酸胀疼痛不移,主要集中在关节部位,也有局部肌肉者。此证与天气变化关系比较明显,下肢多余上肢,见固定不移之酸胀疼痛症状即可确诊。词类问题主要考虑湿聚饮停痰积,严重者可导致局部畸形。治疗主要重在早期进行。后期仅仅缓解症状而已。

热痹:热痛为主,白虎历节即是。热灼痰成,所以时间长了,也导致畸形。此证重在泻热,刺血最宜。

痛(寒)痹:寒性收引拘急,痛不可忍。得温则减。温热疗法第一。在里者最难。
结合临床,每有错综复杂者,不知何为,择现代检查而得,不外乎血管神经肌肉筋膜等问题。但细推其中,病脊椎者多,关节次之,肌肉次之,血管最次,病脊髓者极少。正合乎‘骨错位,筋出槽’。其实最难治疗的当为虚证脊髓失养之人。
确切点说,对于痹证病人的诊断,可以运用中医的思维整体考虑,用现代医学的检查做局部诊断做为补充是可以相得亦彰的。
案例:
2000年,张某,女,66岁,本市人,突然腰腿疼痛,行走不能5日。经盲人推拿不见疗效,择针灸推拿而治疗6次不见好转,细查:L3/4、L4/5左侧有压痛,强行手法一次,立日而愈。因未巩固治疗,后复发两次。
2003年,林某,男,35岁,福建人,从商,右侧膝关节内侧酸胀疼痛数年,辗转南北治疗,不效,然每可缓解。查仅L4/5右侧有深压反射(局部并无表现、仅膝部症状缓解),择此行手法,一次病大愈,行巩固治疗4次。随访至今未见复发。
2004年 付某,女,右侧腰腿酸麻冷痛9月,经多医治疗,无明显疗效,查其L4/5右侧高突,并有深压放射痛,行手法一次,后续治疗8次痊愈。随访三月未见复发。
2006年 喻某,女47岁,右下肢冷痛一月余,其夫背来就诊,查右下肢皮温低下,建议下肢B超血管检查:动脉硬化。择腹针而行,10次痊愈,随访至今,无复发。
2009年,高某,男 41岁 右下肢冷痛半年余,行动受限,曾行L4/5椎间盘微创手术治疗,无明显疗效。查:L2/3左侧有压痛及放射痛,行手法治疗一次,巩固治疗13次,基本康复出院。