读医手记——浅谈气机与调理方剂
2011-06-21 21:51 3楼
薛东庆 说:
小柴胡汤也是呀。这个你也分析一下吧。
我认为小柴胡汤虽然具有一定的调理气机的作用,但相比较而言,它的重点是和解少阳,疏达肝气,所以我在我文中强调的是“选调理全身的,不在一脏一腑。”
2011-06-22 10:09 4楼
三焦分治法
临证之法,概谨守病机,辩证施治;机圆法活,执简驭繁。而条畅气机,当属首要。同是条畅气机,三焦病位不同,用药亦有区别。
【上焦方】柴胡、前胡、桔梗、枳壳。桔梗配枳壳,载于明代孙一奎《赤水玄珠》活人桔梗枳壳汤。柴胡与前胡、桔梗与枳壳,一升一降,开胸顺气,散结止痛,升降调和,气机通畅,以治胸膈诸症,无不应手而愈。
【中焦方】川朴、陈皮、柴胡、枳壳。川朴辛温苦燥,散滞调中,温中下气,推为首剂;陈皮宽中和胃,疏利中、上二焦气机;与柴胡、枳壳和用,升降有力,上下通达,诸症可愈。若配以防风、白芷、木香,鼓舞胃气,通达内外,疗效更佳。
【下焦方】柴胡、木香、沉香、香附。柴胡解郁以条畅气机,升提以通阳止脱;木香乃治气总药,又能开窍,疝瘕积聚,滞下肠澼,此为必备;沉香降气,利水开窍,通天彻地,交通心肾;香附气平,辛散苦降,推陈致新,行中有补,于气分为主药,盐炒则补肾间元气,与参、芪同用,治虚怯甚速也。若肾病湿肿者,亦可佐用砂仁,砂仁引诸药归宿丹田,若肾气不能归元,用此又为向导。诸药合用,使下焦气机条顺,诸症可解。
三焦功能在生理病理上是互相影响的,在治疗上亦需综合考虑,整体调理,所以三焦方不必拘泥,可协调应用。肺朝百脉,主治节,外合皮毛,所以上焦方又可治风湿水肿及皮肤病;古人云:“调理脾胃者,医中之王道也。”中焦方调理气机之枢纽,临证之时,需常常顾及;下焦方理气开窍,从头至足,贯通上下,实乃治气之总方耳。
【举例】吕女士,42岁,尿频、时有尿痛,半年有余,伴有腰痛,偶有汗出,舌淡红,苔薄黄,理化检查均正常,诊为尿道综合征.处方:柴胡15g、木香10g、沉香10g、香附15g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、金樱子20g、黄芪30g、防风15g、滑石30g、甘草10g、海金沙30g,水煎服,一剂腰痛即止,尿频减轻,十剂痊愈.
近代名医施今墨常以桔梗、枳壳、薤白、杏仁联用,概桔梗行上、枳壳行下、薤白行左、杏仁行右,四药配伍,升降调和,上下左右,气机通畅,治疗胸膈脘腹满闷胀痛等病症。
临证之法,概谨守病机,辩证施治;机圆法活,执简驭繁。而条畅气机,当属首要。同是条畅气机,三焦病位不同,用药亦有区别。
【上焦方】柴胡、前胡、桔梗、枳壳。桔梗配枳壳,载于明代孙一奎《赤水玄珠》活人桔梗枳壳汤。柴胡与前胡、桔梗与枳壳,一升一降,开胸顺气,散结止痛,升降调和,气机通畅,以治胸膈诸症,无不应手而愈。
【中焦方】川朴、陈皮、柴胡、枳壳。川朴辛温苦燥,散滞调中,温中下气,推为首剂;陈皮宽中和胃,疏利中、上二焦气机;与柴胡、枳壳和用,升降有力,上下通达,诸症可愈。若配以防风、白芷、木香,鼓舞胃气,通达内外,疗效更佳。
【下焦方】柴胡、木香、沉香、香附。柴胡解郁以条畅气机,升提以通阳止脱;木香乃治气总药,又能开窍,疝瘕积聚,滞下肠澼,此为必备;沉香降气,利水开窍,通天彻地,交通心肾;香附气平,辛散苦降,推陈致新,行中有补,于气分为主药,盐炒则补肾间元气,与参、芪同用,治虚怯甚速也。若肾病湿肿者,亦可佐用砂仁,砂仁引诸药归宿丹田,若肾气不能归元,用此又为向导。诸药合用,使下焦气机条顺,诸症可解。
三焦功能在生理病理上是互相影响的,在治疗上亦需综合考虑,整体调理,所以三焦方不必拘泥,可协调应用。肺朝百脉,主治节,外合皮毛,所以上焦方又可治风湿水肿及皮肤病;古人云:“调理脾胃者,医中之王道也。”中焦方调理气机之枢纽,临证之时,需常常顾及;下焦方理气开窍,从头至足,贯通上下,实乃治气之总方耳。
【举例】吕女士,42岁,尿频、时有尿痛,半年有余,伴有腰痛,偶有汗出,舌淡红,苔薄黄,理化检查均正常,诊为尿道综合征.处方:柴胡15g、木香10g、沉香10g、香附15g、龙骨40g、牡蛎40g、山萸肉40g、金樱子20g、黄芪30g、防风15g、滑石30g、甘草10g、海金沙30g,水煎服,一剂腰痛即止,尿频减轻,十剂痊愈.
近代名医施今墨常以桔梗、枳壳、薤白、杏仁联用,概桔梗行上、枳壳行下、薤白行左、杏仁行右,四药配伍,升降调和,上下左右,气机通畅,治疗胸膈脘腹满闷胀痛等病症。
2011-06-22 10:10 5楼
调气汤(施今墨经验方)
组成:杏仁枳壳桔梗薤白
功用:宽胸理气,通腑导滞。施师临证经验:
1.呼吸系统疾患,有急性炎症,见咳嗽、胸闷时痛而大便干结者,包括肺炎、支气管炎、百日咳、流行性感冒、胸膜炎、肺脓疡等,均可酌情使用于主方中。
2.腮腺炎、扁桃体炎、猩红热、乳腺炎、水痘,见发热便于者用之泄里。
3.消化性溃疡、慢性胃炎、食道炎、呃逆、胃弛缓症、胃扩张等,见胃部疼痛,痞满,懊侬,腹胀,吞酸,呕恶,大便干结,胸部胀闷者,用本方(可不用桔梗)。
4.盼性便秘实证,大便秘结不通,去桔梗,加瓜萎、风。化硝、蓊砂、皂角子等。
评按
调气汤之名出自施师门婿祝谌予先生,他认为本方"行上为桔梗,行下为枳壳,行左为薤白,行右为杏仁"。意在调畅气机,使其升降出人有序,不致壅滞为患。一般来说.本方只用于实证。而不用于虚证。兼有热证、表证时必用清解、疏表剂。本方除有便秘轻症之外,一般不单独应用。析其方案,施师治肺系症状以桔梗、杏仁为主,或加苏子、陈皮、半夏、旋覆花;治胃肠病症则以枳壳、薤白为主,或加瓜萎、代赭石、左金丸、旋覆花。又枳实、薤白之对药,早出于仲景枳实薤自汤,用于胸痹之证。桔梗、枳壳伍用,为《赤水玄珠》活人桔梗枳壳汤,用治伤寒痞气,胸满欲绝。孙东宿治诸气痞结胸闷者,则加薤白、杏仁,用以行气消胀,散结止痛。以上或为施师习用本方四味配合之秘钥。
组成:杏仁枳壳桔梗薤白
功用:宽胸理气,通腑导滞。施师临证经验:
1.呼吸系统疾患,有急性炎症,见咳嗽、胸闷时痛而大便干结者,包括肺炎、支气管炎、百日咳、流行性感冒、胸膜炎、肺脓疡等,均可酌情使用于主方中。
2.腮腺炎、扁桃体炎、猩红热、乳腺炎、水痘,见发热便于者用之泄里。
3.消化性溃疡、慢性胃炎、食道炎、呃逆、胃弛缓症、胃扩张等,见胃部疼痛,痞满,懊侬,腹胀,吞酸,呕恶,大便干结,胸部胀闷者,用本方(可不用桔梗)。
4.盼性便秘实证,大便秘结不通,去桔梗,加瓜萎、风。化硝、蓊砂、皂角子等。
评按
调气汤之名出自施师门婿祝谌予先生,他认为本方"行上为桔梗,行下为枳壳,行左为薤白,行右为杏仁"。意在调畅气机,使其升降出人有序,不致壅滞为患。一般来说.本方只用于实证。而不用于虚证。兼有热证、表证时必用清解、疏表剂。本方除有便秘轻症之外,一般不单独应用。析其方案,施师治肺系症状以桔梗、杏仁为主,或加苏子、陈皮、半夏、旋覆花;治胃肠病症则以枳壳、薤白为主,或加瓜萎、代赭石、左金丸、旋覆花。又枳实、薤白之对药,早出于仲景枳实薤自汤,用于胸痹之证。桔梗、枳壳伍用,为《赤水玄珠》活人桔梗枳壳汤,用治伤寒痞气,胸满欲绝。孙东宿治诸气痞结胸闷者,则加薤白、杏仁,用以行气消胀,散结止痛。以上或为施师习用本方四味配合之秘钥。
2011-06-22 10:25 7楼
xgx_ren_ren 说:
我认为小柴胡汤虽然具有一定的调理气机的作用,但相比较而言,它的重点是和解少阳,疏达肝气,所以我在我
你的观点不是很赞同,引用刘渡舟对小柴胡的论述。
小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳的作用。后世发挥其用,广泛施治于临床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。刘老认为,《伤寒论》治郁之法甚多,如栀子鼓汤治疗火郁;桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁;茵陈蒿汤治疗湿热郁;瓜蒂散治疗痰郁等。然而,以上治郁之法皆就事论事而比较局限,故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁,纵横捭开,升降出入,无所不包。
升降出入是人体气机运动的基本形式,《素问 ? 六微旨大论》说: “ 帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。 ” 天地相召的 “ 生化 ” 之气,主宰着物质的运动,在人与动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏。物质运动的目的,用现代语言讲,就叫做 “ 新陈代谢谢 ” ,生化正常,则气机的升降出入有序,新陈代谢谢旺盛,人体就健康,若病亦易于恢复;反之,人体即发生疾病。
对于柴胡的功能,《神农本草经》明确提出了其具有 “ 主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新 ” 的作用。 刘渡舟 教授认为,研究仲景《伤寒论》,论其药性时当以《神农本草经》为准,不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用,然《本经》明言 “ 推陈致新 ” ,其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢谢。基于以上两经之论,刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点:第一,它能开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;第二,对木郁则能达之,火郁而能发之;第三,独具清热退烧的特殊功能。所以,柴胡治疗疾病,既适用于外感,又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病,也广泛适用于它脏之恙,此亦《内经》 “ 升降出入,无器不有 ” 之内涵所在,也是 刘渡舟 教授临床喜用柴胡类方的原因所在。
考柴胡作用, .《本经》:主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒 热邪气,推陈致新。
2.《别录》:除伤寒 心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五藏间游气,大肠停积,水胀,及湿痹拘挛。亦可作浴汤。
并不局限一脏一腑。
小柴胡一方,擅为加减,可以一方而治天下。
2011-06-22 11:32 10楼
平凡中医 说:
小柴胡一方,擅为加减,可治天下。赞。小柴胡一方,包括了调理气机的全部,即不仅调理了升降,也调理了出
本人学识有限,今遇各位高手指点,幸甚受教!
2011-06-22 11:35 11楼
薛东庆 说:
三焦分治法2009-05-20 08:57:42| 分类: 人体经络 阅读107 评论0 字号:大中小 订阅
临证之法,概谨守
薛师知识渊博,后进自愧不如,以后多多执教!
| ⬅ 李孔定用小柴治疗肺系疾病 | 老茶馆 | 求高人指点 ➡ |
“气”是构成人体的物质墓础,它起着协调、统一、掌握、主持人体脏腑、经络组织的功能活动,所以喻嘉言说:“统摄营卫、脏腑、经络而令充周无闻,环流不息,通体节节皆灵者,全赖胸中大气,为之主持”,“大气一襄则出入废,升降息,神机化灭,气机孤危矣。”
气机,则指的是气的运动,气的运动形式虽是多种多样,但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。《素问·六微旨大论》说:“气之升降,天地之更用也”;“升降出入,无器不有”。指出了气化升降运动是一种普遍存在着的运动形式,气化升降运动是通过脏腑的功能活动表现出来的。
气的升降出入运动之间的协调平衡,称作气机调畅,一旦这种平衡被打破,则可产生各种疾病,故周学海在《读医随笔》中说:“升降出入者,天地之体用,万物之橐菕,百病之纲领,生死之枢机也。”
故许多医学大家对气机的认识都非常深刻,制定了不少调理人体全身气机升降出入的名方,需要强调的是全身上下,并非一脏一腑的寻常理气之剂。
1、 下气汤
提到调理气机,就不得不提黄元御,正是他的著作,将气机的认识提高到一个新的高度,从而对后世产生了极大的影响,并由此产生了“一气流”的学说。下气汤,载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。他的传人麻瑞亭以一剂下气汤闻名于中医界。麻老去原方敛肺止咳之五味、贝母,加润血疏肝之首乌、丹皮,化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂,变功专清降肺胃原方,为既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降浊之剂。
云苓健脾渗湿,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降。甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而调理后天脾胃,助其气血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌,入血分,疏肝升陷,兼以平胆。橘红、杏仁,入气分,清肺理气,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功,则胃降而善纳,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而气不滞,心肾因之交泰,诸脏腑紊乱之气机,因而复其升降之常,病可向愈也。
此方和中调郁,渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而不助脾湿,降浊阴而去其上维,升清阳而理其下陷,自可收脾升而肝肾随之亦升,胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机,复其左升右降之常,胃善纳而脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸症自可向愈也。
2、 升降散
升降散,方出清代杨栗山《伤寒温疫条辨》,全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成,是杨氏治疗外感热病的基本方。但将该方发扬光大的则是我国已故温病名家赵绍琴。赵老擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病。看他的书和医案让人有种豁然开朗、相见恨晚的感觉。
方中白僵蚕辛咸性平,轻浮而升阳,能清热解郁,祛风除湿,化痰散结,熄风定惊,杨氏称“能辟一切拂郁之气”;蝉衣甘寒,其气清肃,能开肺窍,透散郁热之邪;姜黄辛苦温,能行气散郁,活血通络;大黄苦寒,善攻积导滞,泻火解毒,活血化癖。诸药相合,苦寒并用,升降同施,升清降浊,宣郁散火。故杨氏曰:“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴。” 一升一降,内外通和面杂气之流毒顿消,名日升降,亦双解之别名也。
方中僵蚕祛风化病,蝉蜕疏风清热,二味皆升浮之品,纯走气分,用此旨在升发三焦清阳之气;姜黄行气、活血、止血,大黄泻热、逐癖、止血,“亢盛之阳,非此莫都”,二味苦寒沉降,既走气分,也行血分,用此旨在降泄亢盛之阳。僵蚕、蝉蜕能使三焦的清气上升、外达,姜黄、大黄能使邪热下行,疏通里滞,有升清舞浊作用,所以能治升降失调。
3、 桔枳薤杏汤
该方严格来说是一组药对,出自施今墨的对药,施老十分擅用“对药”,所谓对药,就是在二、三味药组合使用时,有些药物搭配起来使用,可以发挥出意想不到的功效。他创制了许多对药的使用方法,对于中药的药性药理极有研究。大量对药的使用,更加突显了其方的华贵之气,是医学殿堂中难得一见的艺术珍品。
桔梗—枳壳—薤白—杏仁是施老经常用的一组调理气机的药对。
桔梗辛散,宜通肺气,祛痰排脓,清利咽喉,升提利水,以升提上行之力为最,故前人有“载药上行”之说;枳壳苦温,理气消胀,宽胸快膈,以下降行散为著。二药参合,一上一下,一升一降,相互制约,相互为用,行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温,行气于左,温中通阳,行气散结,活血止痛;杏仁入肺,行气于右,宣肺平喘,祛痰止咳,润肠通便。二药伍用,一左一右,升降调和,气机通杨,理气宽中,消胀除满益彰。综上所述,桔梗行上,枳壳降下,薤白行左,杏仁行右,四者相合,相得益彰。上、下、左、右,平调升降,燮理气机,开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。
以上提了3种调理全身气机的方剂,总而言之,人的气机通畅则百病不生,医者对调理气机必须重视。正如清代杨西山所说:“医不识升降之理,鲜有不误人者矣。寒热为万病之根,升降为治病之祖。人能识药性之升降而又能善用升降,则万病指掌矣。”