复杂性局部痛综合症

不知患者当时损伤的具体位置在什么地方?从症状描述来看,患者当时应该是上臂部的肌肉或是韧带有轻微拉伤,伤后局部肌肉或是韧带逐渐痉挛压迫了神经,致神经所过的位置血运出现异常,致上肢的营养不良而出现萎缩。也可能是损伤局部痉挛后致局部缺血,局部缺血又复加重痉挛,致疼痛逐渐加重,上肢肌肉由于疼痛而没能够正常活动而出现上肢肌肉废用性萎缩。也许患者因病情没有得到改善而心情焦虑,心理因素复导致痛经的可能。

我的建议是检查上臂有无疼痛性筋结,如果有的话用弹拨一类的手法拨离粘连。减轻神经受压的现象即可。(因为没有见到病人,只能从片面上理解了。因为在骨伤临床中这种类似情况很多,我也只凭感觉来判断,不以神经科诊段的复杂性局部痛综合症为依据。)

王家祥 说:
我的建议是检查上臂有无疼痛性筋结,如果有的话用弹拨一类的手法拨离粘连。减轻神经受压的现象即可。(因为

病人只能回忆到搬计算机时扭伤前臂,开始并不严重。整个综合征进行性加重。西医以给受体阻断剂来控制疼痛, 物理治疗。 我想用中医来治。

复杂性局部痛综合征(CRPS)指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。 CRPS的临床特征 1.疼痛:大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发,此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3～6个月甚至更久,仍可表现有顽固性疼痛,并向周围扩散。 2.营养障碍:在损伤部位及其周围组织,往往伴随有血管运动神经功能的障碍,出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显,但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗,多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定,后期皮温呈下降趋势,表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展,毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢,并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能:早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小,肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后,因皮下组织萎缩,皮肤变薄光亮,受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 CRPS诊断标准 ①有较久的或近期损伤史、疾病史。 ②持续性烧灼样疼痛,有神经源性疼痛表现。 ③有血管及发汗功能障碍,营养性改变如肌肉萎缩,肢体水肿或脱水,对寒冷等刺激过度敏感。 ④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 CRPS治疗一旦被诊断,应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法,同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗:受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期,阻止其向慢性化方向发展,同时结合精神方面的治疗,一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS):经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可刺激疼痛部位的粗纤维神经,改变传入中枢神经系统的感觉冲动,达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗: ①抗忧郁药:常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药:代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁,可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗:以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有:SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞,主要通过阻断其介导的疼痛,扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后,疼痛症状未见改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时,可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。

Huangh 说:
病人只能回忆到搬计算机时扭伤前臂,开始并不严重。整个综合征进行性加重。西医以给受体阻断剂来控制疼痛

你们哪里可以针灸吗?有电针治疗仪更好,取天宗与曲池,加电针。另外可以用中药局部熏洗。内服方我的思路是从脾胃出发。

王家祥 说:
你们哪里可以针灸吗?有电针治疗仪更好,取天宗与曲池,加电针。另外可以用中药局部熏洗。内服方我的思路

谢谢。 有用针灸,也开始用中药,我想请大家辨证论治。

该病人今天复诊,我上周处方如下:

白芍15 当归12 柴胡9 茯苓15 白术15 丹参15 北芪15 桂枝12 防风9 鸡血藤15 炙甘草9 蜜枣一枚。六剂,每天一剂。

疗效:手疼减,较有力,手指尖开始感觉灵敏些。 她感到最高兴的是原来的一个症状大为减轻。喝药前每天都有(惊恐---悲哀---疲乏,panic---very sad---very tired). 本周只有过一阵。

今天按原方去 蜜枣, 加荆芥9,六剂,每天一剂。请网友们评论一下。有无更好之法。