J 济川煎

2010-03-28 10:39 楼主
【出处】《景岳全书》

【分类】泻下剂-润下

【组成】当归(9~15克)牛膝(6克)肉苁蓉(6~9克)泽泻(4.5克)升麻(1.5~3克)枳壳(3克)

【功效】温肾益精、润肠通便。

【主治】老年肾虚。肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。(本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。)

【用法】水一盅半,煎七分,食前服。(现代用法:作汤剂,水煎服)

【禁忌】凡热邪伤津及阴虚者忌用。虚甚者不必用枳壳。

济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从, 肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。
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2011-08-18 17:04 2楼
济川煎
《景岳全书》

[组成]当归三至五钱(9~15g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸,二至三钱(6~9g)泽泻一钱半(4.5g)升麻五分至七分或一钱(1.5~3g)枳壳一钱(3g)
[用法]水一盅半,煎七分,食前服(现代用法:作汤剂,水煎服)。
[功用]温肾益精,润肠通便。
[主治]肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。
[方解]本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液,司开合。肾阳不足,气化无力,津液不布,故小便清长;肠失濡润,传导不利,故大便不通;肾虚精亏,故腰膝酸软;清窍失养,则头目眩晕;肾阳亏损,故舌淡苔白、脉象沉迟。肾虚开合失司,浊气不降,肠道失润,治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归补血润燥,润肠通便;牛膝补益肝肾,壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。
[运用]
1.辨证要点 本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。
2.加减变化 《景岳全书》方后加减法提出:“如气虚者,但加人参无碍;如有火加黄芩;若肾虚加熟地”;“虚甚者,枳壳不必用”,皆可供临床参考。
3.现代运用 本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。
4.使用注意 凡热邪伤津及阴虚者忌用。
[文献摘要]
1.原书主治 《景岳全书》卷51:“便秘有不得不通者,凡伤寒杂证等病,但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法通而去之,若察其元气已虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之,则无有不达。”
2.方论选录 何秀山《重订通俗伤寒论》:“夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。”
2011-09-01 19:04 3楼
济川煎

《景岳全书》

【组成用法】当归三至五钱(9g~15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸二至三钱(6g~9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.2g~2.1g或3g) 枳壳一钱,虚甚者不必用 不一盅半,煎七八分,食前服。

【本方功用】温肾益精,润肠通便。

【适用范围】老年肾虚。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软。

【方义讲述】增液汤也是取这个意思,增水以行舟,济川也是这么个意思,通过充实它的水道,船就好走了。济川煎所治的病,以及济川所用的药,那就不是泻了,可以说它是以补为泻,所以拿这个方子和泻下剂的定义来说,它是不相符的,放在这儿是作为温下的一个方法,举例子。这是老年人,凉气居里,年老体弱,以阳气虚为主,所以它用温润的办法。它不仅仅没有用泻的药,相反的,用升麻和枳壳,它用当归和苁蓉,苁蓉温肾益精,当归是补血润肠,牛膝是引血下行。这里跟泄泻的问题最难理解,所以这个问题进一步在补肾剂时要详细谈到。总的一点,这个概念是这样的:当它下焦阳气正常的时候,下焦的火,肾阳,或者说命门之火正常的时候,能够温养下焦的时候,它才能把人体之阴化为人用,所谓蒸水化气,这样的阴,才是真阴,才是养人之阴,阳气虚,下焦寒,这个阴,就是死阴,或者叫邪水。因此在补肾的时候,无论它是阴或是阳,都考虑到它补的时候适当的利,这个利就是祛其不能受阳气温化的水。进一步在补益剂里面,在补阳里面,要特别强调这个问题,这与脏象、证的关系特别密切。这里只理解一下,老年人肾虚便秘,用这个,着重的是温肾、润燥、润肠,升降并用,同时还通利小便,既要润肠,又要通利小便,通小便干什么呢?去它下焦的寒水,那就能更好的温肾润肠了,这个地方就讲到这句话为至了。

【附方】半硫丸
这也是老年人阳虚,大便干燥,难下,这里不是干燥,是大便秘结,肾虚便秘,它就用半夏和硫黄,用硫黄来温命门,硫黄为火中之精,辛而大热,它可以补人体的命门之火,壮阳补阳,但是药很霸道,这是一个问题,所以在制法上,要注意,它有特殊制法,一般的,用纯净的硫黄,通过豆腐同时蒸煮,然后再用,现在还有一个问题,工业硫黄就不能吃,所以硫黄一定要符合药用标准,而且是纯净的,好的。它的意思一个用硫黄来温命门之火,一个用半夏来降阳明之气,因为大便之下,主要是胃能降浊的作用,所以通过肠的传导,这样出来。这对于老年人,阳气虚而大便秘,必然有阳气的见证,最常见的是老年人气不足,而且腰以下特别冷, 其次还有少腹不仁,或者少腹拘急,它的少腹拘急在两边,不是在中间,沿着髂棘以后,向后腰,有两条在里面,它难受,也不痛,难受,它连着腰,因为肾虚,腰酸软无力,它特别怕冷,那么肾病补充这么一个东西。所谓的润下,真正的润下,按照泻下的定义来说,那是麻子仁,就方法来说,那很多,这里举一个济川煎,只是可以用一种以补为下的办法,按这个说,增液合承气也可以润下,所以在概念里面,程度弄清楚了,自然概念也就清楚了。


摘自《王绵之方剂学讲稿》
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