H 蒿芩清胆汤
2011-08-19 13:08 2楼
蒿芩清胆汤
青蒿5～6克、淡竹叶9克、制半夏4.5克、赤茯苓9克、黄芩4.5～9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、碧玉散9克(布包煎),附注:碧玉散为滑石、甘草、青黛三药制成的散剂,药店中有成品。
本方主治少阳胆经湿热郁阻,三焦气机不畅而见寒热如疟,热重寒轻,胸闷呕恶,口苦吐酸,胸胁胀疼,舌红苔白腻,由于木郁犯土,胃中痰浊不化,土壅木郁,胆气疏泄不利,故脉见右手滑数,左手弦数,或见濡数之象。
方中用青蒿苦寒芳香入少阳经以清透邪热,黄芩苦寒清泄少阳郁火,二药清泄之中寓有芳化,共为主药。竹茹轻清化痰,除烦止呕,陈皮、半夏理气化湿,和胃降浊,赤茯苓利水化湿,共为辅药。枳壳理气宽胸,消闷除胀,为佐药。碧玉散清热利湿,引胆热下行,为使药。诸药相合俱有清胆、利湿、和胃、畅三焦的作用,故对感受暑湿时邪,寒热交作,寒轻热重者,也常用此方治疗。方中各药的用量,可根据地区和人的体质等适当加重。要深入领悟组方精神随证运用,不可拘泥死板。
呕酸多者,可加左金丸;湿重者,可加草果、蔻仁;全身肌肉酸困痛楚者,可加生苡仁、桑枝、络石藤、蚕砂等;兼发阳黄者,可加茵陈、栀子、黄柏、车前子,去陈皮、半夏;胃热胀满者,可加厚朴、黄连。
我曾用此方随证加减,治疗女青年原因不明的低烧。症见胸脘闷胀,胁肋不适,先冷后热,冷少热多,心烦,食欲不振,低热多发生在14～23时,后半夜渐渐消退,但次日仍作,久久难愈。舌苔白,脉象细数等。我常用的药方如下:青蒿15～30克,黄芩10克,银柴胡9～12克,竹茹6～9克,枳壳10克,陈皮9克,半夏6～9克(口渴者不用),地骨皮9～12克,生白芍9克,丹皮10克,秦艽12～18克,茯苓12克,香附9克,青黛6克(布包),水煎服,每日1剂,连服15剂左右,如有效,再服15剂。有的服两月左右而愈。
近些年来,对西医诊断的急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胃炎等病患者,如出现胆经湿热郁而不化证候者,也用本方加减治疗。
本方与小柴胡汤比较:本方主治湿热郁胆,三焦气机不畅,寒热如疟,热多寒少之证,主要作用是清胆、化湿、和胃;小柴胡汤则主治伤寒邪入少阳半表半里,寒热往来,胸胁苦满,呕恶不食,耳聋目眩,主要作用是和解表里,爕理枢机。本方多用于暑湿温热病,小柴胡汤多用于伤寒少阳病。本方清芬透达、辟秽化湿之力胜于小柴胡汤,小柴胡汤和解少阳、疏达腠理、达邪外出之力优于本方。本方长于化湿、清热而以祛邪为主。小柴胡汤和解达邪之中兼有扶助正气之功。
本方与达原饮比较:达原饮主治瘟疫或疟邪初入膜原,秽浊湿痰,遏阻于中,症见憎寒壮热,或一日二、三次或一日一次,发作无定时,头痛烦躁,胸闷呕恶,渐成只发热不憎寒,或傍晚热甚,舌质红,舌苔白厚如积粉者。本方则主治少阳湿热,三焦失畅,胃有痰浊,症见寒热如疟,热重寒轻,舌苔虽白,但不是白厚如积粉。达原饮功在芳香辟秽,除湿化浊,开达膜原,破结清热。本方功在清芳透络,化湿祛痰,清胆和胃。二方虽均有芳香避秽、化湿浊之效,但重点各有区别,用时要详审。
若寒热往来,寒重于热,兼有正气虚不能抗邪外达者,不可用本方。
摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
青蒿5～6克、淡竹叶9克、制半夏4.5克、赤茯苓9克、黄芩4.5～9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、碧玉散9克(布包煎),附注:碧玉散为滑石、甘草、青黛三药制成的散剂,药店中有成品。
本方主治少阳胆经湿热郁阻,三焦气机不畅而见寒热如疟,热重寒轻,胸闷呕恶,口苦吐酸,胸胁胀疼,舌红苔白腻,由于木郁犯土,胃中痰浊不化,土壅木郁,胆气疏泄不利,故脉见右手滑数,左手弦数,或见濡数之象。
方中用青蒿苦寒芳香入少阳经以清透邪热,黄芩苦寒清泄少阳郁火,二药清泄之中寓有芳化,共为主药。竹茹轻清化痰,除烦止呕,陈皮、半夏理气化湿,和胃降浊,赤茯苓利水化湿,共为辅药。枳壳理气宽胸,消闷除胀,为佐药。碧玉散清热利湿,引胆热下行,为使药。诸药相合俱有清胆、利湿、和胃、畅三焦的作用,故对感受暑湿时邪,寒热交作,寒轻热重者,也常用此方治疗。方中各药的用量,可根据地区和人的体质等适当加重。要深入领悟组方精神随证运用,不可拘泥死板。
呕酸多者,可加左金丸;湿重者,可加草果、蔻仁;全身肌肉酸困痛楚者,可加生苡仁、桑枝、络石藤、蚕砂等;兼发阳黄者,可加茵陈、栀子、黄柏、车前子,去陈皮、半夏;胃热胀满者,可加厚朴、黄连。
我曾用此方随证加减,治疗女青年原因不明的低烧。症见胸脘闷胀,胁肋不适,先冷后热,冷少热多,心烦,食欲不振,低热多发生在14～23时,后半夜渐渐消退,但次日仍作,久久难愈。舌苔白,脉象细数等。我常用的药方如下:青蒿15～30克,黄芩10克,银柴胡9～12克,竹茹6～9克,枳壳10克,陈皮9克,半夏6～9克(口渴者不用),地骨皮9～12克,生白芍9克,丹皮10克,秦艽12～18克,茯苓12克,香附9克,青黛6克(布包),水煎服,每日1剂,连服15剂左右,如有效,再服15剂。有的服两月左右而愈。
近些年来,对西医诊断的急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胃炎等病患者,如出现胆经湿热郁而不化证候者,也用本方加减治疗。
本方与小柴胡汤比较:本方主治湿热郁胆,三焦气机不畅,寒热如疟,热多寒少之证,主要作用是清胆、化湿、和胃;小柴胡汤则主治伤寒邪入少阳半表半里,寒热往来,胸胁苦满,呕恶不食,耳聋目眩,主要作用是和解表里,爕理枢机。本方多用于暑湿温热病,小柴胡汤多用于伤寒少阳病。本方清芬透达、辟秽化湿之力胜于小柴胡汤,小柴胡汤和解少阳、疏达腠理、达邪外出之力优于本方。本方长于化湿、清热而以祛邪为主。小柴胡汤和解达邪之中兼有扶助正气之功。
本方与达原饮比较:达原饮主治瘟疫或疟邪初入膜原,秽浊湿痰,遏阻于中,症见憎寒壮热,或一日二、三次或一日一次,发作无定时,头痛烦躁,胸闷呕恶,渐成只发热不憎寒,或傍晚热甚,舌质红,舌苔白厚如积粉者。本方则主治少阳湿热,三焦失畅,胃有痰浊,症见寒热如疟,热重寒轻,舌苔虽白,但不是白厚如积粉。达原饮功在芳香辟秽,除湿化浊,开达膜原,破结清热。本方功在清芳透络,化湿祛痰,清胆和胃。二方虽均有芳香避秽、化湿浊之效,但重点各有区别,用时要详审。
若寒热往来,寒重于热,兼有正气虚不能抗邪外达者,不可用本方。
摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
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《重订通俗伤寒论》
[组成]青蒿脑钱半至二钱(4.5-6g) 淡竹茹三钱(9g) 仙半夏钱半(4.5g) 赤茯苓三钱(9g)
青子芩钱半至三钱(4.5g-9g)生枳壳钱半(4.5g)陈广皮钱半(4.5g)碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,三钱(9g)
[用法]原方未著用法(现代用法:水煎服)。
[功用]清胆利湿,和胃化痰。
[主治]少阳湿热证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。
[方解]本方为治少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁,阻于少阳胆与三焦;三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重,故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛;胆热犯胃,液郁为痰,胃气上逆,故吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆;湿阻三焦,水道不畅,以致小便短少,其色黄赤。治宜清胆利湿,和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香,清透少阳邪热;黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,两药相合,既可内清少阳湿热,又能透邪外出,共为君药。竹茹善清胆胃之热,化痰止呕;枳壳下气宽中,除痰消痞;半夏燥湿化痰,和胃降逆;陈皮理气化痰,宽胸畅膈,四药相伍,使热清湿化痰除,共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便而去,为佐使药。综合全方,可使胆热清,痰湿化,气机畅,胃气和,诸症均解。
本方与小柴胡汤均能和解少阳,用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草,和解中兼有益气扶正之功,宜于邪踞少阳,胆胃不和者;蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散,于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效,宜于少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊者。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀疼,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数为辨证要点。
2.加减变化 若呕多,加黄连、苏叶清热止呕;湿重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊;小便不利,加车前子、泽泻、通草以利小便。
3.现代运用 本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。
[文献摘要]
1.原书主治 《重订通俗伤寒论》:“暑湿疟……当辨其暑重于湿者为暑疟,……暑疟,先与蒿芩清胆汤清其暑。”
2.方论选录 何秀山《重订通俗伤寒论》: “足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹茹为君,以清泄胆火;胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰;然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。”“青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟秽宣络之功比柴胡尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”
[临床报道]
用蒿芩清胆汤治疗肠伤寒有较好的疗效。肠伤寒是感染伤寒或副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,多因夏秋季节脾胃功能减弱,湿与热互结肠胃,酝酿熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。处方组成:青蒿、柴胡、知母、茯苓、黄芩各15g,石膏、滑石各30g,大青叶20g,甘草6g,法半夏12g,陈皮、枳实、竹茹各10g。上药每日1剂,每剂3煎,分早、中、晚饭前空腹服。3剂为1疗程,连服3剂无效者停药。结果:速效(药后24小时内体温恢复正常,并不再回升,主要症状消失者)14例,显效(24小时内热减,48小时内体温恢复正常,并不再回升,主要症状消失者)24例,有效(药后48小时内热减,72小时内体温恢复正常,并不再回升,主要症状消失者)11例,无效(72小时后,体温症状不减者)1例。[王如政.加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。新中医 1996;28(12):42]
蒿芩清胆枳竹茹,陈夏茯苓碧玉入,热重寒轻痰湿重,胸痞呕恶总能除。