S 生化汤

2008-08-02 21:02 楼主
生化汤出自明末清初的著名妇科专著《傅青主女科》,是妇产科产后病常用方。本方采用全当归24克,川芎9克,桃仁(去皮尖)6克,干姜2克,炙甘草2克,黄酒、童便(即10岁以下的儿童的小便)各半煎服(今只用水煎后酌加黄酒服)。主治产后淤血腹痛,恶漏不行,小腹冷痛等。此方是针对寒凝经脉,淤血内阻的病机而设,故使用本方除有上述症状外,尚应有舌质暗淡,脉细而涩,或见其他虚寒之象。

妇人产后,体质多虚寒,出血与淤血多并存。对产后寒凝血淤腹痛之证,若单纯或过量应用温热、活血化淤之药,恐有耗气伤血之虑。所以本方虽重在温通化淤,但其药物配伍特点为“温中寓补,补中寓通,通中寓塞”。生化汤兼顾了产后体质虚寒,出血与淤血并存的病理机制,补不留淤,活不伤血。生化汤加减常用于治疗产后疾病,如胎盘残留、人流及引产等**出血,子宫复旧不良,产后尿潴留,产后缺乳;及妇科疾病,如宫外孕,输卵管梗阻不孕症,子宫内膜炎,子宫肌瘤等。但临床必具备“虚、寒、瘀”三点,才能使用本方。若腹痛不甚者,可减去桃仁;对于淤块留滞,下腹疼痛明显者,可重用桃仁,并加入生蒲黄、五灵脂、泽兰、益母草等药物,以增强活血祛瘀的作用。若小腹冷痛甚者,可加肉桂以温经散寒。另外,本方酌加丹皮、熟地、红花等药物,也可治疗小产后胎盘残留,能使残留胎盘自动排出,并可化瘀止痛,止血生新。所以,掌握好以上三点主症及随症加减,是能否使本方发挥作用的关键。临床观察,具有上述适应证的产妇,服用生化汤后,能促进乳汁分泌,加强子宫收缩,减轻子宫收缩时的疼痛,故对产妇有较好的调理作用,并对产褥感染的预防也有一定的作用。

若产后血热而有淤滞者,非本方所宜。由于本方具有温燥之性,如果误服本方,可谓是火上浇油,轻则口干舌燥,咽肿目赤,重则吐血衄血,故凡属产后有热,即使有恶漏不行、下腹疼痛等症,也不宜选用。若确需使用,也需在本方的基础上去炮姜,减轻当归和川芎的用量,再加赤勺、生地、丹皮、栀子等清热凉血化瘀的药物,并尽量按原方的煎法,即加入童便煎服效果较好。本方具有一定的补益作用,但毕竟是针对淤血内阻的病机而设,是属于攻伐之剂,故要终病即止,不可久服。
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2008-08-02 21:07 2楼
《傅青主女科·产后偏上卷》此症勿拘古方,妄用苏术、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、破血药,俱禁用。虽山楂性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也。

傅山,字青主,山西省阳曲县人。生于1607年,卒于1684年,享年77岁。著有《傅青主男科》、《傅青主女科》等书。傅山论证,以肝、脾、肾三脏立论,不落古人窠臼;制方以培补气血,调理脾胃为主。用药纯和、无一峻品,辨证详明,一目了然,验之临床,效如桴鼓。

《傅青主女科》书中论述:带下血崩,调理种子,胎前产后、80余症,134方,理法严谨,方药简效,其所制生化汤及系列方是治疗妇女产后疾患的重要代表方剂。傅山认为妇女产后多虚多瘀。其生化汤中当归补血活血,川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,炮姜温经止血,甘草补脾益气,缓和药性。诸药合用,治疗产后血虚、寒邪乘虚而入、寒凝血瘀,留阻胞宫至恶露不行,小腹冷痛。方以温经散寒、养血化瘀为主,使新血生、瘀血化,生生化化,去瘀生新,故名生化汤。生化汤被后世医家称为产后常用方,某些地域为妇女产后必服方。

傅山辨证求因和审因论治,用生化汤加减治疗产后诸症:加参生化汤频服救产后之危;怔忡惊悸,生化汤定志;因气而闷满虚烦,生化汤加木香为佐;亡阴火热,血崩厥晕,速煎生化汤原方以救急。其书中由生化汤化裁31方。如:加味生化汤,加参生化汤、生血止崩汤、安神生化汤、健脾消食生化汤、木香生化汤、健脾化食散气汤、养正通幽汤、滋荣活络汤、加减生化汤、健脾利水生化汤、参苓生化汤、生化六和汤、加参安神生化汤、参归生化汤、养荣生化汤、加减养荣汤、养心汤、保真汤、十全阴疳散等。傅山辨证之精,用药之慎可见一斑。

若血块日久不消,半月外还腹痛,加三棱、元胡、肉桂以温经散寒、行气止痛,谓加味生化汤。若产后眼见黑花、头晕眩昏、不省人事、血崩、汗出而脱、或气喘急、神不守舍,加人参、大枣大补元气、温通经脉,谓加参生化汤。可随症加减:若血块痛加肉桂;烦渴加麦冬、五味子;汗多加麻黄根;如血块不痛加炙黄芪止汗,伤肉食加山楂、砂仁,伤面食加炒神曲、麦芽(量少仅3~6g)。若产后逆冷而厥、气上胸满、脉去形脱,速服加参生化汤,则气血旺、神自生、厥自止矣。傅山辨析道:产后晕(昏迷)、厥(昏倒)二症相类,但晕在临盆时,症急甚于厥,频服生化汤,块化血旺,神清晕止。厥在分娩后,宜倍参生化汤,止厥以复神。晕有块痛,芪、术不可加;厥症若无块痛,芪、术、地黄用无疑也。

产后鲜红血大来,乃惊伤心不能生血,怒伤肝不能藏血,劳伤脾不能统血,血不归经,当以崩治,用生血止崩汤:生化汤加炒荆芥穗、乌梅、蒲黄以止血(3药均有止血作用)。产后怒气逆,胸膈不利,血块又痛,用生化汤去桃仁加木香、陈皮,以调肝顺气、行气、理气,谓木香生化汤。

治产后发热、头痛恶寒、胁痛,傅山云:毋专论伤寒为太阳症、少阳症,二症皆由气血两虚,阴阳不和而类外感,而以生化汤加羌活以祛风、散寒、止痛,且生化汤中川芎、炮姜亦能散寒,谓加味生化汤。

治类伤寒三阴症,口燥咽干而渴、腹满液干大便实,实为劳倦伤脾,运化迟滞、气血枯槁、肠腑燥涸,乃虚症类实,治宜养正通幽汤:生化汤加麻仁、肉苁蓉。傅山特别强调,治产后大便秘结类伤寒三阴症,当重产亡血禁汗,当重产亡血禁下,宜养正助血通滞,实为切中要害。

由劳伤气血,脏腑空虚,不能运化食物,复感冷风,致清浊乱于脾胃、上吐下泻,用生化六和汤:生化汤加砂仁、茯苓、陈皮、藿香以理气调中、燥湿、利水渗湿、止呕。

加参安肺生化汤治产后虚弱,半月内外感风寒,咳嗽声重有痰或身热头痛及汗多。生化汤加人参、知母、桑白皮、杏仁、桔梗、半夏、竹沥。 文不赘述。

纵观傅山创制生化汤及化裁的31方系列方剂,可以看出,傅山继承了东垣、丹溪等人的学说,治病着重调理脾胃、肝肾、气血,即使在病邪盛时亦主张攻补兼施。

对于产后诸症,产后恶露不尽、胎盘残留、子宫复旧不良、产后发热、产后腹痛、黄疸、泄泻、缺乳、头痛、便秘、失眠等,本方随症加减,众多医家的临床实践,疗效是满意的。其他如盆腔炎、宫外孕、功血、痛经、引产、子宫肌瘤,生化汤加减治疗,疗效也是满意的。“产后常用生化汤,芎归草桃姜。”生化汤不失为一个妇科常用名方。《中国医学百科全书·中医妇科学卷》多处引用该方。
2011-08-18 17:55 3楼
生化汤
《傅青主女科》

[组成]全当归八钱(24g)川芎三钱(9g)桃仁去皮尖,研,十四枚(6g)干姜炮黑,五分(2g) 甘草炙,五分(2g)
[用法]黄酒、童便各半煎服(现代用法:水煎服,或酌加黄酒同煎)。
[功用]养血祛瘀,温经止痛。
[主治]血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。
[方解]本方证由产后血虚寒凝,瘀血内阻所致。妇人产后,血亏气弱,寒邪极易乘虚而入,寒凝血瘀,故恶露不行;瘀阻胞宫,不通则痛,故小腹冷痛。治宜活血养血,温经止痛。方中重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,均为臣药。炮姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用)者,乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。全方配伍得当,寓生新于化瘀之内,使瘀血化。新血生,诸症向愈。正如唐宗海所云:“血瘀可化之,则所以生之,产后多用”(《血证论》),故名“生化”。
[运用]
1.辨证要点 本方为妇女产后常用方,甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂,虽多属有益,但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。临床应用以产后恶露不行,小腹冷痛为辨证要点。
2.加减变化 若恶露已行而腹微痛者,可减去破瘀的桃仁;若瘀滞较甚,腹痛较剧者,可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者,可加肉桂以温经散寒;若气滞明显者,加木香、香附、乌药等以理气止痛。
3.现代运用 本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝,瘀血内阻者。
4.使用注意 若产后血热而有瘀滞者不宜使用;若恶露过多、出血不止,甚则汗出气短神疲者,当属禁用。
[文献摘要]
1.原书主治 《傅青主女科》卷上:“此症勿拘古文,妄用苏木、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、破血药,俱禁用。虽山楂性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也。”
2.方论选录 张秉成《成方便读》卷4:“治产后恶露不行,腹中疼痛等证。夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。用童便者,可以益阴除热,引败血下行故道耳。”
[临床报道]
王氏对98例孕10-16周要求药物流产的健康妇女根据药物流产后B超情况进行分组。药物流产后做B超示宫内未见残留物为对照组,有少量残留物为治疗组,较多残留及药物流产失败为清官组。对治疗组流产后加服生化汤,与对照组、清宫组比较,观察药物流产后阴道出血量及时间。结果:治疗组服用生化汤后阴道出血时间与清官组接近,与对照组相比平均缩短约4天左右,有显著性差异(P<0.01);出血量也较对照组少,但P>0.05无统计学意义。结论:生化汤在药物终止孕10-16周妊娠中对缩短流产后阴道出血时间上有一定的作用,值得推广。[王瑾蔚,等.生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察。实用妇产科杂志 2000;16(4):213]
2011-08-20 22:24 4楼
生化汤(傅青主)

当归24克、川芎9克、桃仁14粒、炮黑姜15克、炙甘草15克,用黄酒、童便各半煎服。目前临床常用水煎服,或酒水各半煎服,或以煎好后兑黄酒一盅服。

本方具有和血通滞、养荣消瘀的功用。主用于产后血块腹痛及恶露不行等证。《产宝》曾说:“生化者,因药性功能而立名也。产后宿血当消,新血当主,若专消则新血不生,专生则宿血反滞。考诸药性,川芎、当归、桃仁三品,善治宿血,专生新血,佐以黑姜、甘草引三品入于肝脾,生血理气,莫善于此,所谓行中有补,化中有生,实产后圣药也。”自傅氏制订此方后,世人多遵用之,目前产后多种病症,常以此方随证加减治之,成为治产后病常用的方剂。方中以当归补血、活血、生新血为主药;川芎行血中之气郁,兼防补血药之滞,桃仁行血中之瘀,缓肝气之急,共为辅药;黑姜引血分药入气分而生血,并能温肾暖下元,炙甘草和中缓急,调和百药,童便咸寒直入下焦,降热活瘀,黄酒性热,温经散寒,共为佐使。本方诚为治疗产后儿枕痛(产后下腹痛)、血块、恶露不行等最合适。最常用的方剂。临床应用很广,目前常用本方随证加减,治疗产后子宫收缩痛、产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎等病症。

加减法:如血块痛甚者加肉桂2克。渴加麦冬5克、五味子10粒。汗多加麻黄根3克,如血块不痛,加炙黄芪3克以止汗。伤饭食、面食,加焦神曲3克,焦麦芽1.5克。伤肉食加山楂5个、砂仁1.5克。若血块疼痛未止,不可加芪、术。若恶露已行,腹痛已止,去桃仁。此加减用量为原书用量,今人常稍加重用之。

我在治疗与产后有一定关系的内科杂病时,也常在应证汤药中,结合生化汤意加减用药,常收佳效。

例如治疗妇女腰痛已数年,久治未愈,细问诊,才说自从产后即腰痛,当时未注意,但至今不愈。因而我不但给予益肾、祛风寒湿、活络之品,同时结合生化汤加减则收效颇佳。举例方如下:桑寄生20~30克,独活10克,川断15克,杜仲12克,补骨脂10克,红花9克,细辛3克,威灵仙12~15克,当归10克,川芎6克,桃仁6~9克,炮姜6克,桂枝6~12克,制附片10克。水煎服。

再如有些妇女全身关节疼痛若干年,各医院按风湿性关节炎治疗不效,来我处诊治时,主诉自从产后二三天时即患全身关节痛至今不愈。我常用两个方合起来为基础,按辨证论治需要进行临床加减而收效。即趁痛散合生化汤随证加减。基础方如下:当归9~12克,川芎6克,黄芪9克,白术9克,独活9克,桑寄生12~20克,紫肉桂6~9克、怀牛膝6~9克,薤白10克,川断10~15克,片姜黄6~9克,炮黑姜5克,桃仁6克,炙甘草3克。水煎服。寒邪盛疼痛甚者,可加制附片6~12克。湿邪盛,筋挛肢重者,可加生薏米30克、伸筋草30克。月经赶前或月经量多者,去川芎、桃仁。疼痛喜捶拍者,可去芪、术,加香附10克、炙山甲6克。游走窜疼,痛处不定者,可加防风10克、羌活10克。兼见热证(口渴,便秘,舌苔黄,痛处有热感,脉数等)者,可去肉桂、黄芪,加秦艽9~12克、防已10克、元参9~12克、络石藤30克或忍冬藤30克,等等。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
2011-09-12 11:53 5楼
名称:生化汤

组成:当归5钱,川芎2钱,甘草(炙)5分,焦姜3分,桃仁10粒(去皮尖双仁),熟地3钱(一方无熟地)。

出处:《景岳全书》卷六十一引钱氏方。

功效:逐瘀生新。

主治:产后恶露不行,小腹冷痛。现用于产后子宫复旧不良,产后子宫收缩痛,小产后胎盘残留,人工流产后出血不止,子宫肌瘤,子宫肥大症,宫外孕等。

用法用量:上(口父)咀。水2钟,加大枣2枚,煎8分,温服。

加减:凡血晕虚晕,加荆芥穗6-7分;凡产妇气虚气脱,倦怠无力,加人参、黄耆;凡阳虚厥逆,加附子、肉桂。脉虚烦渴,加麦冬、五味;气垂有痰,加陈皮、竹沥;血虚血燥便结,加麻仁、杏仁、苁蓉;多汗不眠,加茯神、枣仁、黄耆;上体多汗,加麻黄根,下体多汗,加汉防己;烦热,加丹皮、地骨皮;口噤如风,反张瘈疭者,加荆芥、防风各3-4分;恶露未尽,身发寒热,头痛胁胀,其小腹必然胀痛,加红花、丹皮、肉桂各3-4分,玄胡1钱

各家论述:1.《医林纂要》:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,炙草温中补气,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。 2.《成方便读》:夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神;用童便者,

附注:《傅青主女科•产后篇》无熟地、大衣以黄酒、童便各半煎服。
2011-09-12 11:54 6楼
名称:生化汤

组成:当归、川芎、丹参、桃仁、红花、姜炭。

出处:《金鉴》卷四十七。

主治:产后瘀血,发热腹痛。
2011-09-12 11:54 7楼
名称:生化汤

组成:当归身1两(炒),川芎3钱,桃仁10粒(去皮尖,炒),炙草5分,木香1钱,黑姜炭5分,白芷3钱(炒),穿山甲3钱(研)。

出处:《医门八法》卷四。

主治:乳汁不行,属恶露壅滞,经络不舒者

用法用量:水煎服。
2011-09-12 11:55 8楼
名称:生化汤

组成:川芎5分,泽兰1钱5分,楂肉炭1两,炙草5分,黑荆芥1钱,黑姜片8分(遇暑天减轻些),全当归2钱,生香附2钱(捣碎),延胡索1钱5分,上红花1钱。

出处:《良方合壁》卷下。

主治:产后恶露不通。

用法用量:用水2碗,煎至1碗;将药滤出,仍入水2碗,再煎至1碗;将2碗药煎至1碗,早、晚温服。
2011-09-12 11:56 9楼
名称:生化汤

组成:全当归1两,川芎3钱,白术1钱,香附1钱。

出处:《傅青主女科•产后编》卷上。

主治:产后气虚,胞衣不下,腹必胀痛。

用法用量:水煎服。

加减:加人参3钱更妙。
2011-09-12 11:56 10楼
名称:生化汤

组成:当归3钱,黑姜5分,川芎1钱5分,益母草1钱,桃仁(去皮尖及双仁者,炒,研)7粒。

出处:《医学心悟》卷五。

功效:祛瘀生新。
2016-09-24 16:35 11楼
生化汤

组成:全当归24g 川芎9g 桃仁6g 姜炭2g 炙甘草2g

方歌:生化汤是产后方,归芎桃草酒炮姜,消瘀活血功独擅,止痛温经效亦彰。

功用:化瘀生新,温经止痛。

主治:产后瘀血腹痛。恶露不行,小腹冷痛。
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