S 四君子汤

2011-08-18 18:13 楼主
四君子汤
《太平惠民和剂局方》

[组成]人参去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分
[用法]上为细末。每服二钱(15g),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得(现代用法:水煎服)。
[功用]益气健脾。
[主治]脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
[方解]本方证由脾胃气虚,运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足;血不足不荣于面,而见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓、术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。
本方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异。四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。
2.加减变化 若呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。
3.现代运用 本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。
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2011-08-18 21:09 2楼
四君子汤(《时方歌括》)

人参6克、白术6克、茯苓6克、甘草3克,水煎分两次服。

此方为治疗气虚的总方。主治面色晄白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。

本方以人参之甘温,健脾补气,能致冲和之气为主药;白术甘苦微温,燥脾补气,培益中焦为辅药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾,兼能泄热以防参、术生热为佐药;甘草甘平,和中益脾为使药。脾为后天之本,为人体生气之源。脾胃气足,中运健旺,饮食增加,生化机能加强,则其他四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温,甘合中焦之味,温助中焦之气,药性柔和,功效可靠,补而不烈,培本扶中,好象具有不偏不倚谦正冲和之德,故以“四君子”名之。以此比喻,可启发对本方治疗作用的理解。

本方加陈皮以理气开胃,名五味异功散,调理脾胃的效能更好,既能补气,又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理,益气健脾。在补气方中稍加理气药,从而更加充分地发挥补气药的作用,这也说明中药“配伍”的妙用。

本方加陈皮、半夏以燥湿除痰,名六君子汤,适用于脾胃气虚,中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷,嗳气胀满,可再加木香、砂仁,名香砂六君子汤。

本方加木香、藿香、葛根,名七味白术散(钱乙)。方中木香、藿香芳香化浊,理气调中、佐四君子健脾益气;配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。本方合四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)名八珍汤,主治气血两虚,中运不健,饮食不为肌肤,面色不华,阴血内亏,虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表,加肉桂引火归源,名十全大补汤,适用于气血营卫俱虚之证,全身倦怠,四肢无力,自汗盗汗,虚火上泛,腰膝畏冷,女子兼见月经少或白带多等症。

本方加香附、砂仁、名香砂六君子汤,亦名六君子汤。方中配香附行气疏肝,砂仁温中醒脾,可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时,常加广术香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。

本方加山药、扁豆健脾和胃,加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引,名六神散(陈无择)。主治小儿表热去后又发低热,再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚,气不归元,阳浮于外所致,并非实热之证,故需此方和其胃气而收阳归内,则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉,此不可不知也。

本方去人参加白芍、生姜、大枣,名三白汤(白术、白芍、白茯苓),用于治疗伤寒太阳病(头项强痛、恶寒、脉浮),服过桂枝汤或误用下法后,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,或虚烦或渴或泄。(按:此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。)

我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等,治疗因患慢性胃肠炎而导致体倦神疲,面色无华,食欲不振,消化不良,舌苔薄白,或舌质较胖,脉象虚或濡者。治气虚而头痛加白芷、蔓荆子、川芎。治气虚而眩晕加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪。治脾气虚而泄泻者,加车前子、桔梗(少量)、土炒白芍、肉豆蔻,茯苓加量,伏龙肝60~120克煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。

本方的人参在一般情况下,可用党参代之,用量可稍加大。对虚弱重证,仍需用人参。气虚兼手足畏冷,喜着厚衣者可用红人参。兼有口干者,可用白人参。

近些年来,有人用本方加当归、熟地等,治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血;有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀,用于治疗体弱者的失眠症;有的加桂枝、白芍、黄芪、乌贼骨、贝母、白芨、熟大黄,用于治疗溃疡病,可供参考。
本方与补中益气汤同为补气药。本方为治气虚的总方,有冲和之气,性质平和,主治气虚脾弱之证;补中益气汤则主治劳倦内伤,身热心烦,或中焦清阳下陷而致泄痢下坠,脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾,强壮中焦,只能补气无和血之功;补中益气汤则脾肺双补,升举清阳,益气之中兼能和血养血,甘温除热。

阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等症者忌用本方。

注意:使用本方时加些行气之品,如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等,补气效果会增强,且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
2011-09-08 21:11 3楼
名称:四君子汤

组成:人参(去芦),白术(去芦)1钱3分,茯苓6分(去皮),陈皮6分,厚朴6分(姜汁炒),砂仁6分,苏子6分,桑白皮6分,当归8分,沉香5分,木香5分(另磨水),甘草(炙)1钱。

出处:《回春》卷二。

主治:短气。

用法用量:加生姜1片,大枣2枚水煎,磨沉香调服。

制备方法:上锉1剂。

附注:方中人参用量原缺。
2011-09-08 21:11 4楼
名称:四君子汤

组成:人参(去芦)、白术(去芦)、砂仁、茯苓(去皮)、陈皮、厚朴(姜汁炒)、当归、甘草各等分。

出处:《回春》卷三。

主治:气虚。

用法用量:加生姜1片,大枣2枚,水煎,不拘时服。

制备方法:上锉1剂。

加减:气虚甚,加黄耆。
2011-09-19 19:43 5楼
学习中
2016-09-24 17:18 6楼
四君子汤

组成:人参 白术 茯苓各9g 炙甘草6g

方歌:四君补气基本方,食少无力大便溏,人参白术茯苓草,益气健脾功效强。

功用:益气健脾。

主治:脾胃气虚证[1]。面色晄白,语音低微[2],气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱(细缓)。

方解:方中人参甘温益气[3],即可大补脾胃之气,又可补益肺气,为君。白术为臣,苦温健脾燥湿[4]。佐以茯苓甘淡健脾渗湿;苓、术合用,健脾除湿之功更强。炙甘草甘温,益气和中,调和诸药。此方能使脾胃之气健旺,运化复常,资生气血,故为补气的基本方。参、术、草均为甘温壅滞之品,有碍于脾胃气机,得茯苓之淡渗利窍,则补中有利,补而不滞。

本方与理中丸仅一味之差,四君子汤参、术、苓、草,重在益气健脾,理中丸参、术、姜、草,重在温中祛寒。

附方:

1、 异功散:四君子汤加陈皮9g,功用:益气健脾,行气化滞。

2、 六君子汤:四君子汤加陈皮3g、半夏4.5g,功用:益气健脾,燥湿化痰。

3、 香砂六君子汤:人参3g,白术6g,茯苓6g,甘草2g,陈皮2.5g,半夏3g,砂仁2.5g,木香2g,生姜6g,功用:益气化痰,行气温中。

4、 保元汤:黄芪9g,人参3g,炙甘草3g,肉桂1.5g,生姜一片,功用:益气温阳。

5、 加减四君子汤:白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪各一两,人参、茯苓、白术各四两,功用:益气补中,健脾化湿。

6、 白术散:四君子汤加藿香叶五钱,木香二钱,葛根五钱,功用:益气补中,和胃生津。

7、 另外还有补气运脾汤、健固汤、固真汤、腹伤二方。详见《医方发挥》



[1] 本证为脾胃气虚,纳谷与运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃虚弱,则气血生化不足,故面色晄白,语音低微,气短乏力。脾失健运,胃纳不振,湿浊内生,故饮食减少;清阳不升,浊阴不降,停滞于中脘,则引起胃气上逆发为呕吐,又因清阳不升,则浊阴不降,清浊相干,水谷不分,故大便溏薄。舌淡,苔薄白,脉虚弱,均为中焦脾胃气虚之象。

[2] 肺主气,而脾为肺之母,脾胃虚弱,肺气先绝,故见此。或可解释为肺之宗气的一部分为脾气上乘而成,脾之清阳不升,宗气生化必不足,而致如此者。

[3] 此处的益气偏向于大补元气。

[4] 脾喜燥而恶湿也。
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