L 苓桂术甘汤

2011-08-18 18:40 楼主
苓桂术甘汤
《金匮要略》

[组成]茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g)白术二两(6g)甘草炙,二两(6g)
[用法]上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服(现代用法:水煎服)。
[功用]温阳化饮,健脾利湿。
[主治]中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
[方解]本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。
此方服后,当小便增多,是饮从小便而去之征,故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。
本方与五苓散均为温阳化饮之常用方,组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君,臣以茯苓、猪苓,直达下焦,利水渗湿为主,主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症;苓桂术甘汤以茯苓为君,臣以桂枝温阳化饮为主,四药皆入中焦脾胃,主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点。
2.加减变化 咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜以消痰散水。
3.现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。
4.使用注意 若饮邪化热,咳痰粘稠者,非本方所宜。
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2016-09-27 16:34 2楼
组成:茯苓12g 桂枝9g 白术9g 甘草6g

方歌:苓桂术甘化饮剂,温阳化饮又健脾,饮邪上逆胸胁满,水饮下行悸眩去。

功用:温阳化饮.健脾利湿。

主治:痰饮。胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑,脉弦滑。

方解:痰饮,包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。为“病痰饮者,当以温药和之”之法的代表。
2016-09-27 16:34 3楼
加味苓桂术甘汤--《衷中参西》上册

【处方】于术3钱,桂枝尖2钱,茯苓片2钱,甘草1钱,干姜3钱,人参3钱,乌附子2钱,威灵仙1钱5分。

【功能主治】水肿,小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒凉者。

【用法用量】上药煎服数剂后,小便微利,其脉沉迟如故者,用此汤送服生硫黄末4-5厘。若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉温暖为度。

【各家论述】方用苓桂术甘汤,以助上焦之阳;用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳;又用人参、附子(参附汤)协同桂枝更能助下焦之阳。三焦阳气宣通,水饮亦随之宣通,而不复停滞为患也。至人参与灵仙并用,治气虚小便不利甚效,而灵仙通利之性,又能运化术、草之补力,俾胀满者服之,毫无滞碍,故加之以为佐使也。

【摘录】《衷中参西》上册
2016-09-27 16:35 4楼
经方苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤(即茯苓甘草汤)及苓姜术甘汤(即甘姜苓术汤)相关条文及临床应用的着眼点

经方苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤(即茯苓甘草汤)及苓姜术甘汤(即甘姜苓术汤)相关条文及临床应用的着眼点
1、苓桂术甘汤:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。”
着眼点:“心下有水饮”、“头眩振振摇”、“气上冲”、“小便不利”。
2、苓桂枣甘汤:"发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。"
着眼点:“脐下挛急悸动”“上冲奔豚”。
3、苓桂姜甘汤(即茯苓甘草汤):"伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。"
着眼点:“心悸”、“气上冲”而“呕”。与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤两方比较,三方都有茯苓桂枝,都治“气上冲”,但此方特别突出“呕”。
4、苓姜术甘汤(即甘姜苓术汤):“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如做水中,形如水状,反不渴,小便不利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”
着眼点:“湿重”、“冷痛”及“小便自利”。常应用于寒湿痹痛,也广泛应用于寒湿困阻,温化无能之小便频数或尿遗失禁
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