Y 《中医内科学》:阳痿
2011-08-22 07:27 13楼
【现代研究】
·男子性功能障碍的中医治疗
江氏等采用以疏肝益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗功能性阳痿30例,取得了良好的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、枳实、蜈蚣、淫羊藿等组成,依法制成栓剂,治疗时每晚用栓剂1粒,睡前纳肛,连用10天为1个疗程,一般连续观察3个疗程。结果兴阳振痿栓组近期治愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为90%,与同时服用安慰剂的15例作的双盲对比观察表明,治疗组与安慰剂组的疗效有显著性差异(P<0.01)。认为功能性阳痿虽与情志因素有密切关系,但又与体质因素有关,肝郁肾虚是功能性阳痿的最常见病因[中医杂志1996;37(2):98]。
华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床表现:主症为阳痿不举。兼症有:畏寒肢冷,阴囊阴茎冰凉冷缩或局部冷汗多,腰膝冷痛,头晕耳鸣,小便清白、频多,精液清稀冰冷,精子活动力低下,舌淡苔薄润,脉尺无力,右尺尤甚。治法:补肾壮阳,温补命门。首选方:赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举,或有自发勃起但临房即软。兼症有:性易兴奋且易软疲,五心烦热,盗汗,腰酸膝软,足跟疼痛,溲黄便干,头昏耳鸣,阴部湿汗,精液量少而粘稠,不易液化,前列腺液量少或难以取出,舌红少苔欠津液,脉细数。治法:滋阴降火,填精益肾。首选方:知柏地黄丸。精瘀精室型临床表现:主症为阳痿不举,或在无适当刺激时阴茎可以勃起,但性交时却痿而不用。兼症有:两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部针刺样疼痛,或睾丸坠胀疼痛,每于睡前或休息后加重,适当的活动后缓解,在无适当刺激情况下缓慢地渗出精液(化验小便时常可发现精子),会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,头脑昏闷,思维迟钝,健忘失眠,注意力不集中,精液稠厚,呈团块状,量偏少,不易液化,舌质及龟头紫暗或有紫斑,脉涩不畅。治法:活血通精,养血益精。首选方:活血通精汤(当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭等)。心脾两虚型临床表现:主症为性欲淡漠,阳痿不举或举而不坚,坚而不久即痿软,且与忧思劳倦密切相关。兼症:面色萎黄无华,双目少神,心悸怔忡,劳则气短,神疲易倦,纳呆食少,夜寐不安,甚或失眠,遗精多梦,健忘,注意力不集中,腹胀或便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气补血,健脾养心。首选方:归脾汤。肝气郁结型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚,,胸胁胀闷。兼症有:精神抑郁,情绪不宁,善太息,性急易怒,胸胁或少腹胀痛,睾丸会阴部胀痛,纳呆,嗳气,舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁。首选方:柴胡疏肝散。湿热下注型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有:阴囊潮湿或瘙痒,口苦咽干或口舌生疮,小便短赤或涩痛,大便溏臭,后重不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治法:清利湿热。首选方:龙胆泻肝汤[中医杂志1995;36(7):394]。
李氏认为近年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势,治疗时应分辨清楚。功能性阳痿中以肾虚肝郁型多见,作者用自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等),治疗50例均符合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者,结果治愈21例占42%,显效15例占30%,有效7例占14%(北京中医药大学学报1994;(4):32)。
·男子性功能障碍的中医治疗
江氏等采用以疏肝益肾为法组成的兴阳振痿栓治疗功能性阳痿30例,取得了良好的疗效。兴阳振痿栓由柴胡、枳实、蜈蚣、淫羊藿等组成,依法制成栓剂,治疗时每晚用栓剂1粒,睡前纳肛,连用10天为1个疗程,一般连续观察3个疗程。结果兴阳振痿栓组近期治愈12例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率为90%,与同时服用安慰剂的15例作的双盲对比观察表明,治疗组与安慰剂组的疗效有显著性差异(P<0.01)。认为功能性阳痿虽与情志因素有密切关系,但又与体质因素有关,肝郁肾虚是功能性阳痿的最常见病因[中医杂志1996;37(2):98]。
华氏等提出阳痿在临床上常见命门火衰、肾阴亏虚、精瘀精室、心脾两虚、肝气郁结、湿热下注等六种证型。命门火衰型临床表现:主症为阳痿不举。兼症有:畏寒肢冷,阴囊阴茎冰凉冷缩或局部冷汗多,腰膝冷痛,头晕耳鸣,小便清白、频多,精液清稀冰冷,精子活动力低下,舌淡苔薄润,脉尺无力,右尺尤甚。治法:补肾壮阳,温补命门。首选方:赞育丹。肾阴亏虚型主症为阳痿不举,或有自发勃起但临房即软。兼症有:性易兴奋且易软疲,五心烦热,盗汗,腰酸膝软,足跟疼痛,溲黄便干,头昏耳鸣,阴部湿汗,精液量少而粘稠,不易液化,前列腺液量少或难以取出,舌红少苔欠津液,脉细数。治法:滋阴降火,填精益肾。首选方:知柏地黄丸。精瘀精室型临床表现:主症为阳痿不举,或在无适当刺激时阴茎可以勃起,但性交时却痿而不用。兼症有:两侧肾区、足跟或足掌部、睾丸、阴茎、两侧少腹部针刺样疼痛,或睾丸坠胀疼痛,每于睡前或休息后加重,适当的活动后缓解,在无适当刺激情况下缓慢地渗出精液(化验小便时常可发现精子),会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,头脑昏闷,思维迟钝,健忘失眠,注意力不集中,精液稠厚,呈团块状,量偏少,不易液化,舌质及龟头紫暗或有紫斑,脉涩不畅。治法:活血通精,养血益精。首选方:活血通精汤(当归、鸡血藤、淮牛膝、益母草、血竭等)。心脾两虚型临床表现:主症为性欲淡漠,阳痿不举或举而不坚,坚而不久即痿软,且与忧思劳倦密切相关。兼症:面色萎黄无华,双目少神,心悸怔忡,劳则气短,神疲易倦,纳呆食少,夜寐不安,甚或失眠,遗精多梦,健忘,注意力不集中,腹胀或便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气补血,健脾养心。首选方:归脾汤。肝气郁结型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚,,胸胁胀闷。兼症有:精神抑郁,情绪不宁,善太息,性急易怒,胸胁或少腹胀痛,睾丸会阴部胀痛,纳呆,嗳气,舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁。首选方:柴胡疏肝散。湿热下注型临床表现:主症为阳痿不举或举而不坚。兼症有:阴囊潮湿或瘙痒,口苦咽干或口舌生疮,小便短赤或涩痛,大便溏臭,后重不爽,舌质红,苔黄腻,脉濡数。治法:清利湿热。首选方:龙胆泻肝汤[中医杂志1995;36(7):394]。
李氏认为近年阳痿患者中器质性疾患所致比例有增高之势,治疗时应分辨清楚。功能性阳痿中以肾虚肝郁型多见,作者用自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山茱萸、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等),治疗50例均符合肾虚肝郁阳痿和西医精神性阳痿诊断标准的患者,结果治愈21例占42%,显效15例占30%,有效7例占14%(北京中医药大学学报1994;(4):32)。
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《素问·五常政大论篇》:“太阴司天,……阴痿,气大衰而不起不用,当其时,反腰雕痛,动转不便也。”
《灵枢·经筋》:“足厥阴之筋,……其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”
《重订济生方·虚损论治》:“五劳七伤,真阳衰惫,……阳事不举。”
《明医杂著·男子阴痿》:“男子阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气。”
《景岳全书·阳痿》:“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验。又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。”
《临证指南医案,阳痿》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟有通补阳明而已。”