临床日记

2009-09-27 09:30 楼主
最近换诊所了,门庭冷落,记记日记,以利总结提高.自己很多诊断治疗可能不妥当,欢迎各位朋友指正,指正者必砸锅卖铁买鲜花赠送.
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2009-09-27 09:42 2楼
9.26
1、陈某,男,47,阴囊及大腿汗多,慢性咽炎,痰白不粘稠,轻微早泄,尿酸偏高,舌淡红略暗苔可,脉细滑尺弱,本拟桂枝加龙牡,虑其有痰,姑拟:
柴胡、法夏、白参、白芥子、北细辛、淫羊藿、菟丝子、升麻、肉桂、砂仁、黄柏、香附、生山楂、刘寄奴
2009-09-27 10:01 3楼
9.26
2、陈某某,男,65,9月23日以身痒、尿频、腿常热、长期无汗、舌偏红苔白腻、脉尺弱余沉紧就诊,予玉屏风合局方消风散化裁,服两剂汗出、痒减,尿频增加,口干,余无改善,经追问患者有时有腿抽筋症状,考虑前列腺增生、下肢静脉回流障碍,虑其今后可能会出现静脉曲张性湿疹及其他静脉病变,舌脉同前,金匮肾气丸加猪苓、鸡血藤、黄芪、白芍、木瓜、白参、砂仁、甘草.下门诊思此例患者,治以补气升阳活血通络为主,佐以补肾,似乎更妥.
2009-09-27 10:12 4楼
9.26
3、某,男,43,易疲劳,睡不解乏,腰酸身痛,饮酒后小便黄而少,舌淡红苔薄白腻,脉细缓.先以柴平为主:
柴胡、法夏、白参、苍术、厚朴、陈皮、淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙、秦艽、蒲公英
后考虑蒲公英换成通草可能更好,通草可走经络,但小剂蒲公英可健胃.
2009-09-27 10:21 5楼
3、某,男,43,易疲劳,睡不解乏,腰酸身痛,饮酒后小便黄而少,舌淡红苔薄白腻,脉细缓.先以柴平为主:
柴胡、法夏、白参、苍术、厚朴、陈皮、淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙、秦艽、蒲公英
我觉得秦究,威灵仙不妥那是风湿的药,可以利水补脾,不知可否?
2009-09-27 10:40 6楼
9.26
4、冯某,男,38,患者体瘦,19号一诊.腹泻一年余,每天五六次,稀便尚爽快,腹胀,ED已久,舌红苔腻中前黑,舌面不乏津,脉寸关弦细有紧象,双尺弱,以胃苓汤合理中汤加砂仁肉桂.
23日二诊,便仍不成型,但比以前略好,次数减少1--2次,口干,舌红苔黑腻部分稍微向后扩大,津少,脉弦数.看来是寒热错杂的乌梅丸证,但现在脉弦数,暂以胃苓汤合理中汤加荆芥、防风、苏叶、葛根、芦根治之,药进一剂,即来电话告腹泻又恢复到原来次数,感觉疲乏,但口干缓解,言辞中颇焦灼.此因宣散太过,实书生意气所致,嘱另每日加人参十克熬水送服原处方之药.
26日三诊,口干缓解,舌苔减少,舌回润,脉弦细而缓,以四逆散、乌梅丸、胃关煎合方化裁:
柴胡、白芍、枳壳、乌梅、北细辛、肉桂、黄连、黄柏、当归、白参、川椒、炮姜、制附片、熟地、吴萸、仙鹤草、桔梗、炙甘草
2009-09-27 10:51 7楼
你的意思是用肾着汤吗?应该是有道理的.
淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙是郭子光老先生治疗疲劳综合征经验方"四仙汤"主药,故借用.
此例脉细可能有血虚阴虚的情况存在,饮酒后小便黄而少,可能合并有轻微慢性前列腺炎,所以我不敢用得过于辛燥.
另外,我考虑过直接用乌梅丸治疗疲劳综合征,但是好象条件还不十分成熟,所以暂拟了上方.
2009-09-27 10:59 8楼
9.26
5、彭某,女,42,身痒症状已愈,月经延后半月尚未至,口干,眠差,纳差,腰酸,有子宫肌瘤,原中后部黄腻苔,现舌略红暗少苔,脉沉而躁数,左关甚,心脾肝肾之郁,傅青主益经汤合四逆散.
2009-09-27 11:19 9楼
9.26
6、黄某某,男,65.高血压,过度劳累后即浑身大汗淋漓,浑身乏力,两腿尤甚.偶有心悸恐惧感,头昏头痛,耳鸣,现服降药,药名不详.19日初诊,牙龈轻微肿痛,舌红苔薄白腻,脉弦劲,以地黄饮子加龟鳖甲、龙牡、升麻、黄芪.
23日二诊,服第一剂有心跳加快感觉,很快消失,第二三剂无此感觉,三剂后精力稍充,牙龈肿痛稍有增加,右腮里起一溃疡,舌如前,脉弦劲减,兼有滑数之象,小柴胡去姜枣合黄连温胆汤加泽泻、炒白术、刺力、钩藤、丹参.
26日三诊,头晕头痛消失,心之症状稍可,舌如前,脉细滑略数,二诊方加麦冬、五味、远志、石菖蒲、胆星继进.
2009-09-27 11:29 10楼
9.26
7、张某某,女,27,既往有冒水、心悸、眩晕症状,服理中五苓类处方缓解,近日工作学习考试劳累,疲乏感重,腰酸,大便先干后稀,平素脉弦细而缓.今日感冒,水又有上冲之势,大便不成型,舌暗红苔可,脉弦紧,小青龙汤合理中汤加泽泻、生姜.另感冒好后服乌梅丸加仙鹤草、补骨脂.
2009-09-27 11:38 11楼
9.26
8、罗某某,男,31.身痒,起风团,此起彼伏.上方清热凉血止痒为治,效果不著,大便反不太成型,舌红少苔,脉细略浮,参苓白术散去砂仁、甘草加荆芥、防风、蝉衣、僵蚕、徐长卿、芦根.看大便成型后是否可以用当归饮子.
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