干祖望治喉痹(慢性咽炎)案

蒋××,女,成人。

初诊:1985 年 7 月 17 日。

主诉:患咽病已久,咽喉奇乾、疼痛、烧灼、发热且有辣感,频频清嗓救舒,伴有胸膺发闷失畅,甚至泛泛然欲呕吐,经行兩乳必痛,经淨亦寧,阴道作痒而多带,夜寐多梦。

诊查:咽后壁淋巴濾泡增生、粘膜充血(红豔型)。舌薄黄苔,脉细弦。

辨证:木火刑金,金被烁,生水功能消失,咽喉焉能不乾;水不济火,当然烧灼内焚,肝失条达,拔扈横逆,故乳房瘰块而经來必痛;肝经湿热下注,带下阴痒。

治法:病有多种,是不可能遍就各科,只能惟肝经是问,有擒王射马之功,拟柔肝伐木入手。

处方:柴胡 3 克 白芍 6 克 龍胆草 3 克 夏枯草 10 克 川楝子 10 克 橘葉 10 克 元胡 10 克 白鲜皮10 克 菊花 10 克 墓头回 10 克 五剂

二诊:7月16日。药进五剂,除泛惡有所改善外,其他无甚变化。舌薄苔黄,脉细弦。药仅五剂,性量未达;只过六天,天癸未臨,所以療效如何一时难以判断,原方再进,毋问秋收。五剂。

三诊:7月25日。咽喉乾燥疼痛、烧灼、辣感完全消失,但吃胡椒后,乾痛又作。带下不多,腰有痠感。咽后壁淋巴濾泡稍有增生,充血接近消失,舌薄苔,脉细弦。口禁一开,前功尽弃,从头做起,续取柔肝养阴。

处方:柴胡3克 白芍6克 川楝子10克 橘葉10克 延胡索10克 墓头回10克 白鲜皮10克 元參10克 桔梗6克 甘草3克 五剂

[点评]慢性咽炎,中医习惯上称为"阴虚喉痹",发病因素一向认为是肺阴亏损和胃阴不足,但在臨床上其他因素所致者并不少見。本例患者平时性情抑鬱,暴躁易怒,稍有不遂即大动肝火,此次发病除咽喉乾燥、疼痛外,尚有胸闷不畅、经行乳痛、阴痒带下等症,诊为肝经鬱火,木火型金。所以治療取柔肝伐木同用。药用柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡索以柔肝理气,龍胆草、夏枯草、菊花以伐肝利湿,稍以白鲜皮、墓头回燥湿止带。方中未用一味滋润肺肾之品,而至三诊时咽乾咽痛若失,带下亦少,未禁口,卷土又來,仍取原法加减追踪得愈。說明中医治病贵在审证求因,不可拘泥于常法套药。