干祖望治舌痛案

锺××,女,61 岁。

初诊:1985 年 6 月 24 日。

主诉:前半端舌头疼痛已兩个月,口乾求饮,多言更痛。左耳昼夜共鸣,饮食无異常,伴有胀感。

诊查:舌无破溃,质红柔软,苔薄白腻,脉细。

辨证、治法:脾湿蒸蒸,心火炎炎,一宜澹渗,一宜清離。

处方:生地 10 克 茅根 10 克 川連 3 克 竹葉 10 克 灯芯 3 扎 車前子 10 克(包煎) 苡仁 10克 陈皮 6 克 益元散 15 克(包煎) 五剂

[点评]舌痛泻心,尚属在理,但口乾求饮,多言更痛,右耳哄鸣,乃一派水亏不济之象,当以益水才能制火,而因脘胀、苔腻取渗湿,使已衰之水而更亏,似有缘木求鱼之慨。

二诊:7 月 1 日。疼痛上午已轻许多,下午仍痛,但比过去轻些,口乾稍润,近來右耳哄鸣更加严重,而且睡眠也差,舌薄苔,脉平。舌为心苗,心火一旺,舌焉得平安,疼痛木胀,理所必然。心寄窍于耳,離火一炽,坎水被蒸。陈士铎在《百病辨证錄》中曾谓:水经火煮,沸腾有声。安眠基础在乎水火交泰,火上炎则不可下交,安能求得酣睡,纵然病出三处,源出一宗,仍取泻心,稍參化痰,盖火为痰本,痰为火标。

处方:川連1.5克 生地10克 天竺黄6克 法半夏6克 茅根10克 灯芯3扎 竹葉10克 益元散 12 克(包装) 菖蒲 3 克 五剂

[点评]水愈亏,右耳哄鸣愈加严重,睡眠亦差。舌痛仍减,口稍润,乃火减之后暂时敛?,填坎制離,才是治病之本。所以此诊泻火化痰之法又是一误再误。

三诊:9 月 2 日。时臨盛暑,不得已停药至今,而且面对水药已生嫌惡,舌头前半端作痛,伴以烧灼感,多言更甚,右耳鸣响如"叭"、"叭"之声打声。右耳(-) ,舌质柔软正常,苔薄,脉平。心火旺则舌痛,肝火盛则耳鸣,治当清心泻肝以求其本。提颖裁方,补诉胃脘长期不舒,食后常有痞塞感觉,则法仍原旨,力避苦寒。

处方:生地10克 木通3克 竹葉10克 灯芯3扎 菊花10克 苦丁茶10克 夏枯草10克 山楂10克 六曲10克 穿山蓮10克 五剂

[点评]水亏示济,烧灼又添,右耳"叭"、"叭"鸣响。清心泻肝虽仍方向有所旋转,惜乎还未真正找到症结。

四诊:1985 年 9 月 16 日。舌尖及前半端舌体烧灼疼痛,一如往昔,口中作乾,喜并非凉求饮,晨起作苦味,近來脘胃部已舒服,痞塞感消失,耳鸣未息。舌苔薄,脉平。舌疼无法稍缓,歷來清心凉剂不可谓不重,情同"反跳","效似蒸梨"。事可重温《石室秘錄》取法,重用益水之剂,以济炎炎之火。

处方;熟地10克 山药10克 泽泻6克 茯苓10克 丹皮6克 女贞子10克 桑椹子10克 龜板 10 克 墨旱蓮 10 克 菟丝子 10 克五剂

[点评]"效似蒸梨",症狀依然,改泻火法以重益水,以水济火,以水制火。此诊方找到症结所在,惜于嫌迟。

五诊:9月23日。舌痛已减轻,不舒服感及右耳鸣响俱退,药后胸腹部有胀感,胀甚则痛,舌苔薄,脉平。屢屢伐離一无成果,乍尝济坎療效即來。惜乎难进滋腻,致药后胸腹胀痞不适,以暴易暴之举,当然亦理所不允,今也无法当坚,药则易更。

处方:山药10克 泽泻6克 丹皮6克 茯苓10克 山萸肉10克 桑椹子10克 覆盆子10克 女贞子 10 克 陈皮 6 克 六同 10 克五剂

[点评]果然坎水一增,舌痛、耳鸣俱退。惜滋腻碍胃,只能兼顾而进,不过已步入痊途,覆杯指日可待。综上五诊,可知辨证精确之难,喜潜心竭虑以求,方不敢一误再误。