叶天士两案赏析
2008-05-09 23:07 3楼
《叶案存真》案:舌缩,语音不出,呼吸似喘,二便不通,神迷如寐,此少阴肾液先亏,温邪深陷阴中,已见,厥阳内风上冒。
处方为阿胶,鲜生地,玄参,鲜石菖蒲,黄连童便。
程门雪按:叶氏此方实从白通加人尿,猪胆汁汤化出,彼则寒伤少阴,故用附子,干姜温经,葱白通阳,人尿,猪胆汁反佐为引;此则热伏少阴,故用阿胶,玄参育阴,鲜生地,川连清温,鲜石菖蒲通窍达邪,童子小便为引。一寒一热,两两相对。仲景之秘,唯叶氏能通变之。《存真》另有一案,证见脉微,下利,厥逆,烦躁,面赤戴阳,即用白通加人尿汤,处方为泡生附子,干姜,葱白,煎好冲人尿一杯。两相对照,益见本案是以阿胶,玄参,生地当白通汤中附子,以川连当干姜,以菖蒲当葱白,而用人尿则相同。护阴清温之法从通阳温经之方脱胎而出,可谓推陈出新。
处方为阿胶,鲜生地,玄参,鲜石菖蒲,黄连童便。
程门雪按:叶氏此方实从白通加人尿,猪胆汁汤化出,彼则寒伤少阴,故用附子,干姜温经,葱白通阳,人尿,猪胆汁反佐为引;此则热伏少阴,故用阿胶,玄参育阴,鲜生地,川连清温,鲜石菖蒲通窍达邪,童子小便为引。一寒一热,两两相对。仲景之秘,唯叶氏能通变之。《存真》另有一案,证见脉微,下利,厥逆,烦躁,面赤戴阳,即用白通加人尿汤,处方为泡生附子,干姜,葱白,煎好冲人尿一杯。两相对照,益见本案是以阿胶,玄参,生地当白通汤中附子,以川连当干姜,以菖蒲当葱白,而用人尿则相同。护阴清温之法从通阳温经之方脱胎而出,可谓推陈出新。
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炒柴胡,生香附,半夏曲,丹皮,桃仁,青皮,姜汁炒栀仁,生牡蛎,临服入鳖血五匙。
周学海评:此症何不径用蔗虫丸,佐煎方以和营卫。
程门雪评:方用柴疏木郁,附开气郁,夏化痰郁,栀清火郁,丹桃通血郁,青以消痞,牡以软坚,鳖血生气灵动,引入血络,仍是鳖甲煎法也。蔗虫丸不及此方合度多矣。选药参用越鞠丸治六郁法。姜炒山栀,即越桃散之变法,治郁而化火之痛颇灵,亦苦辛开泄也。