干祖望治卡他性中耳炎案两例

2011-09-08 10:28 楼主
例一

钱××,女,44 岁。

初诊:1985 年 3 月 4 日。

主诉:感冒后引起左耳失总闭塞,听力下降,自声增强,伴以鸣响,西医诊断?"卡他性中耳炎"。

诊查:舌薄苔,脉细。

辨证、治法:邪侵籠葱,始失一表,暂取宣泄与升清。

处方:麻黄3克 杏仁10克 甘草3克 升麻3克 葛根6克 陈皮6克 半夏6克 茯苓10克 菖蒲 3 克 五剂

二诊:1985 年 3 月 9 日。药进四剂,听力即有所提高,已能听到手錶声,耳鸣也减轻。左耳鼓膜潮红。舌薄苔,脉细。久困之残邪一泄,清升而阴霾必清,故听力回升,聊啾告息,不过腐津败液,滞潴听宫,亟需清化,踪进王氏二陈汤。

处方:白芥子 6 克 陈皮 6 克 半夏 6 克 茯苓 10 克 升麻 3 克 葛根 6 克 菖蒲 3 克 路路通10克 甘草3克 五剂
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2011-09-08 10:33 2楼
例二

高××,男,48 岁。

初诊:1985 年 1 月 31 日。

主诉:西医诊断为卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生,在进中药后,头痛缓解,听力稍回升,聊啾亦逐渐式微。

诊查:右鼓膜浑浊,光锥存在、缩短,有鼓膜穿刺的疤痕,左鼓膜轻度潮红。舌薄苔,脉大。

辨证:卡他潴液,乃败津腐液之停留,抽而再积,当然炎症使然,但长期迴圈不已,则显然土不制水所致。

治法:欲制水,先培土,取六君。

处方:党參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 陈皮 6 克 白芥子 6 克 苏子 10 克 車前子 10 克(包煎) 甘草3克 葛根6克 辛荑6克 五剂

二诊:2 月 7 日。兩周來病耳(右)未抽积液,有些胀感,健耳(左)也有些闭气及胀,听力似有下降。右鼓膜下陷不明显,左侧鼓膜轻度潮红。舌薄苔染灰,脉平。败津腐液,因不若曩者之无限酿积,但也未明显吸收,再收原方。

处方:党參10克 茯苓10克 陈皮6克 半夏6克 白芥子6克 苏子10克 天竺黄6克 胆星3克 葛根6克 菖蒲3克 五剂

三诊:2月16日。三天前,耳中作痒,很不舒服,之后听力即逐渐恢復,憋胀皆消,现已经正常。鼓膜正常,舌薄苔,脉平。《内经》无痰病一症,中医无卡他一词,以理推揆,黑箱结論,取消痰药,显效已來,另巩固计,用六君子汤合參苓白朮散以扫尾。

处方:党參 10 克 白朮 6 克 茯苓 10 克 白扁豆 10 克 陈皮 6 克 半夏 6 克 米仁 10 克 山药10克 葛根6克 菖蒲3克 五剂
2011-09-08 10:34 3楼
[点评]卡他性中耳炎,是由于耳咽管阻塞所致。中医认为"肺经之结穴在耳中,名曰籠葱,专主乎听"( 《温热经纬·卷四》 ) ,一旦肺经受邪,蒙闭籠葱,就会了现听觉失聪 。所以疾病初起,不論属热属寒,均应宗劉河间"耳聾治肺"之法,先从宣肺論治,风热者用桑风寒者取三拗之剂。若疾病进一步出现中耳积液, 《冯氏锦囊秘錄》谓其"浊阴遮闭其窍,外声不得入内。"属于中医痰饮范围,治療当然从痰着手,常用王氏二陈汤(二陈汤加白芥子)加减。

例一患者由感冒引起,邪困籠葱而聾。治療用三拗汤加味以疏风宣肺,升清回聪。例二患者发病已久,无明显外邪,而以积液?主,故用六君子汤加味健脾化痰,开窍加聪。兩者同?一病,由于病机不同,治法亦異,体现了中医辨证施治、同病異治的特点。
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