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R 《中医儿科学》儿童多动综合征

本帖由 孙洪彪2011-09-11 发布。版面名称:儿科病

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  1. 孙洪彪

    孙洪彪 闻名全坛

    儿童多动综合征又称“轻微脑功能障碍综合征”(MBD),是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常,以难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩,好发年龄6-14岁,国内外文献报道,占学龄儿童的5%-10%。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。

    本病预后良好,绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。

    本病在古代医籍中无专门记载,根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征,可归人“脏躁”、“躁动”证中;又由于其智能正常或接近正常,活动过多,思想不易集中而导致学习困难,故又与“健忘”、“失聪”证有关。80年代以来,国内开始研究对本病的中医治疗,取得较好的临床疗效,且无毒性及副作用。治疗以调整阴阳平衡为根本原则,并应注意适当延长治疗时间,以提高和巩固疗效。
     
    中医四诊辨证仪问世!辅助诊脉开方成为现实!
  2. 孙洪彪

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    [病因病机]

    先天禀赋不足,产时或产后损伤,或后天护养不当,病后失养,忧思惊恐过度等为主要发病原因。

    本病病位涉及心肝脾肾,病理性质为本虚标实,阴虚为本,阳亢、痰浊、瘀血为标。

    《素问·生气通天论》说:"阴平阳秘,精神乃治”,人的精神情志活动正常,有赖于人体阴阳平衡。而人的行为变化,又常呈阴静阳躁,动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此,阴阳平衡失调为本病的主要发病机制。

    小儿稚阴稚阳,先天禀赋不足,后天失于调护,稍有感触,即易阴阳偏颇,阴虚阳亢,阳动无制。心主血藏神,心阴不足,则心火有余,而现心神不宁,多动不安;肝体阴而用阳,其志怒,肝肾阴虚,肝阳上亢,则致注意力不集中,性情冲动执拗;脾为至阴之脏,性静,脾失濡养,则静谧不足,兴趣多变,言语冒失,心思不定,不能自控;肾为先天之本,肾精不足,脑海不充则神志不聪而善忘。
     
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  3. 孙洪彪

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    [临床诊断]

    1.7岁以前起病,病程持续半年以上。

    2.注意力涣散,上课时思想不集中,坐立不安,喜欢作小动作,活动过度。

    3.情绪不稳,冲动任性,动作笨拙。,

    4.学习成绩不稳定,但智力正常或近于常。

    5.体格检查动作不协调,·如翻手试验、指鼻和指—指试验阳性。

    6.排除其他精神发育障碍性疾病。
     
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  4. 孙洪彪

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    [辨证论治]

    一、辨证要点

    本病病情有轻重之别。轻者多动多语,侵扰他人,烦躁不宁,不听命令,不守纪律;重者惹是生非,打架斗殴,不知危险,任性冒失,易发生意外,不但直接影响学习,甚至导致少年犯罪,成为社会问题。

    本病辨证,当审其虚实,并结合脏腑辨证。多动多语,神思涣散,动作笨拙,遇事善忘,思维较慢,形瘦少眠,面色少华为虚证之象。伴易怒,五心烦热,口干唇红,颧红盗汗为肝肾阴虚,伴面黄不泽,身疲乏力,纳呆便溏为心脾两虚。多动任性,易于激动,口干喜饮,胸闷脘痞,唇红口臭,小便黄赤混浊,舌苔黄腻,为实证之象,多为湿热内蕴,痰火扰心所致。有产伤、脑外伤,伴舌紫面暗,脉涩者,为正虚夹瘀或痰瘀互结。

    二、治疗原则

    治疗以调和阴阳为根本治则。肝肾阴虚者,治以滋阴潜阳;心脾两虚者,治以补益心脾;痰火内扰者,治以清热涤痰。虚实夹杂治以攻补兼施,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾。治疗时要注意安神益智,常配入远志、石菖蒲、龟板、龙骨等药。除服药外,还应注意心理方面的疏导,医师、家长、老师密切配合,耐心教育。

    三、分证论治

    1.肝肾阴虚

    证候:神思涣散,烦躁多动,冲动任性,难以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心烦热,口干唇红,形体消瘦,颧红盗汗,大便干结,舌红少津,苔少,脉弦细数。

    分析:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则神思涣散,烦躁多动,冲动任性,睡眠不安,遇事善忘;阴精不足,肌体失养则形体消瘦;虚热内蒸,耗津伤液,而见五心烦热,口干唇红,颧红盗汗,大便干结。舌红少津,苔少,脉弦细数为阴虚之象。

    治法:滋养肝肾,潜阳定志。

    方药:杞菊地黄丸加减。常用药:熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋肾养肝,菊花、丹皮、白蒺藜平肝潜阳,青龙齿、远志、龟板宁神定志。

    暴躁多动,哭闹毁物加龙胆草、山栀、青黛乎肝泻火;不寐健忘加酸枣仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盗汗加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩;大便秘结加火麻仁润肠通便。

    2.心脾两虚

    证候:神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢,面色萎黄,神疲乏力,多梦少寐,食欲不振,大便溏泻,舌淡苔白,脉细弱。

    分析:心主神明,脾主思,心脾两虚,气血不足,心脑失养,故神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢;气血两虚,肌肤失养,则神疲乏力,面色萎黄;脾失健运则纳差便溏。舌淡苔白,脉细弱为气血不足之象。

    治法:补益心脾,养血安神。

    方药:归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用药:炙甘草、党参、白术、黄芪益气健脾,当归、大枣、龙眼肉、淮小麦补益心血,茯神、酸枣仁、远志安神定志。

    思想不集中加益智仁、龙骨养心敛神;夜寐不安加五味子、夜交藤养血安神;记忆力差,动作笨拙,舌苔厚腻者,加半夏、陈皮、九节菖蒲化痰开窍。

    3.痰火内扰

    证候:神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动,胸闷脘痞,喉间痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。.

    分析:湿热内蕴,痰火内扰,心失所主,故神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰热内蕴,则胸闷脘痞,喉间痰多,小便黄赤,大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。

    治法:清热涤痰,安神定志。

    方药:黄连温胆汤加减。常用药:半夏、陈皮、枳实、茯苓化痰行气,胆南星、天竺黄、竹茹清化痰热,黄连、丹皮、连翘清热泻火,石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

    食欲不振,胸闷恶心加莱菔子、谷麦芽、苏梗行气消积助运;大便秘结加礞石、玄明粉、生大黄泻火通便;面色晦暗,舌有瘀班,脉涩,有产伤及外伤史,加桃仁、红花、川芎活血散瘀。

    [其他疗法]

    一、单方验方

    1.益智糖浆煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、钩藤、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、白芍、五味子、黄柏等。制成糖浆,每瓶200mL。每服lOmL,1日3次。用药时间平均3.5个月。

    2.健脾益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、麦芽各9g,半夏、益智仁、枳壳各6g,陈皮3g,牡蛎15g,制成糖浆90ral。每服5mL,1日3次。20日为1疗程,连服2个疗程。

    3.智力糖浆龟板30g,龙骨lOOg,远志60g,九节菖蒲150g,雄鸡100g,制成糖浆500ml。每服10—15ml,1日3次。

    4.益脑宁龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等。研细末,水泛为丸。每服10—15g,1日2次。一般服2个月为1疗程。

    二、针灸疗法

    1.体针主穴:内关、太冲、大椎、曲池。配穴:注意力不集中配百会、四神聪、大陵;活动过多配安神、安眠、心俞;情绪不稳,烦躁不宁配神庭、膻中、照海。用泻法,不加灸,每天或隔天1次,10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉,叩至皮肤潮红为度,心俞、肾俞、大椎等穴要重点叩刺。

    2.耳针主穴:肾。配穴:皮质下、脑干、兴奋点。随症加减穴:健忘多梦加心,食欲不振加脾,急躁易怒加肝。浅刺不留针,1日1次。也可用王不留行籽压穴,操作方法:耳廓局部用75%酒精消毒后,将王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形胶布上,再将胶布贴在所需穴位上,用手指按压胶布每次1-2分钟,使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次,左右耳交替,每周换王不留行籽2次。15次为1疗程,疗程间休息2周。

    三、推拿疗法

    1.取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经,由此达到滋肾阴,潜肝阳之功。

    2.取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面,旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。

    四、饮食疗法

    1.桑椹子,鲜果10-15g,或干果5-8g,嚼服。10—15日为1疗程,服2—3个疗程,每疗程之间停服1周。本晶甘平,滋肝肾,充血液,生津止渴,聪耳明日,安魂镇魄,长精神,久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。

    2.猪脊髓,淡盐蒸服适量。久服益肾精,补脑髓。用于肝肾阴虚证。

    3.龙眼肉500g(鲜品更佳),白糖50so将龙眼肉放碗中加白糖,反复蒸晾3次,使色泽变黑,将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次4—5颗,1日2次,连服7—8日。用于心脾两虚证。
     
  5. 孙洪彪

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    [预防护理l

    一、预防

    1.加强围产期保健,防止妊娠期疾病及产伤,不得近亲婚配。

    2.出生后注意饮食调理,增强体质。·

    3.努力营造一个和谐、温馨的家庭和社会环境。

    4.合理安排作息时间,养成良好的生活及学习习惯。

    二、护理

    1.对待患儿要循循善诱,耐心教导,调其情志,切不可歧视、打骂。

    2.给予患儿良好的教育和正确的心理疏导,不可在精神上施加压力,以免引起对立情绪。

    3.饮食宜清淡而富有营养,忌多食甜品及肥腻辛辣之品。
     
  6. 孙洪彪

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    [文献摘要]

    《素问·阴阳应象大论》:“阴静阳躁。……阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”

    《素问·生气通天论》:“阴乎阳秘,精神乃治。”

    《灵枢·本神》:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”

    《圣济总录·心脏门》:“健忘之病,本于心虚。血气衰少,精神昏愦,故志动乱而多忘也。”
     
  7. 孙洪彪

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    [现代研究]

    王立华,李成韶,李国忠,等.中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中西医结合杂志1995;15(6):337

    用本品(含枸杞子、五味子、丹参、莲子、龟板、菖蒲等,每支lOmL,含生药5g,山东中医学院实验药厂生产)lOmL,<10岁1日2次,>10岁1日3次,1个月为,1疗程,疗程间隔1周。

    治疗100例,用药2—3疗程。结果:痊愈26例,显效32例,有效36例,无效6例,总有效率94%。动物实验结果表明:本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势,可显著减少.东莨菪碱多动模型小鼠的自发活动,增强正常小鼠的学习记忆功能,对东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。

    李宝珍,李少川.中医辨证治疗儿童多动症26例临床观察.天津中医1995;12(1):25

    将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用生铁落饮合牵正散加减:九节菖蒲、麦冬各log,胆南星、法半夏、云茯苓、紫丹参、僵蚕各9g,明天麻、川贝母、陈皮、全蝎、白附子各6g,铁落花(先煎)25g;虚火妄动型用甘麦大枣汤加味:夜交藤、杭白芍各12g,浮小麦、磁石(先煎)各25g,太子参、炒远志、法半夏各9g,生龙骨、生牡蛎各20g,大枣5枚,甘草6g;阴虚水亏型用二至丸合补心丹加减:九节菖蒲、女贞子、旱莲草、沙参、青果、麦冬各log,生地20g,玄参、丹参、茯苓、当归、炙甘草各6g,柏子仁9g。均1日1剂,水煎服,2个月为1疗程。结果:痊愈17例,好转7例,无效2例。
     
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