临证心得 医院建议截肢的......

医院建议截肢的…..
一、内容
有人说:“中草医治疗外伤感染不如西医” ,真的如此吗?
是的,西医在外伤感染防范治疗方面,消毒严密,严格控制感染源,同时投入大量抗生素,很多眼看要化脓感染的伤口得到有效控制和治疗,这不能说不是一大优势。那么,中草医治疗外伤感染如何呢?我认为各有各的优点,有时中草医比西医还要有效得多。比如,有一次,我点收治的一名铡刀砍伤,医院缝合后,手发炎肿胀,输抗生素消炎,历时一个半月,肿胀不消,后转来我所,只敷一剂草药,第二天就消肿了,以后,每天换药一次,不到十天,伤口愈合完好。近廿年来,我所收治各种外伤感染病人近三千多例,其中不乏开放性骨折、大面积皮损、阔长的刀斧伤口等,采用中草医或中西医结合治疗,收到满意效果,均治愈出院。
现就关于医院建议截肢,转来我医疗点治疗,我们医治成功的病例,以及治疗经过及所用方剂,公布于众,希有裨于世。
转来我所治疗的外伤,医院建议截肢的病人大致有以下情况,
1、 剧毒蛇咬伤,大多数是眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等蛇咬
伤,局部肿胀变色的;这我已有专门论述,请看我的《毒蛇咬伤治疗》,这里不再重述。
2、外伤伤口、粉碎性骨折、开放性骨折,皮损;经西医抗菌治疗,出现皮肉变黑坏死现象,医院建议截肢的;二十多年来,每年都有几例这样的患者在我点治疗,虽然有的病人留下残迹,但均成功的保住了残肢。下面,就这方面,我用最近我们医治一例医院建议截肢的病例,来加以阐述说明。
二、病例的治疗过程及方药:
1、病例;
赵靜文,女,7岁,(父名:石明坤)都匀市小围寨沙井村排田二组人,于2010年12月下旬因车禍受伤,致右脚掌面搓伤皮损及脚2-4趾骨折,经西医治疗,近半月,无好转,局部坏死,皮肤、肌肉变黑;医院建议截肢,后又转省人民医院,省医也建议截肢:经人介绍(曾有类似情况,即都匀洛帮镇石头寨唐霞妹,医院也建议截肢,是我点医治保住残腿病例的知情人) ,于2011年1月1日,到我所就诊。查,患者踝关节下至脚足趾端创面皮肉有变黑坏死现象,足5个指端已无知觉,变黑局部大部无知觉,少部分未色变的还有知觉,足底部大部有知觉,远端无知觉。(如图)


情况介绍及看后,我说,截肢,沒必要,但,已彻底坏死的部位保不住,根据我们的经验,只能保住脚掌,脚指头已保不住了,你们家长同意,我们就医;家长说,这是小孩一辈子的事,保住脚掌,还能穿鞋…..,不被截肢,我们就万幸了……. 。
2、治疗过程;

2011年1月2日,治疗原则:消坚化软,解毒祛瘀:
(1)外敷去腐、化瘀、化软,清热、解毒、生新药:处方:鮮:夏枯草、血丹归,葡地堇、紫花地丁等各适量,捣烂外敷。每天一换。
(2)内服补气活血解毒方剂:处方;黄芪30g四叶参10g红花10g当归10g玄参10g野菊花10g金银花10g甘草10g,水煎服。每日一剂。
2011年1月4日,坏死部分软化;处理:
(1)75%酒精消毒,手术清理坏死腐肉及死骨;
(2)清理手术完备,(死肉和死骨未彻底) ,双氧水消毒创面,生理盐水冲洗,盖上消毒纱布,再敷草药,方药:外敷药仍如前;内服药仍如前。(如图)



2011年1月5日
(1)75%酒精创面周边、双氧水已破开范围消毒,手术清理
坏死腐肉及死骨;
(2)清理手术完备,(死肉和死骨未彻底) ,生理盐水冲洗,
盖上消毒纱布,再敷草药,方药外敷药仍如前;内服药仍如前。以后每天换药一次。
2011年1月11日,经上方法治疗,坏死黑色部分全部脫落,每次换药均手术清理死肉及死骨,其中足趾骨基本上是自行脱落。方药仍如前。(如图)


2011年1月17日,腐肉及死骨均清理完备,患处呈现大面积溃疡创面:治疗方案:清热解毒,化瘀生新;

(1)双氧水消毒,生理盐水冲洗,盖上纱布,鲜夏枯草、葡地堇适量,搗烂外敷。
(2)内服十全大补汤:人参10g当归、川芎各6g白术15g茯苓30g熟地15g白芍15g桂皮6g黄芪30g甘草10g水煎服。2日一剂。
2011年2月15日,经上方法治疗近半月后,创面已逐步缩小,外表已见肉芽生长 (如图) ,


各创面坏死部知觉恢愎,所有创面生长出桃红色嫩肉;治疗方案:推陈出新,收敛生肌,促进肉芽及皮质生出;去掉外敷草药;处方:
(1) 外涂虎杖油;红霉素软膏纱布敷料外敷。
虎杖油方:虎杖100g地榆100g草血竭100g紫草30g,共为细末,先用90%酒精500毫升浸泡,再入菜油2斤冲入,待油与酒精溶解呈黄褐色液体,再浸3日,入锅文火慢熬,使酒精挥发至尽,加热搅拌至药渣与油分离,纱布滤去药渣,瓶装备用。
红霉素纱布敷料:即一层纱布,一层药棉,再一层纱布,上涂红霉素软膏。 (2)内服十全大补汤。
家长看用上方简单,自己已能动手换药,要求出院,经我所看其自行操作合格,同意出院。
2011年3月25日,患者已能步行随父母到我点复查,伤口全部愈合。至此,医院建议截肢的患者,在我点医治成功。(如图)

当我叫小靜文和他的父亲与我们的主治医生照像留个念,小靜文看到自己的脚,哭了,哭得很伤心…….. ;如果是截肢,小静文还会这样站起吗?小靜文将伤心….到何等地步…?
三、论述
1、为什么会造成这样的伤?
从我当赤脚医生开始到现在,已近40年了,遇到的各种手、足破损、骨折创伤的病人,不下万例;当初,(当赤脚医生的时候)我们处理伤口也是按西医的教范,就是,消毒、清理、缝合、打、吊抗生素,外敷黄安类药或抗生素软膏、油剂青霉素即可,从未产生皮肤变黑坏死现象;而在科技迅猛发展的今天,怎么反而会出现上面小靜文患肢样的坏死现象呢?这方面的科技,是进步了还是退步了??确实值得人们深思!
事后,我们总结经验,讨论为什么大医院治这样的小伤,会产生坏死?
小靜文的主治医生罗伯权(我的大徒弟)说:“现在西医治伤,忽视了对伤口的细致处理,缺乏外敷药,他们就是一块消毒纱布盖上,不停的抗生素打吊,消炎过分,一味的无菌概念,结果,无菌是无菌了,同时,人体自身修复细胞也因过分杀菌而被杀死了,忽视了人的自身免疫修复力,故而造成所谓的 ‘无菌坏死’….” 这话,在西医师面前,可以说是毫无科学道理,但我认为其中有一定道理,因为,中医外科学有一定语:“痈疽得脓,犹如伤寒得汗。” 古时候医伤口感染,就不怕它成脓,并还有脓色辩证:“得黄稠脓者顺,得败浆脓者逆” 之说;而现在科学对脓的解释也说是红细胞与白细胞与病菌抗爭从而产生的物质,在实践中,有些伤口,看到流黄稠脓反而不怕,预后良好,看到流黄水甚至败浆样水,反而会恶化,预后不好。这里面,涉及扶正驱邪问题,这扶正驱邪的正,我认为就是人体自身免疫修复的功能,一味的抗菌消炎,驱邪是做到了,扶正就显得不足,正气不足,自身修复功能受抑,细胞与病菌的抗爭就显得被动和产生惰性,从而产生“无菌坏死”;从上面小靜文伤治疗过程,所用的内服药中可以看出,我们之所成功,就是遵循了很好的扶正驱邪这一原则。所以,我认为,罗伯权说的话,并非无道理,只是如何用更科学、更明了的道理来解释,(其中包括科学依据)我本人说不清楚,我们小小医疗点也做不到。
2、不要轻视中草药治伤的作用;
现在的西医医生,一说到拿中草药治伤口,就摆脑壳,说一点都不“科学”,尤其是,他们看到我们把用新鲜中草药搗烂,拿出来粘糊糊的,就说“脏兮兮的…”“那东西会治到病?” 我不竞要问:朋友,西医入华有多少年?中医产生有多少年?西医未入华前,中国人拿什么药治伤?尤其在冷兵器时代,爭斗打杀,要有多少外伤啊!我们的老祖先们又是怎样医治的?《三国演义》记載有一事例,东吴一大将(好象是蒋钦)战斗中,被砍28刀,说是体无完肤,是华佗跟他医好的,(这可能是小说家夸张的事,但我相信,古人治伤肯定有一定的招数,否则,就沒有那么多成功的大将。哪个战场上的将士不受过伤?)那么,在当时华佗是怎么医的?拿什么作消毒药,用什么液体清理伤口?又用什么药来治疗…….. ?
事实上,就是中草药。告诉你吧,为了探讨民间治伤效药,我曾到过苗家、侗寨、水乡,走访过当地有名气的民间苗医、侗医、水医以及各地民间老药农、老草医……. 他(她) 们是怎样治伤的呢?
曾有一苗寨人,因打斗,左手掌合谷处被柴刀砍伤,大母指掉落不知去向,留下可见桡骨头至掌心部约10X5公分的创口,找到某苗医时,已化脓感染,整个手从肘手三里至掌指端严重赤热肿张,伤口流脓,皮肤色变,清洗后,可见白骨隐隐现露;当时,我认为此手只有截肢,否则可能无望,还有可能危及生命。
一个月后,我又再访,不想,患者好多了,手的肿胀完全消失,已不见脓水,创面生长出桃红色的肉芽,伤口已缩小到约3X3公分的浅表创面。
第三次造访,患者已能和我们喝酒吃肉了,并伸出患肢给我看,伤口愈合良好,只是母指不见,其四指活动自如。
这是二十多年前的事了,为了这苗家”刀口药” ,我下了不少功夫。
你知道他用的是什么药?又是怎样医这伤的吗?告诉你吧,他的消毒药水就是茶叶和野菊花苗煎熬的,那神秘的 “ 刀口药”就是水苋菜和紫花地丁。具体操作如下:
(1)野菊花60g(鲜品加倍)茶叶30g,煎水,待冷后,去渣,留一小碗,将整个患肢浸入药液,约半小时拿出;再用留的一小碗药液,用药棉蘸药液仔细清洗。
(2) 鲜 水苋菜嫩苗30%,鲜紫花地丁70%,共搗烂围敷(围敷就
是敷药后,伤口正中留一出气孔)。
每天浸洗一次,换药一次。
就这么简单,那么严重的创伤就好了。
所举此例,就是想告诉医生们,尤其那些看不起中草医药的医生,不要妄自尊大;渊远流长的中华民族医药,博大精深,其中奥妙,够你深专一辈子!!不要看不起所谓的“小小草药”!!疗效就是真理,疗效就是科学!!!
3、中草药治伤要有一定的水准;
用中草药治伤,必须要有一定的中草药知识。首先,必须懂得
药的性味功能,能起到抗感染性能的中草药,必须具备清热解毒的功能,比如,野菊花、蒲公英、金银花、紫花地丁、鱼腥草……等,它们都有清热解毒的功能,故你拿它们作抗感染内服药,都不会错;中医传统方剂“五味消毒饮”(俗称:花花丁公子,即菊花、银花、地丁、蒲公英、天葵子)就是代表方剂,并且,效果很好;有些伤口感染对西药有抗药性而疗效不佳时,内服“五味消毒饮”,都会起到明显效果。伤科中,内服药加入适当的活血化瘀,补气生血,温筋活络类药,只要不违反辨证法则,都可以,并都有一定的疗效。
然而,伤科的外敷药,就相当讲究,具备有清热解毒功能的药,并不都能外敷,比如:伤口已经化脓了,“五味消毒饮”中就只有紫花地丁能作外敷药,并且,还得用鲜草(干品效差,并不保险);根据我多年实践,能作伤口感染的外敷药,都是流传于民间的“好刀口”药,衡量好刀口药的标准,就是当你受伤皮损或形成创面和伤口后,把这药捣烂外敷,伤口不会化脓,能使伤口不会化脓的草药,才可作伤科的外敷药。这就是草药玄妙之处,故草药作外敷伤口,要十分清楚你所用药的性质,否则,将会出错,甚至会引发预后不良的恶性后果。(比如:慢性骨髓炎)
根据我从民间收集到的能使伤口不化脓的“刀口药”,并多年在我所用于治疗外伤感染确有疗效的草药,有如下品种:
(1) 唇形科植物:夏枯草。取鲜嫩者用。
(2) 堇菜科植物:蔔地堇、紫花地丁、红地丁、梨盘菜、白花
地丁、地草果。
(3) 菊科植物:血丹归、橢圆叶蒲公英、三叶鬼针草、野菊花
嫩苗。
(4) 紫草科植物:紫草根(普通紫草)鮮者切碎,酒精浸泡,
入菜油,慢火升熬去酒精,作油剂用。
(5) 三白草科植物:鱼腥草。
(6) 桔梗科植物:山梗菜(常与蔔地堇配伍,用于热毒炽盛)
(7) 锦葵科植物:木芙蓉、秋葵(用于脓多根深)。
(8) 蔷薇科植物:仙鹤草、蛇含(用于流血难止)。
(9) 千屈菜科植物:水苋菜。
(10) 毛茛科植物:黄莲(研粉用)
(11) 桑科植物:地瓜藤叶(用于收敛)
(12) 蓼科植物:虎杖(用于收敛)用法如(4)。
以上十二科的植物,用于治疗外伤感染,排名于前的,为首选之药,科属排例亦如是。
4、十分讲究的敷药方法;
(1)如创口小,每次清理都很容易,中草药搗烂直接外敷或围敷。
(2)如创口大,不易清理,每次清理完备,需先盖上一层消毒纱布,再外敷或围敷。
(3)每次换药必须作常规消毒,一般的用75%酒精、双氧水即可;感染严重时,可用高锰酸钾溶液;肉芽生出时,消毒过后,还需生理盐水冲洗。
(4)必须保持每天一换,或药干即换,不可超时。
5、伤科的最佳治疗方案是中、草、西医相结合:患者出现高热发烧,除了内服中草药制剂,要及时给予抗生素,配合维生素、激素等方法治疗,缺血、缺水、缺盐、糖等要及时输液补充。
这是我所运用中草药和中西药结合治疗外伤感染常用的方法和药物方剂,其中有很多具体操作和药物配比,是随症辨证而采用,具体在临床中,有很多随证加减,但万变不离其中,用的就是这些药,望医者承心领悟,有所收益,万不可生搬硬套。
智者见智,仁者见仁;位卑言善,错误难免,仅作参考,不当之处,望同仁志士指出。






2011年7月30日