无脉无血压一例治验

2011年8月16日下午4时许,一男一女扶着一位身子虚弱,面容憔悴的女病人来到诊室,那人一下子坐在诊断桌旁,头和上身就躺在桌子上不想动了,问她也不言语,双手脉搏切不到、血压也测不到。但两手温暖无厥冷,心率、呼吸尚可(分别为62分次、16分次),人迎脉迟而虚。舌淡苔薄白。患者杨xiuyi,54岁。本县石垭乡人。扶她的两人是她的丈夫和丈夫的姐姐。
其夫孙xx代诉:患者长期周身不适,精神不振,这里痛,那里疼,三天没得两天好。前几天曾到川大华西医院住院检查,又没有什么要命的病,只有个慢性胃炎和脑血管供血不足,还有个乙肝病毒什么的。(孙xx又拿出了这些检查的报告单,除他说的胃炎和脑血管供血不足外,还有乙肝病毒携带,但肝功正常)住了几天院反而出现精神错乱,没得钱了只好出院。出院后她精神却又正常了,但仍然心口胀痛,嗳气打呃,不思饮食,头昏身软,行动无力,这两天就象要死了一样。
笔者劝他仍然送去我院内科住院治疗或到急救中心观察治疗。孙xx却说“我是有钱就不得来找你看了,经我姐姐介绍,我才来找你的,你千万得给我想个方法治疗!”
笔者看到他这番境地,只好接手治疗:
笔者思之:此人属典型的气虚型体质,现病虽然脉搏、血压这两项生命体征不能测得,但肢端无厥冷,心率、呼吸和人迎脉尚可,且华西医院检查也无要命的绝症,正是中医一展长处之症。
辨证:元气大虚,胃失和降。
治法:大补元气,调中和胃。
方药:红参50g,每次5g煎汤饮服,每日3次。同时用调中益气汤加减:黄芪15g、白人参20g、白术15g、苍术10g、陈皮10g、木香6g、升麻5g、柴胡5g、砂仁10g、制半夏10g、炒楂曲各15g、炙甘草10g、延胡15g、黄精30g。2剂,每日一剂,熬分3次服。嘱其暂在其姐姐家服药观察,若有好转,则于明日下午来诊室复查血压。
2011年8月17日上午9时30分,笔者正在忙于诊务,忽然听到旁边候诊长椅上有个妇女大声与其他人摆起了龙门阵,正欲制止,看到的却是昨天下午那个“两无”病人,那真是判若两人,虽面容仍较憔悴,但声音却响亮有力了,且只身而来。笔者问她“你好些了吗?”她说:“是啊!吃了你开的药,我今天感觉好多了,所以提前来测一下血压!”测得血压45/10mmhg,脉搏寸关仍无,两尺细弱。嘱其继续服药。
2011年8月19日上午。患者高高兴兴与其丈夫一道来到诊室,说是病情好多了,不嗳气了,饭也吃得了,晚上有些失眠。要求再诊断一下,开些药回家调养。
血压80/50mmhg,脉仅关、尺可及,但仍细弱。舌淡苔薄白。原方红参5g煎汤,改为每日两次。汤剂白人参减为15g,去半夏、加炒酸枣仁、夜交藤各3og,嘱服5剂后复诊。
患者丈夫感激地说,你这几副中药总共才200多元,要是住院,一个晚上的治疗费都不止这么点钱。
2011年9月11日下午4时电话随访,其夫说杨xiuyi上次回家服药以后,现在已基本上好了,过两天再来城里看一下。
2011年9月13日下午:患者一人来我处复诊,自述服了上次的5剂中药后各方面都比较正常,只是近来有些潮热、口渴,因农忙今天才来找你复查一下,再开些药回去调养。患者精神尚佳,说话声音有力。脉细数而虚。舌淡红少苔。血压90/60mmhg。问以往的血压是否经常都较低或者测不到?患者回说,从1986年一次大月份引产造成大出血后,血压就经常较低,但象上次那样没有血压却是第一次。
辨证属气阴两虚之证,方用举元煎合一贯煎加减:黄芪15g、白人参20g、白术10g、升麻3g、北沙参30g、麦冬15g、干地黄15g、枸杞30g、黄精30g、甘草6g、五味子10g、银柴胡20g。5剂。随访至今未见复发。

2011年10月13日