桂枝汤病案两则

2011-10-28 21:43 楼主
1、 侣某,男,九岁,其母代诉:患儿自幼未有汗出,每致暑月则全身皮肤发红,干燥,瘙痒,经常抓破皮肤结血痂,痛苦难忍,曾多次到当地医院求治,诊为自主神经功能紊乱,服用谷维素等药不效。刻诊:全身皮肤发红,干燥,四肢,胸腹部见有条状血痂及出血痕迹,呼吸气粗,时烦躁,口鼻干燥,舌质淡红,苔薄白,脉浮数。患儿呈现一派热像,然审证求因,此非内有实热,乃营卫不和,汗液不得宣泄之故。治以调和营卫,开发腠理,处以桂枝汤:
桂枝5g 白芍5g甘草5g 生姜3片 大枣5枚
水煎服,5剂。服药后,唯腋下略有汗液泌出,肌肤较前感舒适柔和。因患儿服药困难,改为桂枝、白芍、甘草各等分,共研极细末,装入胶囊,每日两次,每次10g。用生姜、大枣煎汁送下。服用20日。患儿遍身戢然汗出,诸证皆除,如同常人,随访3个月未有复发。
【按语】
此案为桂枝汤的变治法,患儿自幼无汗,显非外感所为,虽呼吸气粗,时烦躁,但舌质淡红,苔薄白,反映出里无实热的本质,况该患儿内在脏腑无显著病变,综合分析,此无汗之产生,仍属“荣弱卫强”之桂枝汤证也。卫阳不得宣泄,则见皮肤发红、瘙痒,治宜桂枝汤解肌发汗,滋营畅卫,待营卫相济,各司其职,则汗出气畅,烦热自除。《伤寒论》第54条云:“病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。本案为其知常达变之法也。

2、 李某某,女,53岁,患阵发性发热汗出一年余,每天发作两到三次。前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:
桂枝9g 白芍9g 生姜9g 炙甘草6g大枣12枚
二剂,服药后,啜热稀粥,覆取,微汗而病瘥。
【按语】夫营卫者,人体之阴阳也,宜相将而不宜相离也。营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。若营阴济于卫阳,热则不发;卫阳外护营阴,汗则不出。今营卫不和,两相悖离,阴阳互不维系,故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条云:“病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”
桂枝汤发汗而又止汗,发汗而不伤正,止汗而不留邪,外能解肌散风,调和营卫,内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十分广泛,凡由气血失调,营卫不和所引起的发热、汗出等证,均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点:(1)桂枝与芍药的用量一致相等,否则将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量,都会改变其治疗范围。(2)服桂枝汤取汗者,必须啜热稀粥以助药力,既益汗源,又防伤正。(3)发汗不可令如水流漓,以微微有汗为佳。(4)对无汗、脉浮紧的伤寒表实证,及舌红、口渴、咽痛等温热病,禁用本方。
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