茯苓四逆汤证之我见

69条:发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

郝万山老师在他的<伤寒论>讲稿中讲解道:此证为汗下太过,导致阴阳两伤,为心阴虚,肾阳虚。

烦躁为阴阳两伤、心肾失济,心神不安的表现,以方测证:本证除有心神不安、烦躁不宁外,还当有畏寒蜷卧、下利清谷、手足逆冷、脉微细、口干渴等临床表现。

本方由四逆汤加茯苓、人参而成,四逆汤回阳救逆,人参安精神、定魂魄、益气生津。姜附与人参同用,则回阳之中有益阴之功,益阴之中有救逆之力。茯苓宁心安神而除烦躁。

方中茯苓为君药,用量最大为四两,通过上述可以看出,此证的病位主要在少阴、太阴,是脾肾两虚之候,而烦躁为心阴虚所致,通常情况下,心阴虚的烦躁常伴有心悸、虚热,若再合并脾肾两虚,则应四逆汤加生脉饮治之,加茯苓似乎不太对证,仲景何以在此以茯苓为君药。

本条原文过于简略,没能将此阴阳两虚、心肾损伤病变的临床特征表述出来,但从脾肾两虚的病机以及茯苓的药性来论,本证中的烦躁应是水气凌心所致,用茯苓的渗淡利水、宁心安神之作用来除烦躁。

以上论述不知对否,请同道指正。