Z 至宝丹

2011-11-22 09:20 楼主
【组成】

生乌犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飞)、雄黄(研飞)各30克、龙脑(研)、麝香各0.3克、牛黄(研)15克,安息香4.5克、金箔、银箔各50片。


【主治】

中暑、中风、温病痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌赤苔黄、小儿急惊、心热烦躁、风涎抽搐等。


【正文】

用法:研末为丸,每丸重3克,每服一丸,研碎开水和服,小儿半丸。(原方研末为丸,如梧桐子大,用人参汤化下三至五丸)。

功用:开窍安神,清热解毒。

方解:犀角、牛黄、玳瑁清热解毒;龙脑、麝香、安息香、芳香开窍;朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神;雄黄劫痰解毒。全方以开窍安神为主,又能清热解毒。用人参汤送服,益气扶正,防止辛香开窍耗散正气。

临床应用:

1.本方为豁痰开窍与清热解毒并用的重要方剂,以昏厥而痰盛气粗,舌红苔黄,脉滑数为辩证要点。

2.脑血管意外、肝昏迷、“乙脑”、癫痫等属于痰迷心窍而见昏厥者,常用本方治疗。
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2012-01-29 09:50 2楼
至宝丹
【出处】宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
【组成】生乌犀屑研 朱砂研飞 雄黄研飞 生玳瑁屑研 琥珀研,各一两 麝香研 龙脑研,各一分 金箔半入药半为衣 银箔研,各五十片 牛黄研,半两 安息香一两半,为末,以无灰酒搅澄飞过,滤去沙土,约得净数一两,慢火熬成膏
【用法】上将生犀、玳瑁为细未,入馀药研匀,将安息香膏重汤煮凝成後,入诸药中和搜成剂,盛不津器中,并旋圆如桐子大,用人参汤化下三圆至五圆。又疗小儿诸病急惊心热,卒中客忤,不得眠睡,烦躁风涎搐搦。每二崴儿服二圆,人参汤化下。
【方歌】 至宝朱砂麝息香,雄黄牛角与牛黄,金银二箔兼龙脑,琥珀还同玳瑁良。
【趣记】
【功用】清热开窍,化浊解毒。
【主治】伤寒温热,邪入心包,神昏痉厥;中风中恶,口噤不语,四肢厥冷;并治小儿诸痫,急惊心热,风涎搐搦。
【方解】
清·王晋三:至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀,以有灵之品内通心窍;朱砂、雄黄、金银箔,以重坠之药安镇心神;佐以龙脑、麝香、安息香,搜剔幽隐诸窍。……故热人心包络,舌绛神昏者,以此丹人寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当以牡蛎救逆以降之,又非至宝丹之所能苏也(《绛雪园古方选注》)。
清·吴鞠通:此方会萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也(《温病条辨》)。
清·叶天士:温邪逆传膻中,热痰蔽阻空窍……痰乃热薰津液所化,膻中乃空灵之所,是用药之最难。至宝芳香通其神明之窍,以驱热痰之结极是。
近代·张山雷:此《局方》也,清热镇怯,定魄安神。凡肝胆火炎,冲激犯脑,非此不可,洄溪所云必备之药。方下所谓诸痫急惊,卒中客忤,烦躁不眠,及伤寒狂语等症,方后所谓卒中不语云云,无一非脑神经之病,投以是丸,皆有捷效。名以至宝,允无愧色(《阎氏小儿方论笺正》)。
近代·冉雪峰:此方醒脑回苏,豁痰开窍,即解毒散结,又窜透醒豁,乃镇静剂中之要方。香可避邪,麝香、龙脑,香臭甚浓,又益之安息香,解秽宣结,悦心透脑,醒豁神经,宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药;金箔、银箔二石质药,镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀,中黄化痰,秽浊粘滞,络阻痰塞,得之靡不开豁。西方有芳香神经剂,此方两两皆收,萃为合壁。全方药皆精华,不杂一味草木,类多醒窍通灵之品,制如法度,其效力更不可思议。细察方义,不宁诸香药窜透力大,而朱砂含汞,雄黄含砒,何一非大力透窜;不宁二金属药镇降力大;而乌犀、玳瑁、琥珀、雄黄,何一非大力镇降,且香而不烈,镇而不泄,尤显优异(《历代名医良方注释》)。
晚近·潘澄濂:至宝丹,重在冰、麝开窍;瑁、珀、硃砂安神镇痉;少佐犀角、牛黄、雄黄凉血解毒。故通闭开窍之力较胜,清热之功略逊。
【应用】
例一 郭云团治温邪传里案(选自《福建中医医案医话选·第二辑》)
陈某,男,二十余岁。肌热如焚,神昏谵语,便秘溲赤,舌红,脉急,曾服西药无效。此乃邪热入里。须防阴液被灼,邪窜心包,急宜清解里热,以存明液.芳香开窍,以护宫城。
处方:生山栀三钱,淡豆豉三钱,鲜竹心三钱,连召心三钱,鲜莲心三钱,生薏米八钱,白滑石八钱,枯黄芩二钱,活芦根一两二钱,车前草六钱,至室丹一粒。
二诊:诸恙依然。仍照前法再进。
处方:大青叶三钱 淡豆豉三钱 生山栀三钱 苏银花三钱 淡竹心三钱 鲜莲心三钱 连翘心三钱 鲜苇茎六钱 生薏米六钱 枯黄芩二钱 黄金汁八钱 至宝丹一粒
三诊:邪热稍解,肢热略退,谵语已瘥,但余恙未除,仍宜重剂,以杜复燃。
处方:鲜竹叶三钱 苏银花三钱 连翘心三钱 生山栀三钱 生石膏一两六钱 知母四钱 活芦根一两二钱 枯黄芩二钱 黄金汁八钱 生薏米八钱 川贝三钱 桑白三钱
四诊:脉静身凉,烦躁虽减未撤。舌赤苔黄,知其里热尚盛。再与重剂,以扫邪薮。
处方:桑白皮三钱 肥知母三钱 川贝母三钱 大青叶三钱 生山栀三钱 鲜竹叶三钱 香连翘三钱 生石膏一两二钱 活芦根一两二钱 地骨皮四钱 黄金汁二钱 生薏米八钱
五诊:诸恙大瘥,势将向愈,宜淡泊调理。
处方:活芦根一两六钱 生薏米八钱 白滑石六钱 鲜竹叶三钱 桑白皮三钱 生山栀三钱 川贝母三钱 香连翘三钱 枯黄芩二钱 苦梗一钱五分 枳壳一钱五分 干瓜蒌六钱
服后诸症痊愈。
例二 王逢春治麻疹案(选自《泊庐医案》)
阮男,10岁,2月29日。疹子未透而回,惊抽颇剧,神气呆滞,知觉若失,两脉细弦而涩。病已逆传入脑,其势危,急掇以开泄肺气,通达少阴,希图于万一也。备候高明政定。
嫩前胡一钱 象贝母三钱去心 鲜菖蒲三钱后下 陈胆星三钱 嫩钩钩三钱后下 生紫菀一钱 鲜枇杷叶三钱布包 苏子霜钱半 天竺黄二钱 真郁金二钱 朱连翘三钱 保和丸四钱布包 新会皮钱半 方通草钱半 局方至宝丹一丸,研细末匀两次冲服。
二诊:3月2日。惊搐气塞虽止,啼哭无泪,咳呛,咽关有痰,饮水作呛,身热时作,神昏嗜卧,知觉渐复,两脉细涩。病虽小效,尚在危险之中。拟再以开泄肺气,通达神明。
嫩前胡一钱 象贝母四钱去心 鲜菖蒲三钱 嫩钩钩三钱后下 生紫菀一钱 鲜枇杷叶三钱布包 苏子霜钱半 天竺黄二钱 真郁金二钱 朱连翘三钱 保和丸四钱布包 新会皮钱半 方通草钱半 局方至宝丹一丸,研细末匀两次冲服。
三诊:3月4日。神志已清,知觉亦复,身热颇壮,神烦滋煎,鼻煽咳嗽,小溲赤少,两足浮肿,两脉细弦而滑。疹毒逆传于肺,逼迫少阴。再拟清解肃降。病甚重,幸勿轻视。
嫩前胡一钱 鲜枇杷叶三钱布包 陈胆星二钱姜汁炒 朱茯神四钱 朱连翘三钱 黛蛤散四钱布包 天竺黄二钱 冬瓜子一两 全瓜蒌五钱 枳壳钱半 鲜菖蒲二钱后下 生海石五钱先煎 鲜橘皮三钱去白 牛黄抱龙丸一丸,研末匀两次冲服。
四诊:3月6日。身热渐退,大便已通,鼻煽虽减而咳嗽不止,两足浮肿,舌苔薄白质绛,口渴思饮,小溲不畅,两脉细弦而滑。险关虽过,余邪痰热未楚。拟再以肃降肺胃。
嫩前胡七分 苦杏仁三钱去皮尖 全瓜蒌五钱 枳壳钱半同打 朱连翘三钱 生紫菀一钱 象贝母四钱去心 真郁金钱半 鲜芦根一两去节 鲜枇杷叶四钱布包 黛蛤散五钱布包 淡竹茹三钱 方通草钱半 朱赤苓四钱 冬瓜皮四钱 生熟麦芽各三钱
【按语】自叶天士创导“热入营血,邪陷心包”之说,用《局方》紫雪丹、至宝丹清心开窍、芳通包络至今,为感染性热病极期神志迷乱者开一法门。吴鞠通之安宫牛黄丸,王孟英之新定牛黄清心丸,莫不由此衍化。然细绎紫雪、至宝二方,实同中有异;考紫雪原方,实由《千金》玄霜脱胎。方中石膏、寒水石、滑石清气分无形之热;朴硝、硝石通腑泻热;玄参、升麻清热解毒;要在犀、羚并用,清心凉肝,开窍熄风;全蝎、磁石、朱砂重镇安神;青木香,沉、丁二香疏豁气机。至宝丹中,犀角、牛黄、雄黄、玳瑁同用,重在清心解毒;麝香、龙脑、安息香芳透包络;金、银二箔、琥珀重可去怯,镇心宁神。以其药力各有侧重,用者须深究焉。
2016-09-27 17:09 3楼
至宝丹
《灵苑方》引郑感方,录自《苏沈良方》

[组成]生乌犀(水牛角代) 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两(各30g)牛黄一分(0.3g) 龙脑一分(0.3g)麝香一分(0.3g)安息香一两半(45g),酒浸,重汤煮令化,滤过滓,约取一两净(30g) 金银箔各五十片
[用法]上丸如皂角子大,人参汤下一丸,小儿量减(现代用法:水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉;朱砂、雄黄分别水飞成极细粉;将牛黄、麝香、冰片研细,与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸,每丸重3g。口服,每次1丸,每日1次,小儿减量。本方改为散剂,用水牛角浓缩粉,不用金银箔,名“局方至宝散”。每瓶装 2g,每服2g,每日1次;小儿3岁以内每次0.5g,4~6岁每次1g;或遵医嘱)。
[功用]化浊开窍,清热解毒。
[主治]痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌绛苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
[方解]本方证因痰热内闭,瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明,则神昏谵语、身热烦躁;痰涎壅盛,阻塞气道,故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大;舌绛苔黄垢腻,脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥,皆可因痰热内闭,而见身热烦躁、痰盛气粗,甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解,然痰盛而神昏较重,尤当豁痰化浊开窍,故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天土所谓“舌绛而苔黄垢腻,中夹秽浊之气,急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神;牛黄豁痰开窍,合犀角清心凉血解毒,共为君药。臣以安息香、冰片 (龙脑)辟秽化浊,芳香开窍,与麝香同用,为治窍闭神昏之要品晶;玳瑁清热解毒,镇惊安神,可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结,痰瘀不去则热邪难清,心神不安,故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒;琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻,并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔,意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。
本方配伍特点:一是于化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神;二是化浊开窍为主,清热解毒为辅。因清热之力相对不足,故《绛雪园古方选注》云:“热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之……。”
原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助诸药却邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功,二者为引,既可加强全方清热开窍之功,又可行瘀散结、通行血脉,适用于热闭而脉实者。
本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍,治疗热闭证,合称凉开“三宝”。就寒凉之性而言,吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之”,但从功用、主治两方面分析,则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒,适用于邪热偏盛而身热较重者;紫雪长于熄风止痉,适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者;至宝丹长于芳香开窍,化浊辟秽,适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。
[运用]
1.辨证要点 本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。临床应用以神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌绛苔黄垢腻.脉滑数为辨证要点。
2.加减变化 本方清热之力相对不足,可用《温病条辨》清宫汤送服本方,以加强清心解毒之功;若湿热酿痰,蒙蔽心包,热邪与痰浊并重,症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者,可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本方,以清热利湿、化痰开窍;如营分受热,瘀阻血络,瘀热交阻心包,症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者,则当通瘀泄热与开窍透络并进,可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方;如本方证有内闭外脱之势,急宜人参煎汤送服本方。
3.现代运用 本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证屑痰热内闭者。
4.使用注意 本方芳香辛燥之品较多,有耗阴劫液之弊,故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用;孕妇慎用。
2016-09-27 17:10 4楼
至宝丹

功用:清热开窍,化浊解毒。

主治:痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦燥,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数,以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
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