三承气辨——曹颖甫先生高足吴凝轩撰

三承气辨——曹颖甫先生高足吴凝轩撰
三承氣同為共下之劑,夫人而知之矣。然用之者全憑億中,絕少權衡,故常有太過不及之弊,此皆坐不知以藥測證之過也。欲知三承氣之用法,須先詳究陽明之病理。世徒知承氣證為陽明化燥之候。是說也,僅可以言消費,而不足以釋厚朴,試問大小承氣之用,厚樸為燥而設乎,抑為濕而設耶?吾知其必瞠然莫對矣。拙巢夫子曰:陽明之為病,上濕而下燥,此說實足發千古之謎。陸九芝尚未能作此語。蓋陽明病之可以攻下而癒者,決無上下俱燥之理。設必待其上下俱燥,然後議承氣,則其人死矣。試觀曹師用承氣諸案,泰半有嘔逆之證,蓋燥熱充斥於下,津液被格於上,肝膽之氣上衡,此嘔逆之所由來也。大論有傷寒嘔多,難有陽明證,不可攻之之戒。世人因之,遂致應下不下,錯過極好機會,良可慨也。仲圣之意蓋謂嘔而多者,則不可施承氣,因胃中濕邪太甚故也若雖嘔而不多,則為承氣證應有之象,逕下之可矣。此意當另文詳之。余嘗擬三圖以釋三承氣之病理下:(圖從略)
設遇大承氣證而與小承氣湯,則上濕雖化,然以攻下之力不峻,故僅能越燥屎而轉矢氣耳。設遇大承氣證而與調胃承氣湯,則燥屎雖下而遺其上濕,加以甘草之戀濕,必益增其痞滿也。蓋甘草之用,實因常虛而設,詳拙著(甘草之主治。)讀者若因此隅反,則三承氣之用思過半矣。
曹穎甫曰:吳生凝軒辨析三承氣湯作用,至為精審。姜生極口稱許,誠非阿其所好。然治病之法隨證異施,未可拘而不化。故有先用調胃承氣,俟其轉矢氣,然后用大承氣以攻之者。又有大便初硬后溏,不可攻,有燥屎方可用大承氣者。即亦有津液內竭,雖硬不可攻者。似上濕下燥,上虛下燥之證,方治尚需隨時酌定,或不盡如凝軒所言,蓋仲師用藥,妙在隨證變通,而吳生特舉其常也。夫凡事不能守經者,勢必不能達權,為其根本先已差誤也。然則治傷寒學者,不能识立方之正則,而妄圖參變,有不謬迷於措施者哉?————吳凝軒