临床药对应用举隅

药对是指2味中药以相对固定的形式配伍组成的一对药,由于其组成严谨,用之临床往往收效显著。我们在长期临床实践中常用以下药对治疗某些病证,均收到良好疗效,辨证论治是中医学的特色之一,而治疗用药又讲究配伍运用,药物的配伍不是简单的药物拼凑,而是遵循一定的规律来进行的,那就是七情。《神农本草经》曰:“药有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉,有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者,凡此七情,合和视之,当用相须相使者良。若有毒宜制,可用相畏相杀者,不尔,勿合用也。"阐述了配伍用药的单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀七情关系。药对是根据七情关系有规律地运用于临床的固定药物配对结构,一般二药相配后可相互协同,相互兼顾,相互制约,并有调护胃气及某些特殊作用。一个好的药对运用于处方中,往往能收到很好的疗效,虽然处方有加减,但药对不能拆散,凡加凡减,必保持药对的完整,如此方能效如桴鼓。

1 黄连配佩兰治疗口臭

黄连为苦寒之品,有清热燥湿、泻火解毒之功,常用于胃肠湿热壅滞所致脘腹痞满,恶心呕吐,腹痛腹泻,口舌生疮。佩兰味辛性平,有芳香化湿、解暑避秽之功,《本草经疏》谓其“辛平能散结滞,芬芳能除秽恶”,《中药志》谓其“发表祛湿,和中化浊。治伤暑头痛,无汗发热,胸闷腹满,口中甜腻,口臭"。我们常用二药配伍治疗口臭。口臭多由胃热炽盛所致,故以黄连苦寒以泻胃肠实热,佩兰芳香除秽以清口中臭气,二药配伍运用于方剂中,治疗口臭效果显著。如为其他原因所致口臭,也可在辨证论治的基础上加入该药对。

例1 黄某,女,28岁。2001-05-03初诊。口苦口臭1周余。刻诊:口苦口臭,与人接近羞于张口,未伴口舌生疮及牙龈肿痛,食欲正常,大便干燥,小便黄,舌偏红,苔薄黄,脉数。属胃肠实热证。治宜清热泻火,通里攻下。药物组成:黄芩15 g,连翘15 g,黄连9 g,佩兰15 g,木通(木通科)9 g,生地黄12 g,厚朴12 g,知母12 g,酒大黄(泡服)9 g,甘草5 g。每日1剂,水煎服。服用4剂后口臭消失。

按:胃肠实热,循经上炎则口苦;热灼津伤,胃中熟腐水谷过久,浊气上逆,则口臭;火热伤阴,津液被耗,故小便黄;大肠津液不足,则大便燥结。方中黄芩、黄连、酒大黄、知母清热降火,使热邪从大便而出;连翘清热宣肺,肺气得宣,大肠通利;生地黄滋阴清热,生津润肠;厚朴宽中理气,以助推荡之力;木通清热利尿,使热从小便而去;佩兰芳香除秽,清除口中浊气;甘草调和诸药,以防苦寒太过而伤胃。此处即在清热泻火方中加入黄连、佩兰这一药对,清热与芳化共施而奏良效。

2 黄连配升麻治疗口舌生疮

《本草正义》:“黄连大苦大寒,苦燥湿,寒胜热,能泄降一切有余之湿火,而心、脾、肝、肾之热,胆、胃、大小肠之火,无不治之。"升麻辛甘微寒,轻浮升散,擅透肺胃邪毒,《药性论》谓其“能治口齿风肿痛,牙根浮烂恶臭……口疮烦闷,疗痈肿。”二药相伍,透散与降泻相兼,上下分消其热,撤上攻之火,以治心胃火热上冲之口舌生疮,效果显著。

例2 李某,男,38岁。2003-07-20初诊。口舌溃疡疼痛3日。刻诊:口舌溃疡疼痛,说话、进食疼痛加重,口干喜饮,睡中流涎,大便干燥不畅,小便灼痛,舌红,苔黄腻,脉滑。查:口腔内舌面和舌下各有一绿豆大溃疡,周围红肿。属胃火上炎之证。治宜清热泻火利湿。方选清胃散加减。药物组成:黄连9 g,升麻10 g,知母12 g,竹叶12 g,木通(木通科)10 g,牡丹皮12 g,酒大黄(泡服)9 g,黄芩15 g,薏苡仁30 g,白豆蔻12 g,厚朴12 g。每日1剂,水煎分4次服。服5剂而愈。

按:本例为心胃积热,火热上攻而致。心开窍于舌,心火上炎则口舌生疮;心与小肠相表里,心火移热于小肠则小便灼痛;舌红、苔黄腻、脉滑均为湿热内蕴之象。清胃散加减方中黄连、升麻这一对药清热泻火,为治口疮口痛之要药;酒大黄、黄芩、知母清泻胃火;牡丹皮清热凉血;竹叶、木通清心火,利小便,使热从小便而去;薏苡仁、白豆蔻清热除湿;厚朴理气以助清泻之力。

3 黄连配吴茱萸治疗胃痛反酸

黄连与吴茱萸相配即是左金丸。原方治疗肝火犯胃之胁肋疼痛、呕吐吞酸、口苦咽干等。方中黄连苦寒直折肝火上炎之势;吴茱萸辛温,引热下行,开散郁结,平肝制酸,以使肝胃和调。如此配伍,去性取用,反佐以制黄连过于苦寒之性。我们常以二药相配治疗肝胃不和之胃脘疼痛、嗳气吞酸,收效甚佳。二药之用量常根据病之寒热调节,病属热,黄连用量大于吴茱萸;病属寒,吴茱萸用量大于黄连;不寒不热,则二药等量。

例3 丘某,男,45岁。2003-03-17初诊。反复胃脘疼痛5年,复发4日就诊。刻诊:胃脘胀痛,嗳气吞酸,食后疼痛加重,喜进热食,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉细弦。由肝气犯胃,肝胃不和而致。治宜疏肝和胃。药物组成:柴胡12 g,炒枳壳15 g,木香12 g,砂仁10 g,香橼皮12 g,黄连3 g,吴茱萸9 g,浙贝母15 g,煅瓦楞子15 g,太子参30 g,茯苓15 g,白术12 g,玫瑰花9 g。每日1剂,水煎服。服7剂后诸症好转。

按:该例为肝气横逆,胃失和降所致。肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,则胃脘胀痛,嗳气吞酸;肝郁脾虚,则舌淡苔白;喜进热食说明病性偏于寒。方中以柴胡、炒枳壳、砂仁、香橼疏肝理气;太子参、茯苓、白术健脾和胃;黄连配吴茱萸止痛制酸;浙贝母、煅瓦楞子制酸;玫瑰花芳香解郁。全方既疏肝理气、健脾和胃以治本,又止痛制酸以治标,故服7剂而收功。

4 百合配白芍药治疗阴虚腹胀

百合甘淡微寒,有养阴润肺、清心安神、滋阴养胃之效,《神农本草经》指出其味甘平,主邪气腹胀。白芍药酸甘微寒,具柔肝敛阴、平抑肝阳之功。二药合用于养阴益胃方中,治疗阴虚腹胀,收效颇佳。

例4 张某,女,40岁。2004-06-04初诊。胃脘反复胀痛2年,复发1周。刻诊:脘腹胀而不适,时有隐痛,知饥欲食,口干喜饮,睡眠不佳,二便正常,形体较瘦,舌偏红,苔少,脉细。辨证为脾胃阴虚,胃络失养。治宜益气养阴理气。方选沙参麦冬汤加减。药物组成:沙参15 g,麦门冬12 g,白扁豆20 g,玉竹12 g,太子参30 g,木香9 g,砂仁9 g,厚朴12 g,香橼9 g。每日1剂,水煎服。2004-06-12二诊:口干好转,但脘腹胀、隐痛无明显改善。在前方的基础上加百合30 g、白芍药12 g,服7剂而愈。

按:久病伤阴,阴虚气滞故见脘腹胀而隐痛,口干喜饮;阴虚生热,则消谷善饥,形体消瘦,舌红苔少,脉细。沙参麦冬汤加减方中沙参、麦门冬、白扁豆、玉竹、太子参益气养阴;木香、砂仁、厚朴、香橼理气宽中。服7剂后口干好转,但脘腹胀、隐痛无明显改善,于是在上方基础上加百合、白芍药,再服7剂,脘腹胀闷隐痛好转。运用这一药对时,百合剂量需大。

5 薏苡仁配白豆蔻治疗痞证

薏苡仁甘淡微寒,利水渗湿,健脾除痹;白豆蔻味辛性温,芳香化湿,行气宽中,《本草备要》谓:“除寒燥湿,化食宽胀。”二药相配,可健脾除湿,芳香理气。我们治疗湿困中焦之胃脘痞塞及脘闷纳呆必用此药对。薏苡仁渗湿以健脾,白豆蔻芳香以醒脾,湿去气顺,脾胃功能得复,痞胀纳呆自然得除。

例5 范某,女,40岁。2005-08-20初诊。胃脘痞满不适5日。刻诊:脘痞纳呆,口渴不思饮,身体困乏,头昏闷胀,大便不爽,小便尚调,舌淡红,苔淡黄而腻,脉濡。辨证为湿热阻滞中焦。治宜清热利湿理气。药物组成:薏苡仁30 g,白豆蔻12 g,杏仁12 g,滑石18 g,半夏12 g,陈皮12 g,茯苓15 g,厚朴15 g,木香10 g,木通(木通科)12 g,竹茹15 g,佩兰15 g,石菖蒲12 g,焦三仙各20 g。每日1剂,水煎分3次服。10剂而愈。

按:本例病发于长夏,感受外界暑湿之气,湿热中阻,中焦运化失职,故脘痞纳呆;湿性重浊,滞留于内,则感身体困乏;湿蒙清窍则头昏闷胀;湿热下注肠道故大便不爽。方中薏苡仁渗泄湿热;白豆蔻芳香醒脾;茯苓健脾化湿;杏仁苦辛开上以通利肺气;滑石清利湿热;半夏、陈皮理气燥湿;佩兰芳化除湿,醒脾开胃;木通、竹茹清热除湿;石菖蒲除湿开窍;木香、厚朴芳香理气,调节脾胃气机升降;焦三仙健脾消食,以助脾胃运化。

6 丹参配檀香治疗瘀血疼痛

丹参味苦微寒,活血祛瘀,凉血止痛;檀香辛温香散,行气止痛,散寒开胃,善调膈上清气,因理脾胃,畅肺气,利膈宽胸,故为理气要药。二药相配,气血双调,活血行气、通络止痛之功显著。我们常将此药对用于治疗气滞血瘀之胸痹、胃痛,收效甚好。

例6 李某,男,57岁。2004-05-29初诊。左胸闷痛3年,复发1周。刻诊:左胸憋闷刺痛,阵阵发作,每遇劳累时加重,夜间胸闷,饮食、二便正常,舌淡红,苔白,舌下脉络纡曲,脉细弦。冠状动脉粥样硬化性心脏病史3年。辨证为心阳不足,气滞血瘀。治宜温阳益气,活血化瘀。药物组成:薤白15 g,桂枝9 g,瓜蒌15 g,郁金15 g,半夏12 g,川芎15 g,当归12 g,赤芍药15 g,丹参20 g,檀香12 g,人参30 g。每日1剂,水煎服。服11剂胸痛逐渐好转。以后以该方比例制成散剂,每次9 g,每日3次水冲服,连服3个月未再复发而停药。

按:本例为心阳不足,血运无力,心脉瘀阻而致左胸胸憋闷刺痛;劳累耗气,心气益虚,故劳则加重。方中薤白、桂枝温通心阳;人参益气;瓜蒌、郁金、檀香行气止痛,开胸散结;川芎、当归、赤芍药、丹参活血化瘀,缓急通络止痛;半夏化痰散结。方中即用檀香、丹参这一药对活血化瘀,行气止痛。

7 三棱配莪术治疗瘀血脘腹疼痛

三棱苦平辛散,破血行气,消积止痛,入肝、脾血分,为血中气药,长于行血中之气,以破血通经。莪术苦辛温香,入肝、脾气分,为气中血药,善破气中之血,以破气消积。二药伍用,气血双施,可活血化瘀,行气止痛,化积消块。常用于治疗瘀血经闭、经行腹痛、疒徵瘕积聚、食积腹痛等。我们常用其治疗胃脘疼痛。

例7 何某,女,40岁。2003-02-26初诊。反复胃脘胀痛5年,复发5日。刻诊:胃脘胀痛,嗳气,不思饮食,食后更胀,大便干,小便调,舌淡红,苔白,脉细弦。辨证为肝胃不和。治宜疏肝理气和胃。药物组成:柴胡12 g,炒枳壳15 g,香附9 g,乌药15 g,太子参30 g,芡实20 g,茯苓15 g,半夏12 g,陈皮12 g,三棱10 g,莪术10 g,旋覆花15 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,服用9剂病情好转,未再继续服用。

按:本例由肝郁脾虚,肝胃不和而致。方中柴胡、枳壳、香附、乌药、陈皮疏肝理气,与三棱、莪术这一药对共收理气止痛之功;太子参、茯苓、芡实、甘草健脾益气;半夏、旋覆花和胃降逆。一般医家都认为三棱、莪术二药性较猛烈,易耗气伤正,故非瘀血积聚之实证不用。而《医学衷中参西录》中认为三棱、莪术性皆微温,为化瘀之要药,性非猛烈而建功甚速。我们认为临床上凡气滞血瘀重而无虚象者均可放心使用,即使伴虚证,在兼扶正的基础上用之也并无大碍,故用之得当亦无耗气之弊。