新解“大黄黄连泻心汤”之医理
2011-12-31 09:24 13楼
(一)阳虚停水证
《伤寒论》说:“……心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧……茯苓桂枝白朮甘草汤主之。”本条应与《金匮》“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧”和“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”等论述合参。因为脾胃中阳不足,水气内停,蒙闭清阳,有形之饮停聚中焦,故头眩心下痞满,用苓桂朮甘汤健脾利水以化饮。这就是“病痰饮者,当以温药和之”的意思。此外,苓桂甘枣汤证,是因汗后欲作奔豚,其人脐下悸,属心阳不足,下焦水气偏胜,故变桂枝汤为苓桂甘枣汤以利水气,平冲逆。至于桂枝去桂加苓朮汤,病机与上述有相同之处,但因其去桂去芍争议甚多,这里就略而不谈。
《伤寒论》说:“……心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧……茯苓桂枝白朮甘草汤主之。”本条应与《金匮》“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧”和“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”等论述合参。因为脾胃中阳不足,水气内停,蒙闭清阳,有形之饮停聚中焦,故头眩心下痞满,用苓桂朮甘汤健脾利水以化饮。这就是“病痰饮者,当以温药和之”的意思。此外,苓桂甘枣汤证,是因汗后欲作奔豚,其人脐下悸,属心阳不足,下焦水气偏胜,故变桂枝汤为苓桂甘枣汤以利水气,平冲逆。至于桂枝去桂加苓朮汤,病机与上述有相同之处,但因其去桂去芍争议甚多,这里就略而不谈。
2011-12-31 09:26 15楼
五、病案举例
(一)桂枝加附子汤案
吴某,男,32岁,农民。1970年3月就诊。患者因劳动时淋雨,当晚头身重痛,恶寒发热无汗,次日就诊时,体温38.8℃,脉象浮数,舌苔薄白,二便如常,不呕不渴。已用羌活、独活、荆芥、防风、蔓荆子、川芎、白芷等祛风胜湿药,服1剂,汗出甚多,身痛反剧,不发热,身寒怕冷,围帐覆被而睡且身不热,体温36.5℃,舌苔白润,脉象微细。
处方:制附片、桂枝各6g,西党参15g,白芍6g,炙甘草5只,生姜3片,大枣3枚。
服1剂后,肢体暖和,恶寒减轻,汗少身不痛。继服1剂后,恶寒自罢,知饥索食,诸症痊愈。休息2天后恢复劳动。
[按]风寒感冒虽未用麻桂发汗,而祛风胜湿药亦可过汗。本例即发汗伤阳,故汗后身寒更甚,用桂枝加附子汤温阳益卫,加党参益气补虚而获效。
(一)桂枝加附子汤案
吴某,男,32岁,农民。1970年3月就诊。患者因劳动时淋雨,当晚头身重痛,恶寒发热无汗,次日就诊时,体温38.8℃,脉象浮数,舌苔薄白,二便如常,不呕不渴。已用羌活、独活、荆芥、防风、蔓荆子、川芎、白芷等祛风胜湿药,服1剂,汗出甚多,身痛反剧,不发热,身寒怕冷,围帐覆被而睡且身不热,体温36.5℃,舌苔白润,脉象微细。
处方:制附片、桂枝各6g,西党参15g,白芍6g,炙甘草5只,生姜3片,大枣3枚。
服1剂后,肢体暖和,恶寒减轻,汗少身不痛。继服1剂后,恶寒自罢,知饥索食,诸症痊愈。休息2天后恢复劳动。
[按]风寒感冒虽未用麻桂发汗,而祛风胜湿药亦可过汗。本例即发汗伤阳,故汗后身寒更甚,用桂枝加附子汤温阳益卫,加党参益气补虚而获效。
2011-12-31 09:27 16楼
(二)桂枝加葛根汤案
雷某,女,41岁,教师。1978年2月初就诊。自述颈项部不灵活,转动不自如已2～3个月,且伴有上肢麻木感,手臂举动不便,其它如常。脉缓,舌苔薄润。当即以桂枝加葛根汤方数剂,并嘱其摄片检查。二诊,经X线摄片检查,确诊为颈椎增生症,并诉服前方后,颈部略感转动灵活,脉舌均正常。
处方:桂枝6g,赤芍、白芍各6g,生黄芪15g,秦艽;姜黄各10g,葛根15g,生姜3片,大枣3枚,炙甘草5g。
服20余剂,自觉颈部俯仰灵活,手麻木减轻。近一年多,病未复发。
[按]此虽颈椎增生症,表现仍为“项背强几几”,病位属太阳经,故以桂枝汤滋阴养阳,加益气活络升津药取得近效。是否能巩固,还有待长期观察。
雷某,女,41岁,教师。1978年2月初就诊。自述颈项部不灵活,转动不自如已2～3个月,且伴有上肢麻木感,手臂举动不便,其它如常。脉缓,舌苔薄润。当即以桂枝加葛根汤方数剂,并嘱其摄片检查。二诊,经X线摄片检查,确诊为颈椎增生症,并诉服前方后,颈部略感转动灵活,脉舌均正常。
处方:桂枝6g,赤芍、白芍各6g,生黄芪15g,秦艽;姜黄各10g,葛根15g,生姜3片,大枣3枚,炙甘草5g。
服20余剂,自觉颈部俯仰灵活,手麻木减轻。近一年多,病未复发。
[按]此虽颈椎增生症,表现仍为“项背强几几”,病位属太阳经,故以桂枝汤滋阴养阳,加益气活络升津药取得近效。是否能巩固,还有待长期观察。
2011-12-31 09:28 17楼
(三)桂枝甘草汤案
王某,女,41岁,教师,1978年4月初就诊。主诉:胸闷闭憋,时而感气促,气不足息,喜欢叹气,遇阴雨天,胸闷更甚,心悸心慌,疲乏无力,舌白润滑,脉缓而弱,偶见间歇。心电图正常。诊为心阳不足,胸阳闭阻。拟用桂枝甘草汤合枳实瓜蒌薤白汤加味。
处方:桂枝10g,生黄芪15g,瓜萎壳20g,薤白12g,枳壳、炙甘草、橘络各10g,服5剂。
二诊,服前方后,胸闷减轻,心胸舒畅而欢快,不叹气,心悸减,脉息平和无间歇。守前方加党参15g,继进5剂。
三诊,服前方10余剂,诸症已罢,一切正常。嘱其服归脾丸以善后调理。随访至今,心悸气短之症未复发。
[按]桂枝甘草汤温养心阳,加参、芪益气,合枳实瓜蒌薤白汤宣通心阳,故能主治心悸气短的胸痹症。如确诊为冠心病者,加活血化瘀药合用,亦可缓解症状,能获近期疗效。
王某,女,41岁,教师,1978年4月初就诊。主诉:胸闷闭憋,时而感气促,气不足息,喜欢叹气,遇阴雨天,胸闷更甚,心悸心慌,疲乏无力,舌白润滑,脉缓而弱,偶见间歇。心电图正常。诊为心阳不足,胸阳闭阻。拟用桂枝甘草汤合枳实瓜蒌薤白汤加味。
处方:桂枝10g,生黄芪15g,瓜萎壳20g,薤白12g,枳壳、炙甘草、橘络各10g,服5剂。
二诊,服前方后,胸闷减轻,心胸舒畅而欢快,不叹气,心悸减,脉息平和无间歇。守前方加党参15g,继进5剂。
三诊,服前方10余剂,诸症已罢,一切正常。嘱其服归脾丸以善后调理。随访至今,心悸气短之症未复发。
[按]桂枝甘草汤温养心阳,加参、芪益气,合枳实瓜蒌薤白汤宣通心阳,故能主治心悸气短的胸痹症。如确诊为冠心病者,加活血化瘀药合用,亦可缓解症状,能获近期疗效。
2011-12-31 09:29 18楼
四)桂枝麻黄各半汤案
王某,女,28岁,工人,1979年2月就诊。病者患荨麻疹多年,经常反复发作,遍身瘙痒,尤以身体暴露部位,疹块特多,痒得难以坚持工作。检查所见,头面四肢一经风吹即起红色疹块,高出于皮肤,瘙痒特甚,烦躁不宁,饮食无异常,二便正常,月经先期。脉息如常,不缓不紧,舌苔薄润。曾服清热祛风凉血药,以及西药镇静剂,抗过敏药均罔效。姑拟麻桂各半汤合四物汤试治。
]处方:麻黄、桂枝各5g,赤芍、白芍各6g,杏仁l0g,生地15g,当归l0g,川芎、甘草各5g,路路通15g,生姜3片,大枣3枚。
服5剂。2个月后;曾为她经治的医师转告,病者服上药5剂后,疹块消失,病未复发,一切良好。
[按]麻桂各半汤本为治风寒外束于皮肤之表证,合变通四物汤凉血以疏风,内外合治,故能主治本证。
王某,女,28岁,工人,1979年2月就诊。病者患荨麻疹多年,经常反复发作,遍身瘙痒,尤以身体暴露部位,疹块特多,痒得难以坚持工作。检查所见,头面四肢一经风吹即起红色疹块,高出于皮肤,瘙痒特甚,烦躁不宁,饮食无异常,二便正常,月经先期。脉息如常,不缓不紧,舌苔薄润。曾服清热祛风凉血药,以及西药镇静剂,抗过敏药均罔效。姑拟麻桂各半汤合四物汤试治。
]处方:麻黄、桂枝各5g,赤芍、白芍各6g,杏仁l0g,生地15g,当归l0g,川芎、甘草各5g,路路通15g,生姜3片,大枣3枚。
服5剂。2个月后;曾为她经治的医师转告,病者服上药5剂后,疹块消失,病未复发,一切良好。
[按]麻桂各半汤本为治风寒外束于皮肤之表证,合变通四物汤凉血以疏风,内外合治,故能主治本证。
2011-12-31 09:30 19楼
(五)苓桂朮甘汤案
黄某,女,42岁,技朮员,1973年4月就诊。患者被确诊为“风湿性心脏病”,已多次住院治疗,病史3年。胸闷心悸心慌,面部及两脚浮肿,呼吸气短,喘咳吐稀痰,甚至口唇发绀,恶寒身形震颤,睡寐不宁,食少腹胀,大便稀溏,小便短少,脉细弱,舌苔白润质淡。用苓桂朮甘汤加味试治。
处方:茯苓15g,白朮12g,桂枝、炙甘草、广皮、法半夏各l0g,生黄芪15g,防己l0g,车前子12g。服5剂。
二诊,服前方后,心悸、浮肿减轻,呼吸较畅利,咳减痰少,小便增多,食纳稍增,脉仍细弱,舌苔薄白润,守前方加制附片l0g,继服5剂。
三诊,前方继进5剂后,心悸浮肿再度减轻,呼吸均匀,唇不发紫,不恶寒,咳仍吐稀痰,睡寐安宁,脉缓而弱,舌质淡红苔白。
四诊,上药服10余剂,诸症悉减,浮肿消退,心不悸,咳减痰少,饮食倍增,脉缓有力,舌苔薄润。嘱前方再进10剂以巩固疗效。两年后随访,病者坚持上半班。如遇心悸发作,或感冒引起身痛,胸闷心悸,即用第三诊方,服数剂后诸症悉减,至1978年底,患者陆续服上药近100余剂,体略发胖,病未复发。
[按]本案虽为“风心病”,但究其病机,乃中阳不足,痰饮停聚,故用苓桂朮甘汤加味主治。由于病者素体脾肾不足,证药相符,虽长期服用,未见不良反应,且成了常备之药。
黄某,女,42岁,技朮员,1973年4月就诊。患者被确诊为“风湿性心脏病”,已多次住院治疗,病史3年。胸闷心悸心慌,面部及两脚浮肿,呼吸气短,喘咳吐稀痰,甚至口唇发绀,恶寒身形震颤,睡寐不宁,食少腹胀,大便稀溏,小便短少,脉细弱,舌苔白润质淡。用苓桂朮甘汤加味试治。
处方:茯苓15g,白朮12g,桂枝、炙甘草、广皮、法半夏各l0g,生黄芪15g,防己l0g,车前子12g。服5剂。
二诊,服前方后,心悸、浮肿减轻,呼吸较畅利,咳减痰少,小便增多,食纳稍增,脉仍细弱,舌苔薄白润,守前方加制附片l0g,继服5剂。
三诊,前方继进5剂后,心悸浮肿再度减轻,呼吸均匀,唇不发紫,不恶寒,咳仍吐稀痰,睡寐安宁,脉缓而弱,舌质淡红苔白。
四诊,上药服10余剂,诸症悉减,浮肿消退,心不悸,咳减痰少,饮食倍增,脉缓有力,舌苔薄润。嘱前方再进10剂以巩固疗效。两年后随访,病者坚持上半班。如遇心悸发作,或感冒引起身痛,胸闷心悸,即用第三诊方,服数剂后诸症悉减,至1978年底,患者陆续服上药近100余剂,体略发胖,病未复发。
[按]本案虽为“风心病”,但究其病机,乃中阳不足,痰饮停聚,故用苓桂朮甘汤加味主治。由于病者素体脾肾不足,证药相符,虽长期服用,未见不良反应,且成了常备之药。
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桂枝汤的变证,与上述兼证稍有不同,其所同者是表虚的变证,虽以桂枝汤之法,而易桂枝汤之方,这就有必要分开来论述。