古今医案按 李东垣治长安王善夫溺闭案

2008-08-05 10:35 楼主
李东垣治长安王善夫, 病小便不通, 渐成中满腹大, 坚硬如石。腿脚亦胀裂出水, 双睛凸出, 昼夜不得眠, 饮食不下,痛苦不可名状。

服甘淡渗泄之药皆不效, 李曰:病深矣, 非精思不能处。 因记素问有云:无阳则阴无以生, 无阴则阳无以化。又云。膀胱者,州都之官津液藏焉, 气化则能出矣。此病小便癃闭, 是无阴而阳气不化也。凡利小便之药, 皆淡味渗泄为阳, 止是气药, 阳中之阴, 非北方寒水阴中之阴所化者也。此乃奉养太过, 膏粱积热损北方之阴,肾水不足。膀胱肾之室, 久而干涸, 小便不化, 火又逆上而为呕哕, 非膈上所生也, 独为关, 非格病也。洁古云, 热在下焦, 填塞不便, 是关格之法。今病者内关外格之病悉具, 死在旦夕, 但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者, 黄柏、知母, 桂为引用。丸如桐子大, 沸汤下二百丸。少时来报, 服药须臾, 前阴如刀刺火烧之痛, 溺如瀑泉涌出, 卧具皆湿, 床下成流。顾盼之间, 肿胀消散。李惊喜曰, 大哉圣人之言, 岂不可遍览而执一者乎。其证小便闭塞而不渴, 时见躁者是也。凡诸病居下焦, 皆不渴也。二者之病, 一居上焦, 在气分而必渴。一居下焦, 在血分而不渴。血中有湿, 故不渴也, 二者之殊至易别耳。

震按前贤之不可及者。以其善悟经旨而创立治法耳。若今人不过寻章摘句。即旧时成法 尚未通晓。岂能另标新义。恰合病情乎。

悬壶按, 此乃真正中医!
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2008-08-05 12:42 2楼
确实是佳案,能启人心思!
2008-08-05 19:32 3楼
呵呵

足见谙熟经旨之重要
2010-01-07 13:59 4楼
阴阳在中医中很是重要啊。治病应该先定阴阳。
2016-12-17 09:46 5楼
旧时成法尚未通晓,岂能另标新义,恰合病情乎!
2016-12-17 09:55 6楼
谁能解释下这个医案吗?

没太看懂
2016-12-17 12:48 7楼
悬壶先生 说:
李东垣治长安王善夫, 病小便不通, 渐成中满腹大, 坚硬如石。腿脚亦胀裂出水, 双睛凸出, 昼夜不得眠, 饮食不下,痛苦不可名状

服甘淡渗泄之药皆不效, 李曰:病深矣, 非精思不能处。 因记素问有云:无阳则阴无以生, 无阴则阳无以化。又云。膀胱者,州都之官津液藏焉, 气化则能出矣。此病小便癃闭, 是无阴而阳气不化也。凡利小便之药, 皆淡味渗泄为阳, 止是气药, 阳中之阴, 非北方寒水阴中之阴所化者也。此乃奉养太过, 膏粱积热损北方之阴,肾水不足。膀胱肾之室, 久而干涸, 小便不化, 火又逆上而为呕哕, 非膈上所生也, 独为关, 非格病也。洁古云, 热在下焦, 填塞不便, 是关格之法。今病者内关外格之病悉具, 死在旦夕, 但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者, 黄柏、知母, 桂为引用。丸如桐子大, 沸汤下二百丸。少时来报, 服药须臾, 前阴如刀刺火烧之痛, 溺如瀑泉涌出, 卧具皆湿, 床下成流。顾盼之间, 肿胀消散。李惊喜曰, 大哉圣人之言, 岂不可遍览而执一者乎。其证小便闭塞而不渴, 时见躁者是也。凡诸病居下焦, 皆不渴也。二者之病, 一居上焦, 在气分而必渴。一居下焦, 在血分而不渴。血中有湿, 故不渴也, 二者之殊至易别耳。

震按前贤之不可及者。以其善悟经旨而创立治法耳。若今人不过寻章摘句。即旧时成法 尚未通晓。岂能另标新义。恰合病情乎

悬壶按, 此乃真正中医!

谢谢悬壶先生分享佳案。

三先生 说:
谁能解释下这个医案吗?
没太看懂

一点个人看法,与老师交流:

暂不看东垣先生的分析,先用中医基础理论对患者的病情进行辨证:
水肿分为阴水和阳水。
阴水的特征是“阳虚里寒、偏于正虚,下身肿甚、按之如泥,脾肾阳虚、气化不利”;
阳水的特征是“阴虚内热、偏于邪实,全身漫肿、紧绷发亮,湿邪困脾、肺失宣降”。

此患者的主要症状是:“小便不通, 渐成中满腹大, 坚硬如石腿脚亦胀裂出水, 双睛凸出, 昼夜不得眠, 饮食不下”
中满腹大, 坚硬如石腿脚亦胀裂出水”,水肿之处皮肤紧绷破溃,可见邪热实盛;
双睛凸出”可见水肿为全身性的,不仅局限于腹部和下肢。
所以本案可定性为“阳水”,具有阴虚、内热、水停的特征,“渐成”二字又表明病程较长,已阴损及阳,故兼有阳虚。

再来看东垣先生的分析:“此乃奉养太过, 膏粱积热损北方之阴,肾水不足”,此句指出了患者的病因。
根据这个病因,可以得出两点病机:
一、主要病机:过食肥甘损伤脾胃,摄入之阴运化不及,痰湿热毒堵塞水道;
二、次要病机:湿热内盛暗耗真阴,真阴亏损日久及阳,阳无阴化气化不利

最后看东垣先生的治法和用药:“随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者, 黄柏、知母, 桂为引用
用“黄柏清热燥湿,泻火解毒;加“知母清热滋阴;反佐少量“肉”扶阳以助膀胱气化。
此案若用经方[猪苓汤]则无桂难以助气化;用[五苓散]又有桂术之燥而清热滋阴乏力。
东垣先生治法得当、药证相对,故病速平。
2016-12-17 19:42 8楼
三先生 说:
谁能解释下这个医案吗?

没太看懂
这不就是一个下窍热竭闭阻症吗?这就好比是一个布袋,结住下口,而上口继续装东西,那么布袋就会膨胀显得越来越大,一旦打开下口,内容物直下,则布袋膨胀之状解除。结住布袋下口的是热邪,热邪解除则袋口松开。
2016-12-18 17:35 9楼
梦回杏林 说:
谢谢悬壶先生分享佳案。



一点个人看法,与老师交流:

暂不看东垣先生的分析,先用中医基础理论对患者的病情进行辨证:
水肿分为阴水和阳水。
阴水的特征是“阳虚里寒、偏于正虚,下身肿甚、按之如泥,脾肾阳虚、气化不利”;
阳水的特征是“阴虚内热、偏于邪实,全身漫肿、紧绷发亮,湿邪困脾、肺失宣降”。

此患者的主要症状是:“小便不通, 渐成中满腹大, 坚硬如石腿脚亦胀裂出水, 双睛凸出, 昼夜不得眠, 饮食不下”
中满腹大, 坚硬如石腿脚亦胀裂出水”,水肿之处皮肤紧绷破溃,可见邪热实盛;
双睛凸出”可见水肿为全身性的,不仅局限于腹部和下肢。
所以本案可定性为“阳水”,具有阴虚、内热、水停的特征,“渐成”二字又表明病程较长,已阴损及阳,故兼有阳虚。

再来看东垣先生的分析:“此乃奉养太过, 膏粱积热损北方之阴,肾水不足”,此句指出了患者的病因。
根据这个病因,可以得出两点病机:
一、主要病机:过食肥甘损伤脾胃,摄入之阴运化不及,痰湿热毒堵塞水道;
二、次要病机:湿热内盛暗耗真阴,真阴亏损日久及阳,阳无阴化气化不利

最后看东垣先生的治法和用药:“随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者, 黄柏、知母, 桂为引用
用“黄柏清热燥湿,泻火解毒;加“知母清热滋阴;反佐少量“肉”扶阳以助膀胱气化。
此案若用经方[猪苓汤]则无桂难以助气化;用[五苓散]又有桂术之燥而清热滋阴乏力。
东垣先生治法得当、药证相对,故病速平。

更懵了





李荣伟 说:
这不就是一个下窍热竭闭阻症吗?这就好比是一个布袋,结住下口,而上口继续装东西,那么布袋就会膨胀显得越来越大,一旦打开下口,内容物直下,则布袋膨胀之状解除。结住布袋下口的是热邪,热邪解除则袋口松开。

貌似有理,但‘下窍热竭闭阻症’没懂
2016-12-18 18:51 10楼
三先生 说:
更懵了







貌似有理,但‘下窍热竭闭阻症’没懂
呵呵,“下窍热竭闭阻症”书本上是没有的,是我根据上述病症的描述自我总结的。
下窍在合理合适气血润泽的情况下,肌肉松弛有度,开阖有节,故两便顺利而无病。下焦被热灼,耗损气阴,形成并管理下窍的肌肉变得干皱,下窍失去开阖的正常能力。下窍不开,二便不得外泄,而机体仍然不断产生水液粪便,下泄减少,生产不断,渐积渐多,则嗔胀满闷产生矣。黄柏、知母清其热,并适当增补水液,下窍不被热灼,逐渐恢复开阖功能,下窍开,水湿泻,嗔胀腹满之症自解。
治病求本,本者,病之因也。找准了疾病的病因,对因治疗,病当能解。
呵呵,班门弄斧了,老师指教。
2016-12-18 18:51 11楼
三先生 说:
更懵了
貌似有理,但‘下窍热竭闭阻症’没懂

看一下《中医内科学》里面辨证治疗水肿的内容就会懂的。
阴水、阳水对照鉴别表:

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