不宜长期过量服用甘草及其制剂

甘草,又名国老,系豆科植物甘草的根或根状茎,是临床常用的中草药之一,因其有润肺解毒、补中缓急、调和诸药等功效,在中医处方中,甘草的出现频率相当高。据统计,《伤寒论》中110个处方中就有74个用甘草,频率为67%,《中国药典》1995年版一部398个中成药成方制剂中,用甘草的有122个,频率为31%。同时它的粗提物也是一些药物制剂中的主要成分。

通常甘草含有6%～14%的甘草皂苷,为甘草酸的钾钠盐,是甘草的甜味成分,口服经体内某些酶的作用,可水解生成甘草次酸和两分子葡萄糖醛酸。甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用,能影响水和电解质的代谢谢,促进钠盐和水在体内的潴留及钾的排泄,临床可用于轻度肾上腺皮质激素功能不全,又有对抗胃酸及解除平滑肌痉挛、镇咳祛痰的作用。也可被配伍用以治疗某些肝脏疾病和皮肤疾患。但经长期或大量服用甘草和含甘草制剂的患者(包括纯的甘草皂苷)均能出现高血压、低血钾、头痛、浮肿、恶心、腹泻、乏力及心脏病等副作用,应引起足够重视。

据报道,每天煎服甘草5～10 g,时间达1年以上,可产生短暂性水肿和肢体麻木感。因此对含有每日剂量为0.1 g的甘草酸或2.5 g以上甘草的处方药物,对醛固酮过多症,肌病及低血钾患者应禁用。如患者在应用甘草制剂或含甘草的处方配伍时,出现乏力、四肢麻木、痉挛、水肿和体重增加等应立即停药。

由于甘草可直接作用于肾脏,引起水和钠的潴留及钾的丢失,在临床用药时与利尿药物如速尿、利尿酸或噻嗪类药物双氢克尿塞合并应用时可能加重引起低血钾倾向。与营养药木糖醇、降压药如肼苯达嗪、利血平或降血糖药优降糖、降糖灵等合并应用时,也有可能引起高血压、高血糖等不良反应。若与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药合用,有可能诱发和提高消化道溃疡的发生率。与其它中草药配伍时,可能产生化学变化,如甘草皂苷与含生物碱的黄连、黄柏、延胡索、吴茱萸等配伍能形成沉淀物,且大部分在煎剂过滤时被滤除,从而降低药效。若与多元环碱性强的麻黄素、阿托品、颠茄酊和抗生素配用易使后者失活或产生沉淀,使药物吸收减少而降低疗效。

常用的甘草制剂有:复方甘草片、复方甘草合剂、杏仁止咳糖浆、复方甘楞散,还有感冒冲剂、止嗽定喘口服液。中药复方的十全大补丸、小儿健脾丸、大活络丹、玄麦甘桔颗粒、紫雪、痧药等,服用后引起的不良反应,停药后大部分可自行恢复;若发现后症状确实严重者,可用醛固酮拮抗剂安体舒通治疗或预防,但为了确保人们用药安全有效,当甘草配伍剂量超过1.0 g,甘草皂苷配伍用量超过0.04 g时,应详细写明注意事项。