桂枝汤加减研药末塞鼻治怪汗案

黄某某,女,25岁,萍乡市东源乡农民,1985年10月初诊。
自诉:3月前因产女婴,合家不欢,不惟照料不周,而且冷言冷语,内外受气,郁郁成病,恶梦频繁,醒后全身汗出。近月来,不梦亦自汗,汗出颇怪,上午左侧,下午、晚上右侧,分界明显,汗色略黄,稍有臊味。经服西药维生素类以及中药止汗诸方无效。症见:面色萎黄少华,乏力懒言,头昏,不发热,微恶风,纳差,不渴,两便尚可,舌体偏胖嫩,质淡红而晦滞、苔薄白,脉缓略弦。
辨证:气血失调,营卫不和。
治则:疏气理血,和营止汗。
治法:桂枝15g,白芍15g,甘草7g,五灵脂12g。焙干研末,用童便调和之,做成比梧桐子稍大1丸塞于右侧鼻孔,以观其效。次日患者告,左侧汗减,于是嘱改塞左鼻孔。又告,右侧汗减。医患均喜,即嘱上下午轮流塞之。谁知患者求愈心切,回家后竟然两鼻同塞,用口呼吸(每次2～3分钟)。据患者反映,同塞效果有奇异处,当感呼吸不便而难受之时,全身会猛然一战,于是自觉有一丝凉气直贯全身,汗随之而减,但也不是每次如此,往往有意求之不可得,无意反得之。依此法,两日后汗全止。后余以“八珍汤”合“逍遥散”加减善后,凡10余剂乃愈。
体会:患者为“桂枝汤”症,因恐有瘀血,特加五灵脂1味,考虑患者求愈心切,加上家人照顾不周,难以守方,故制成药末塞鼻,由于鼻部毛细血管粘膜组织特别丰富,受刺激后,可直接于此吸收药物成分,其效肯定比汤剂来得快些,一见微效,医患信心倍增,守方无疑。按中医理论,汗为皮毛所司,由肺主之。肺开窍于鼻,肺主气,气行则血行,气血得调,营卫自固。此案汗出为标,气血为本,故以“八珍汤”合“逍遥散”善后,使本固而标不复至矣。