桂枝汤为调治脾胃之要方

2010-03-21 12:44 楼主
叶进

从《伤寒论》和《金匮要略》的用药情况来看,运用频次最高的前五味药依次为:甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药,均有治脾作用,且正是组成桂枝汤的五味药。现在认为,桂枝汤的主要功效为:调和营卫、调和阴阳、调和脾胃。从作用机理分析,桂枝汤要发挥其功能,则首先在于调和脾胃。如桂枝汤解表,以水谷之海为化源,邪藉汗而散,汗又为津液所化,津液乃脾胃运化而来,脾运强健,则津液充沛,汗源丰富,使邪随汗出。故解表必资化源。方中桂枝、芍药调和营卫,解肌祛邪,草、姜、枣补益脾胃,并啜以热粥,助胃气酿汗源。“胃者卫之源,脾者营之本”,成无己指出:脾胃为荣卫之根,脾能上下,则水谷消磨,荣卫之气得以行;脾气虚衰,不能上下,则荣卫之气不得通营于外。营卫虚弱,因于脾胃,调和营卫,不离脾胃。观《伤寒论》解太阳表证诸方,皆用桂枝合姜草枣,其用心显然可见[1]。曹颖甫《经方实验录》:“盖桂枝汤一方,外证治太阳,内证治太阴”[2]。既能发汗解表治外感,又能温中补脾治内伤,其统治表里的作用机理主要在调和营卫、振奋脾阳[3]。

桂、姜、枣、草皆是烹调的常用之物,有健脾开胃、促进食欲之妙。所以,桂枝汤实际上擅能调理脾胃。并因此达到振奋化源,滋养气血,调和营卫,协调阴阳之目的。
上海中医儿科泰斗董廷瑶先生特别善用桂枝汤以治小儿之纳呆厌食,因其能通脾胃之气,每可数剂而应[4]。另有报道,以桂枝汤加味治疗小儿厌食症46例,显效21例,有效23例,无效2例,总有效率达95.6%[5]。还有医家从桂枝汤调和营卫、疏理脾胃的角度考虑,以该方治疗肠易激综合征35例,痊愈28例,有效5例,无效2例,总有效率为94.3%[6]。有关实验研究也已展开,如以桂枝汤调补脾胃而实现其调和营卫作用为理论依据进行研究,从实验角度证实了桂枝汤确能有效地调节脾胃机能[7]。另有研究表明:桂枝汤能通过多种途径(如下丘脑、血液、胃肠局部组织中的某些物质)对胃肠运动产生双向调节作用[8] [9] [10] [11] 。这些研究有助于加深对桂枝汤调治脾胃作用的认识。

桂枝汤变法的衍化方剂最多,其中大多与脾胃有关。如小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、葛根汤(即桂枝汤加葛根、麻黄)、葛根加半夏汤、桂枝去桂(当是去芍之误)加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、桂枝人参汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤等等,病证各异,但均以桂枝汤为基础,皆从调理中焦以壮化源,畅行营卫而收良效[12] [13]。

可见,桂枝汤为“群方之冠”并非虚言,从脾统四脏来认识,亦是如此。由此也说明,调治脾胃实乃仲景最重要的治病法则之一。
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2010-03-21 18:35 2楼
同意这种看法。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。所以桂枝汤的作用不光是解表。
2010-03-22 21:54 3楼
2010-03-24 16:43 4楼
曾读曹氏大作,其对桂枝汤的理解令后学耳目一新.认同其学术思想.
2010-03-24 17:49 5楼
言之有理,学习了
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