医案讨论(3)鼻窦炎、中耳炎(?)案

自拟一方
外感失治,肺气不宣。脾失健运,舌苔为湿胜之象。舌边红责之肝胆郁热。
蝉蜕,姜黄,白僵蚕,大黄。
麻黄,光杏仁,生苡仁,甘草
晚蚕沙,焦三仙。
另外柴苓汤也选用。
个人见解,仅供参考。

感觉应该有效!

可加九节菖蒲6---9克

似属湿热,湿阻郁热证。
若是成人,倾向于小柴胡汤加清透郁热之品;小儿之病,颇难措手,薛先生之法似可行。
另外,我在考虑东垣法有无用处,譬如补脾胃泻阴火升阳汤。

补脾胃泻阴火升阳汤我确实没有想到过,看来也是一法。

此例就是一个湿热郁闭导致的疾病,患者受病之初,可能属于外感夹内伤湿热的证。但是经输液服用抗生素之法,烧退而湿未去,久之出现湿遏热伏的病证。小儿肝木容易偏旺,加之湿在脾胃二经之表者,多兼少阳三焦。所以治法在宣肺窍的基础上去脾胃肝胆经湿热,我一向是背方剂医病的,加之对于鼻塞之类的症状,感觉辛夷散好于苍耳散,所以用辛夷散、小柴胡汤、三仁汤数方合方化裁。
辛夷8g藁本6g防风6g泽泻10g升麻6g木通8g柴胡8g黄芩6g法夏8g茯苓12g杏仁12g白蔻12g苡仁12g厚朴6g泡参12g炒白术10g扁豆20g
写完了处方,发现写了四排还多了一味出来,心里惭愧莫名,但是也不好意思重新再换处方减少几味。因为到我下次看病中间隔两天,所以开了两付先吃吃看。不意复诊时,鼻塞已通,鼻干鼻痛已减,吞咽东西时一天只听到两次很轻微的响声,查其鼻孔,已有少许津液,鼻孔深处红肿已减,大小便也通畅。但出现口干唇干症状,腻苔开始松解,脉象变浮。加芦根、生谷芽养脾阴继续服用。

此例向外宣透都应有效,升降散加柴胡、黄芩、石菖蒲,或以柴胡、黄芩换为猪苓、茵陈,看来是药简而有效的方法。