前列腺炎一案讨论
2010-04-12 19:54 5楼
略谈看法
--估计患者生活不洁,感染邪毒(患者于2004年经前列腺液检查确诊为前列腺炎,经西医治疗后“痊愈”(具体用药不详)。前两个月无明显诱因复发,)戕伤肝肾(阳痿,早泄,腰酸痛,左脉明显小于右脉,左脉沉缓)用药无非是寒凉之品,正气更伤,余邪难尽,邪气壅甚;(阴囊潮湿,小便黄,但不浑浊,尿时尿道刺痛,排尿无力,淋漓不尽,右脉滑而有力《估计尺脉沉取弦滑有力》,苔厚腻稍干)
总之,肝肾已伤,余邪仍甚,当清除余邪,恢复气化功能为首务,补之过早,恐闭门留寇;然后缓缓调补,以望改善阳痿早泄,当然更需患者静心、耐心调养以配合。
清除余邪,我选择“麻黄连翘赤小豆汤、猪苓汤”加味
见笑。
--估计患者生活不洁,感染邪毒(患者于2004年经前列腺液检查确诊为前列腺炎,经西医治疗后“痊愈”(具体用药不详)。前两个月无明显诱因复发,)戕伤肝肾(阳痿,早泄,腰酸痛,左脉明显小于右脉,左脉沉缓)用药无非是寒凉之品,正气更伤,余邪难尽,邪气壅甚;(阴囊潮湿,小便黄,但不浑浊,尿时尿道刺痛,排尿无力,淋漓不尽,右脉滑而有力《估计尺脉沉取弦滑有力》,苔厚腻稍干)
总之,肝肾已伤,余邪仍甚,当清除余邪,恢复气化功能为首务,补之过早,恐闭门留寇;然后缓缓调补,以望改善阳痿早泄,当然更需患者静心、耐心调养以配合。
清除余邪,我选择“麻黄连翘赤小豆汤、猪苓汤”加味
见笑。
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赵×× 男24岁
2004.1.31初诊
患者于2004年经前列腺液检查确诊为前列腺炎,经西医治疗后“痊愈”(具体用药不详)。前两个月无明显诱因复发。刻下:阳痿,早泄,腰酸痛。阴囊潮湿,小便黄,但不浑浊,尿时尿道刺痛,排尿无力,淋漓不尽。且每晚6点到8点小便3-4次。大便溏。面部痤疮三年余,色黑暗。头发略干枯发黄。舌质青淡,苔厚腻稍干,淡黄。左脉明显小于右脉,右脉滑而有力,左脉沉缓。
辨证:脾肾阳虚
处方用济生肾气丸合滋肾通关丸加味:熟地30,山药15,山茱萸15,丹皮15,茯苓15,泽泻15,附子4,肉桂5,车前子30,牛膝15,蒲公英30,瞿麦15,知柏各15(盐水炒),补骨脂12 ×5付。
二诊:症状稍减轻,只是由 每晚6点到8点小便3-4次消失。脉如故。但苔比初诊时略感厚燥。
处方右归饮加减:熟地30,山药15,山茱萸15,枸杞15,杜仲20,附子4,肉桂5,蒲公英30,瞿麦15,菟丝子15,补骨脂15,淫羊霍15 ×八付。
三诊:服上药后效果显著。脉象左右基本平衡,但显沉缓。腰部酸痛消失,小便次数减少,潮湿也轻,小便刺痛大减。但阳痿早泄如故。
因为前有与二师兄说谈及过此病人,师兄认为阳虚支持点弱,提醒注意湿邪,不然会越补越阳痿。我也认为是,遂处以三仁汤加五苓散。
处方:白术20,泽泻15,猪苓15,茯苓15,苍术15,白寇12, 苡仁30,通草10,厚朴12,半夏12,滑石20,桂枝15,蒲公英25,甘草8×三付。
四诊:服完药后大便比初诊时更稀,症状又跟到初诊一样。腰痛,小便近两天又是晚上6到8点频,小便刺痛,尿淋漓不尽。自感性欲冷淡,阳事不举,阴囊潮湿。面颊两侧痤疮明显增多。舌质青淡,苔厚腻。脉沉缓,总的来说左右侧还算平衡。
我该怎么办,是否辨证立法错误,请师父会诊。