自我批评一下,此案为真阴亏损。
2010-04-19 10:21 6楼
此例因当初囿于舌象,用药偏于温燥,患者过年期间行安食管支架手术,术后出院出现大汗及衰极症状,急以生脉口服液灌服,次以枣皮熬水灌服,最后进全真一气汤,始转危为安。但大小便闭,我建议送医院住院,肾功稍偏正常值,患者坚持不住院,检查后家属无奈,只有出院。后以全真一气汤合滋肾通关丸进,小便通。再后以全真一气汤加扁豆之属,胃纳渐可;因患者口水甚多,曾佐过益智仁5g;但一直小便短黄,大便数日一解。
患者在绵竹,不常见患者,偶尔天气好时,家属将其用车从绵竹带来成都请我治疗。前两三周,气温突降,未曾到成都来过,其子女诉舌苔已褪。昨日因琐事回德阳一趟,其子女又将患者带过来请我诊治,舌质又如最初,其子女说因知我拟回德阳,患者坚持不吃药两三天,要等我重新诊治后再服药,舌象故而又变回去,事实是否如此,难以相信。经详细询问,患者喜食酸味果汁,子女常以苹果取汁与服。
昨日症见:脐上三寸处疼痛,有灼热感;口水多,需经常吐之,家属言在治疗中口水有过减少;舌淡略暗苔腐偏润,舌下静脉稍粗,长度不甚,左关弦细数无力,右关尺几无脉,余脉细数无力。家属诉患者有胃溃疡史,但胃上无肿瘤。是否食道癌一直未确诊,后来因极度衰弱,也未再做相关检查。
此例治疗给我教训甚深,学识、经验未到,不宜孟浪言医。
患者在绵竹,不常见患者,偶尔天气好时,家属将其用车从绵竹带来成都请我治疗。前两三周,气温突降,未曾到成都来过,其子女诉舌苔已褪。昨日因琐事回德阳一趟,其子女又将患者带过来请我诊治,舌质又如最初,其子女说因知我拟回德阳,患者坚持不吃药两三天,要等我重新诊治后再服药,舌象故而又变回去,事实是否如此,难以相信。经详细询问,患者喜食酸味果汁,子女常以苹果取汁与服。
昨日症见:脐上三寸处疼痛,有灼热感;口水多,需经常吐之,家属言在治疗中口水有过减少;舌淡略暗苔腐偏润,舌下静脉稍粗,长度不甚,左关弦细数无力,右关尺几无脉,余脉细数无力。家属诉患者有胃溃疡史,但胃上无肿瘤。是否食道癌一直未确诊,后来因极度衰弱,也未再做相关检查。
此例治疗给我教训甚深,学识、经验未到,不宜孟浪言医。
2010-04-19 13:20 11楼
此案个人理解,以真阴不足为主,真阳无真阴相配,则无以生发中焦脾土。脾土不足,故纳差,饮食易转化为痰湿,故出现噎嗝之症;脾阳不足,不能固涩唾液,故满口口水。肾水不足则不能滋含肝木,故肝脉见弦细而数。肝阴不足,故喜食酸味果汁。子丑之时,木气生发,无肾水涵之,故将军之官,横逆犯脾克胃,故胃腹疼痛。治疗当滋其化源,培火生土,昨日处方:
熟地20g 山药20g 枣皮10g 丹皮12g 泽泻10g 茯苓10g 干姜5g 益智仁5g
炒白术12g 怀牛膝12g 移山参5g 白芍10g 丹参10g 制附片3g
治疗当否,当以临床疗效而论。请各位朋友再提高论,以利患者康复与我之提高。
熟地20g 山药20g 枣皮10g 丹皮12g 泽泻10g 茯苓10g 干姜5g 益智仁5g
炒白术12g 怀牛膝12g 移山参5g 白芍10g 丹参10g 制附片3g
治疗当否,当以临床疗效而论。请各位朋友再提高论,以利患者康复与我之提高。
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付xx,男,70,食道癌尚未确诊,另有胃溃疡,但已做过放化疗。刻下仅能进汤水及小块饺子皮,极无食欲,打嗝。感冒两天,舌淡暗苔白厚腻,脉细数。姑拟藿朴夏苓汤合理中去甘草加川芎。三剂后已有食欲,咯出不少痰水,感觉小便频数。舌脉如前,胃苓、理中加附子,嘱食道安无放疗作用支架后再议。
此例我的疑惑在于舌象提示应以祛湿为主,但脉细数而且在放化疗后,是否需要养阴及如何养阴。请各位朋友发表高见。