《伤寒论113方临床使用经验》精要

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编写说明
一、此编系本人根据仲景《伤寒论》编写的病、证、方、药四部分中的方剂部分。本人多年来在临床实践中体会到,《伤寒论》诸方,不但用药精简,法度严明,而且对学者明确地指出了符合实际的辨证纲领,果能善于掌握和应用,效果是非常显著的。
二、此编编写的目的主要有三点:①为了帮助学者容易领会古方运用的精神,避免受到后人“古方难用”说法的影响。②为了抛砖引玉,就正大方,以改正个人对伤寒方认识的缺点和错误,以便共同发掘中医学宝藏的潜在力量。③为了贯彻党的中医政策和百花齐放、百家争鸣的精神,以便中西医早日走向合流,更好地满足广大人民群众的迫切需要。
三、本编分类:依据方剂类型,分为桂枝汤类、麻黄汤类等共十二类,使读者不但便于查阅,而且便于集中体会用药的具体法则。(整理者按:此次重新编排方序有所调整

四、本编每一方下分为方义、主治、药品、加减法、煎服法、用药大意、禁忌证、类似方剂参考等栏目,其用意如下:

“方义” 系说明本方对各种疾病的主要作用;

“主治” 系说明主治疾病和具体症状,并根据实践指出在使用时必须注意的关键现象,以便易于掌握,并避免发生错误。

“药物” 列出原方的组成药品,并根据经验定出一般使用范围,以便临床斟酌采用。

“加减法” 以原有的加减药品为限,有的略加解释和用量,以便临床易于引申。

“煎服法” 本栏介绍一般用水的数量和服法的大概轮廓,不可能做到十分精确.

“用药大意” 本栏只根据各种药品的共同作用分类集中在一起,说明各类药物的治疗方向,一般不涉及其他不同之处。各药详细部分另详《药物编》.

“禁忌证” 本栏只举出与主治疾病相反的关键证,是为了从反面进一步审查应用方剂是否正确,以避免看法片面的错误。


“类似方剂参考” 本栏是为了加强用方的准确性,只介绍两种情况:一系有关禁忌证的类似方剂, 一系有关主治证或轻或重的类似方剂。

李翰卿于1960年

桂枝汤方第一

[方义]

此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌,亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的,所以不叫作发汗而叫作解肌。从“和荣卫”三字体会,说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。

[主治]

(1)太阳病中风,头痛,项强,恶风寒,汗出,脉浮缓。

(2)时发热,自汗出。

(3)常自汗出。

(4)身疼痛

(5)气上冲。

以上五证,都是荣卫不和的证候,凡见一证,即可使用本方。但必须兼有舌无苔或 苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。

[药品]

桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚


[加减法]

(1)兼背强者,加葛根(即桂枝加葛根汤)。

(2)兼气喘者,加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。

(3)发汗过多,桂枝证仍在,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,加附子(即桂枝加附子汤)。

(4)兼腹痛,不拒按者,倍加芍药(即桂枝加芍药汤).

(5)兼腹痛,拒按者,倍加芍药,更加大黄(即桂枝加大黄汤)。

(6)桂枝证误下后,兼脉促胸满者,去芍药(即桂枝去芍药汤)。

(7)桂枝证误下后,兼胸满,脉微,恶寒者,去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。

[煎服法]

水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。服后少停一二分钟,饮热稀粥一碗,以助药
力。并用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓,恐汗出过多,不但病不能除,且容易重感风寒。若一服病已愈,不必再服。如不愈,仍可照前法服之.此药必须早午晚连续服用,时间不可拉长。每服一次,必须检查病情有无变化,最要紧的是必须注意口渴与不渴,或喜冷性饮食与否。如果有口渴,或喜冷现象,可以马㈠巴药停止,或配合石膏一类的寒性药品,以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化,可以继续服用,虽二三剂也可。除此以外,注意避风,饮食方面可吃些有营养的流动性食物。

忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物,以免影响疗效。

[用药大意]

桂枝发汗解肌,芍药活血敛汗,二药配合起来,有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足,故加生姜助桂枝以散邪,加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之,覆被以温之,使患者得微汗,邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗,调和荣卫之主方。

[禁忌证]

(1)口渴喜冷.

(2)酒客及湿热证的身热汗出。

(3)小便数,心烦,脚挛急。

(4)鼻衄。

(5)脉浮紧,无汗。

口渴喜冷是最主要的禁忌证, 占人所谓“桂枝下咽,阳盛则毙”的“阳盛” 二字,正是指这些证候而言(\我的经验,不但有口渴喜冷之症不可用.就是有口干咽燥之症,也不可用,因为这些症状都是有热的现象.除此以外,季节的春夏,我国地区的南方,都应该慎重考虑,因为这些季节和地区热性病较多,或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证,都不是太阳风寒之病,故不用。小便数,心烦:脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。


(2)九味羌活汤:此治四时感冒,兼有湿热,有汗加桂枝,无汗加麻黄之方。

(3)神术散:此治内伤冷饮,外感寒邪,有汗用白术,无汗用苍术之方。

以上是主治第一项病证参考之方。

(4)白虎汤:此治阳明病,发热,汗出,兼口渴饮冷之方。

(5)雷少逸清热保津法:此治温病发热,有汗之方。

以上是主治第二项病证参考之方。

(6)参附汤:此治肾阳不足白汗之方。

(7)芪附汤:此治卫阳不足自汗之方。

(8)术附汤:此治脾阳不足自汗之方。

以上是主治第三项病证参考之方。

(9)桂枝加芍药生姜人参新加汤:此治汗后身疼痛之方。

(1O)桂枝附子汤:此治阳虚,风寒湿身体疼痛之方。

(11)桂枝附子汤去桂加白术汤(白术附子汤):此治阳虚、寒湿身体疼痛之方。

(12)甘草附子汤:此治风寒湿骨节疼痛,偏于寒湿之方。

(13)附子汤:此治少阴病,身体疼痛,脉沉而微细之方。

以上是主治第四项病证参考之方。

(14)桂枝加桂汤:此治寒性奔豚气上冲之方。

(15)烧裈散:此治男女劳复气上冲之方。
(16)乌梅丸:此治厥阴证,上热下寒,气上冲之

鼻衄不是阴虚,便是内热,所以也不能用。此外,表实无汗之证,绝不可

桂枝麻黄各半汤方第二

[方义]
此治风寒客于肌表,其症较轻,为日较久,辛温发汗之轻剂。

[主治]

太阳病,微发热恶寒,一日二三度发,脉较微,有欲汗的趋势。兼面有热色,或身痒等症。没有口渴喜冷的内热现象。

[药品]

桂枝一钱至钱牛 生杭芍一钱至钱半 生姜五分至.钱炙草五至六分 麻黄一钱至钱半 大枣一至二枚 杏仁一钱至钱半

[煎服法]

水一至二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤解肌肉中风寒,麻黄汤散皮肤中风寒。因前此未汗。故不得不汗,但日数颇久,病势也轻,所以小发其汗。

[禁忌证]

(1)寒热似疟,病势较重,脉较有力,适用重剂治疗者.不宜用。恐药轻不能胜任.

(2)兼有口渴、喜冷等内热现象者忌之。恐以火益火,犯阳盛之戒。

(3)由于汗后形成寒热如疟者,不宜用。因此方麻黄用量较多,恐发汗太过也。

[类似方剂参考]

(1)麻黄汤:此治病势较重,辛温发汗之重剂。

(2)桂枝二越婢一汤:此治风寒在肌表,兼口渴喜冷内热证,辛凉小发汗剂。

(3)桂枝二麻黄一汤:此治汗后形成寒热如疟,麻黄用量较少,辛温小发汗剂。

桂枝二麻黄一汤方第三

[方义]

此治汗后风寒仍在肌表的轻证,辛温性的小发汗剂。

[主治]

太阳病,发汗后,轻度的发热恶寒,如疟状,一日二三度度发,脉较微,没有口渴、鼻冷等内热现象。(凌波按鼻冷如何是内热,有误)'

[药品】

桂枝一钱至钱半 生杭芍一钱至钱半 麻黄五至七分生姜五分至一钱 杏仁二五至七分 炙草五至七分 大枣一至二枚

[煎服法]

水一至二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤解肌肉中风寒,麻黄汤散皮肤中风寒,但在汗出之后,虽有表证,也不宜过用发散之药,恐汗多津亡阳也,所以麻黄用量比较少些。

[禁忌证]

(1)寒热如疟,脉虽微弱,但未经发汗者,不宜用。因麻黄用量较小,恐不能胜任也。

(2)兼有口渴、喜冷等症者,不宜用。恐误犯阳盛之戒也。

[类似方剂参考]


(1)桂枝麻黄各半汤:此治寒热如疟,病势较轻,未经发汗,辛温小发汗之剂。

(2)桂枝二越婢一汤:此治风寒在肌表,兼有内热,其症较轻浅,辛凉小发汗之剂。

桂枝二麻黄一汤方第三

[方义]

此治汗后风寒仍在肌表的轻证,辛温性的小发汗剂。

[主治]

太阳病,发汗后,轻度的发热恶寒,如疟状,一日二三度度发,脉较微,没有口渴、鼻冷等内热现象。(凌波按鼻冷如何是内热,有误)'

[药品】

桂枝一钱至钱半 生杭芍一钱至钱半 麻黄五至七分生姜五分至一钱 杏仁二五至七分 炙草五至七分 大枣一至二枚

[煎服法]

水一至二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤解肌肉中风寒,麻黄汤散皮肤中风寒,但在汗出之后,虽有表证,也不宜过用发散之药,恐汗多津亡阳也,所以麻黄用量比较少些。

[禁忌证]

(1)寒热如疟,脉虽微弱,但未经发汗者,不宜用。因麻黄用量较小,恐不能胜任也。

(2)兼有口渴、喜冷等症者,不宜用。恐误犯阳盛之戒也。

[类似方剂参考]

桂枝二越婢一汤方第四


[方义]


此治风寒在肌表,兼有内热,症状较轻浅,辛凉小发汗之剂。


[主治]

太阳病,轻度发热恶寒,热多寒少,脉不甚浮数,而较微弱,但必须兼有口渴、喜冷等内热现象。

[药品]

桂枝一钱至钱半 生杭芍一钱至钱半 炙草五分至一钱麻黄五分至一钱 生姜八分至一钱 大枣一至二枚 石膏钱半至二钱

[煎服法]

水一至二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤解肌,越婢汤发散表邪兼清内热。

[禁忌证]

(1)寒热病势较重,脉较有力,兼有内热者不宜服。恐药轻不能胜任。

(2)没有口渴喜冷等内热证者,忌之。因石膏没有使用的必要。

(3)单发热不恶寒,虽有口渴喜冷症,也不宜服。因阳明经病,不宜用桂枝。

[类似方剂参考]
(1)大青龙汤:此是发汗兼清内热之重剂。

(2)桂枝麻黄各半汤:温性小发汗剂,发汗药较多些,是没有内热症之方。

(3)桂枝二麻黄一汤:温性小发汗剂,发汗药较少些,是没有内热症之方。

桂枝加桂汤方第五
[方义]

此温经补阳,散寒降逆,治寒性奔豚病之方.

[主治]

奔豚病,气从少腹仁冲,心腹疼痛,喜热畏寒,或兼桂枝汤发热恶风寒的表证现象。

[药品]

桂枝二至三钱 生杭芍二至二钱 炙草一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 肉桂钱半至二钱半

[煎服法]

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝、生姜散寒降逆,芍药、肉桂止痛温经,甘草、大枣缓急和中。

[禁忌证]

兼热证者忌之。

[类似方剂参考]

奔豚汤:此治热性奔豚病之方。

桂枝加附子汤方第六

[方义]

此解肌兼温经回阳之方。

[主治]

太阳病,发汗过多,汗漏不止,恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸之证。但必须注意要兼有恶风寒较重、脉较微、发热、不喜冷性饮食等症。

[药品]

桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 附子一至三钱

[煎服法]

水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤解肌和营卫.加附子以温经回阳。

[禁忌证]

不发热者,喜冷性饮食者(不可使用桂枝汤),脉搏不微,恶风寒不甚或不恶风寒者(不可使用附子),均忌之。

[类似方剂参考]

(1)芍药甘草附子汤:此治汗后恶寒较甚而不发热,回阳兼敛阴之方。

(2)附子汤:此治有身疼痛没有发热。

桂枝加厚朴杏仁汤方

[方义];
此辛温解肌,调和荣卫,降气润肺,定喘之方。

[主治]

太阳病,有汗兼气喘证,且没有下利、口渴、喜冷等现象。

[药品]

桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚 厚朴一至二钱 杏仁一至二钱

[煎服法]

水二茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

桂枝汤治太阳有汗之证,加厚朴以宽胸降气,杏仁润肺定喘.

[禁忌证]

(1)太阳无汗之喘证忌之。(参考麻黄汤。)

(2)太阳有汗之喘证,兼有喜冷现象者也忌之。(参考麻杏石甘汤。)

(3)发热有汗之喘证,兼下利者忌之。 (参考葛根芩连汤。)

(4)太阳病,下后气喘,太阳证已罢者忌之。

(5)下后,利不止,而大喘者,乃上夺下争之危候,忌用本汤。

桂枝去芍药汤方第八
[方义]

此辛温散寒,救误之方。

[主治]

太阳病误用攻下药后,胸部发满,脉象急促,恶风寒发热之桂枝证尚在者。

按:未经误用攻下药,如遇此证时,也可使用本方。

[药品]l

桂枝二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚^

[加减法]

兼脉微,恶寒较甚者,加附子一至三钱,名桂枝去芍药加附子汤。

[煎服法]

用水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服,取微汗,余如桂枝法调养。

[用药大意]
桂枝、生姜散寒,大枣、炙草补中。去芍药是因为这种胸满,宜升不宜降,宜散不宜敛,宜温不宜寒故也。

[禁忌证]

有口苦、喜饮、喜冷等热证者忌之。
[类似方剂参考]

(1)桂枝去芍药加附子汤:此治太阳病误下后表证未罢,阳气被伤较甚,除胸满外兼脉微、恶寒之方。

(2)小柴胡汤:此治少阳病胸满兼有寒热往来证之方。

(3)大陷胸丸:此治下后形成结胸证,表证已解,胸部满而兼痛之