麻黄附子细辛汤案

麻黄附子细辛汤案(转载)
许某,男,81岁。2005年11月因咳嗽、胸痛、痰中带血、发热1个月,住某医院,经CT检查发现肺门部团块影,诊为肺癌,急转上级医院查治,诊为肺癌并行手术治疗。开胸手术时,发现肺癌组织已侵犯肺门纵膈及主动脉旁淋巴结粘连,无法切除,仅作活检而关胸。病理报告:肺鳞癌。伤口愈合后,化疗4次,患者咳嗽等症状不仅没有得到控制,且因化疗副作用,引起神疲头昏,呕恶纳差,自觉病情有增无减。

2006年1月22日就诊,刻下喘咳气促,黄涎痰,面色潮红,下肢浮肿,胸胁胀满,心悸,舌质红紫,苔少欠津,脉弦略数。余初以为,痰热壅肺为标,肾阳虚衰,气化无权为本,标本各异,清化痰热与温肾化气如何使用,实难取舍。转念深思,舌苔虽绛少津,但舌体肥,脉弦中见沉,症见下肢浮肿、心悸、尿短少,伴心烦,欲吐不吐等,此乃肾阳不足,肾为胃之关,气化无权,而致水气上凌于心,津气不能上承。虽有痰热之象,证属本虚标实,其本仍在肾阳虚损。古云:寒极则死,阳回则生。故治当温运。待水气得化,诸症除矣。投以麻黄附子细辛汤少佐清疏之品。处方:麻黄6g,附子6g,细辛3g,茯苓15g,泽泻12g,淡竹叶12g,仙鹤草18g,4剂后诸症减退,舌质由红绛转为淡紫,苔光润有津,脉弦数转为沉弦,后以固本平喘之剂收功,调理而安。

按:肺癌患者以老年为多,不少兼有肺气肿、肺心病、心衰等症,此类属上实下虚者多,故临床可寒热互见,似非典型麻黄附子细辛汤证。本方为《伤寒论》(赵本第301条)少阴兼太阳表证的两感证而设之表里同治方。临床运用相当广泛,对痰饮病证有温化之效,尤以久之咳喘,肾阳虚衰,气化失司,水泛为痰,症见咳喘引痛、气短背寒、喘息不得卧、浮肿、心下悸、胸胁支满等虚寒症,以及屡用它药治疗效果不佳者,用此方多验。盖老年肺癌多阳气式微,气化失司,临床兼有痰热或伤阴之象。仍应治其本,以振奋肾阳为主,振奋虚惫之阳气。于年老体虚咳喘痰饮久发不愈者,尤为相宜。方中麻黄引经利肺定喘,附子益火温肾。配细辛直入少阴,强心利尿。细辛温化痰饮,止咳平喘。本例用此方,亦合温药各之之旨。必需指出的是:脉数、心率过速者,切忌此方,或慎用此方。本案例由于辨证入扣,故纳药切底,获桴鼓之效。