鼻出血辨治

鼻衄辨治
鼻衄,俗称鼻出血,即鼻腔出血,为临床上常见的一种病症。往往反复发作,无明显诱因,很难掌握出血前有什么征兆。急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻粘膜糜烂、上呼吸道感染、血小板减少症等病均可出现流鼻血症状。《灵枢*百病始生》中指出:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”鼻衄的原因有肺热上乘者,胃热冲逆者,肝火偏旺者,风热上扰者,阴虚于下阳浮于上者等等,但多离不开“热”字。热盛伤阴,则鼻腔干燥,口干舌燥,演变成“燥热”。因此,治疗鼻衄,则应以解郁热、滋阴液、平燥气为法。若是因鼻衄而致贫血或气血虚亏、面色萎黄者,还应该兼补气血。
一、鼻衄的紧急处理
1、如鼻衄甚,势如泉涌,等不到煎药服用,则有血脱气竭的可能,可先用外治法以折其势。方法有二:一为出血时,用细绳捆扎异侧无名指,40分钟左右松一次,血止停用;二是用焦栀子研末,每次用10--15克,清水调匀或加面粉,湿敷涌泉穴。
2、针灸鼻衄的信息感应穴“鼻衄穴”(相当于少商穴)以止血。少商穴为手太阴肺经之井穴,乃肺经之根,而肺又开窍于鼻,故鼻腔疾患常取肺经穴位治之。对于火热灼肺、迫血妄行所致的鼻衄,少商穴具有清热泻火、宣肺气、止鼻血的作用。
取穴法:俯掌,在拇指桡侧,指甲角旁约0.1寸处取之。
治法:取鼻衄穴常规消毒后,用28号1寸毫针迅速刺入1分,行捻转手法,留针15分钟;然后取艾灸卷点燃后熏灸患侧的鼻衄穴,直到完全止血为止。用此法,大约5分钟左右鼻出血停止。也可以指代针,用一指禅点穴法按压鼻衄穴,然后用“经络速通灸”(液体针灸)掌灸(泻法)该穴。轻症取患侧穴位,重症或两侧鼻腔同时出血者可取双侧穴位。但对于灸治和针刺无效的鼻腔大出血者,应选择棉球堵塞压迫法,或急送医院治疗,千万不可延误病情。
针刺少商穴加灸,实为一补一泻,补泻结合,可清泻肺经之火热,补肺阴之不足,以此达到清肺热、止鼻血的目的。除此穴之外,行间穴、迎香穴也具有止鼻血的作用。
3、塞鼻法:用焦栀子90克(即生栀子煅炭存性)、三七30克共为末,或白芨、紫草各等份为末,或大黄炭,或马勃粉,湿棉球蘸药粉塞鼻腔以止血。
4、穴敷法:大蒜30克,或加生地15克,捣烂成泥,左鼻出血敷右足心(涌泉穴),右鼻出血敷左足心,二鼻孔出血敷双足心。还可以同时取白芨末适量,用冷水(新汲井水最佳)调糊,从印堂穴敷至山根。并且可同时用温水调服半杯鲜韭菜根汁。一般5--10分钟止血。
5、滴鼻法:芦荟粉3--6克,温水10--20毫升搅化,除去不能溶解物,滴鼻1--2滴,日3--5次。1--2天血止,连续治疗2周。这是治疗慢性鼻衄之法。治疗急性鼻衄,用油纱条蘸药粉填塞鼻腔即可。如用于治疗外伤出血,用药粉撒敷填塞,一次止血。(《中药现代研究与临床应用》上册)。
6、取生地黄,捏成鼻孔大小,用水稍浸后,裹以生蒲黄粉,塞入鼻孔,出血随即明显减少。出血严重者,还可取童子尿1碗顿服,止血也神速。(关松《杏林阐微》)。
二、鼻衄的治疗
鼻衄一证,病因复杂,有虚实之分,也有因全身性疾病而引起,如再生障碍性贫血、血小板减少等,故临证当辨别清楚。服用下列汤剂期间,忌食辛辣炙烤食物,忌饮酒,以免增热助邪,影响疗效。
1、白茅根汤(《中国当代名医验方大全》):白茅根30--60克,鲜品加倍。水煎代茶饮。本方凉血止血,引热下行。本方源于《本草纲目》,对于鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、吐血、皮下出血等,均有疗效。但白茅根孕妇禁服,古有明训。
2、荷叶茅仙汤(《中国当代名医验方大全》):荷叶30克、白茅根30克、仙鹤草30克,水煎服。每日一剂,水煎两次,分两次温服。临床应用需根据病情进行化裁,如鼻衄每每量多,势如泉涌,加荆芥炭5克、蒲黄炭15克以增强止血之力;邪热壅肺,常见咳嗽气粗,身热,口干舌燥,小便黄少,舌质红苔黄腻,加黄芩9克、焦栀子9克;鼻衄止,仍感觉鼻腔干燥,加生地10克、石斛15克;如肝火犯肺,证见目赤溲赤,烦躁易怒者,加焦栀子9克泻火、丹皮9克凉血、白芍9克以平肝敛阴;如阴虚肺燥,症见潮热、盗汗、纳差、颧红者,加百合、天花粉育阴以制亢阳;经治疗鼻衄停止,常加玄参、麦冬、天冬育阴以配阳,待阴阳调合则血不再溢;如鼻衄后气血虚亏者,用太子参、当归、白芍等补气血以收功。
3、鼻衄,因血热引起者,舌红苔黄,脉数,“凉血止衄汤”主之(《中国当代名医验方大全》):生地24克、生白芍15克、柏叶炭20克、犀角9克、棕榈炭15克、仙鹤草9克、大黄炭6克、北沙参12克、甘草9克、藕节12克,,水煎服。每日1剂,日服2次。如见出血较多,气血俱虚者,加西洋参9克,以补益气血;肝火旺盛血压高者,加丹皮15克、小蓟20克、生代赭石15克,以平肝潜阳,凉血止血;血止后为防止留瘀,可加服三七粉5克。方中犀牛角可用水牛角或玳瑁代替。
4、镇衄汤(张显臣《杂病辨治》):生代赭石粉30克(布包先煎30分钟),怀牛膝20克、栀子15克(打)、白茅根30克(鲜者更佳,加倍)。水煎服,小儿酌减剂量。不论是初衄时短者或顽固性鼻衄久治不愈者,用本方治疗,少则1剂,多则3剂,常常药到病除。若是因鼻出血多而致贫血者,服此方止血之后,可服“八珍汤”以善其后。该方对“逆经”也有很好的治疗效果,若遇妇人逆经,囿于热者,原方进服即可顺行。