正邪相争话伤寒

2012-10-30 21:38 楼主
前言
解释伤寒论可以说是一件费力不讨好的事情,说费力是因为伤寒论纵横交错,很难把它生动地讲解出来,没有一定基础的朋友读伤寒类的书总觉得比较枯燥,硬着头皮读到后面就忘了前面,花一个多月的时间看完之后,说不出来有什么收获。说不讨好是因为几百年来多少聪明人都对这本书做过注解,基本上是只有我们想不到的,没有前人提不到的。我们也没有什么聪明之处,为什么还敢在这里逐条的解说伤寒论呢,因为在学习伤寒论的过程中,发现从正邪交争的角度来研究是一种不错的方法。人体感受外邪后的反应其实就是一个防御作战的过程,从作战的角度分析病机有两个好处,一是比较生动,在人的头脑中直接可以成“像”,业余的朋友也可以理解,不像看太专业的书籍那样看的一头雾水,那么这种解释方式就流于肤浅了吗?也不是,它的第二个好处就是可以直接贴近病机的实质,为什么这么说呢,因为有画面感,就可以抛弃许多文字游戏似的解释,比如流行的“寒伤营,风伤卫”,“三纲鼎立”等说法,都有些穿凿,我们认为是脱离实际的。
我在学习伤寒论的过程中,虽然看了不少的注解,但受两位先生的影响最大,一是李克绍先生,一是大千先生。李克绍先生被认为是现代伤寒学家中成就居于第二位的大家,第一位是冉雪峰。李老的解释受旧注的影响较小,特点是非常务实,提出许多新颖的观点都是具有划时代意义的,且李老驾驭文字的能力极强,给我们分析地清晰明了,所以受到了广大读者的欢迎。大千先生可以说是民间中医的泰斗,先生精通易经,从易经来解释中医,达到了少有的高度,大千先生对三阴三阳的理解是我目前接触的解释中最合理的。通过对二位先生讲解的学习,我才有了一点自己对伤寒论的理解,试着写出来和大家分享。但必须声明,文中的脱离实际及错误之处由我自己负责,和二位先生无关,是我理解不深造成的。
文中的论述对于专业人士来说可能是班门弄斧了,但能为专业人士研究伤寒论提供一个新的视角(其实不能说是新的视角,历代伤寒注家都有正邪交争的观点,只是没有强调地提出来),或许还能有些新的发现。对于爱好者朋友来说,可以提供一个伤寒论的知识框架,有了这些基础知识,虽然还不能解决疑难杂病,最起码家人感冒发烧不用再去输液治疗了,我们看儿童医院每天都是爆满,绝大多数都是输抗生素的,其实百分之九十的这种治疗都没有必要,这些医疗资源完全可以节省。因为外感类疾病在中医看来是最表浅的疾病了,发烧是正气充足的表现,把住体表这一关很容易解决,如果连感冒发烧都解决不了,还要依靠抗生素,那我们中医还有什么存在的必要呢,抗生素的发明不能说没用,但绝大多数的情况是没必要用的,不仅是没有必要,反而非常有害,它当时把矛盾掩盖住了,却给患者留下了病根。道理很简单,敌人侵犯来了,不去努力的抗敌,反而对内镇压,从表面上平息矛盾,外敌就会逐渐地潜入体内并扎下根来,所以常用抗生素的小孩体质越来越差,发病越来越勤,本来还只是上感,逐渐地变成发病就得肺炎,这都是有目共睹的事实,所以我在这里呼吁,小孩感冒咳嗽千万别用抗生素,当然,不止是小孩不要用,大人也不要用。如果连这点主见都没有,那我们的中医可以说白学了,姚梅龄先生提出一个观点说,后抗生素时代就要到来,总有一天抗生素会不起作用的,作为中医要做好准备。还有一段时间流行切除扁桃体,更是掩耳盗铃地愚蠢做法,大千老师曾经打过生动的比喻,说扁桃体就像看大门的狗,狗叫说明有坏人要进来了,我们不去积极的去打击坏人,反而把狗杀掉,小孩都知道这非常愚蠢,可为什么却堂而皇之地成了一种正规的治疗方法呢,可见中医的基本观点需要普及。知道了外感发烧是正邪交争的表现,即使不敢用麻黄汤、桂枝汤,仅用传统而简单的生姜红糖水就能解决不少的问题。当然仅用辛温解表是解决不了所有的问题的,用内热时还是要用清热药,但前提是是要在散邪的基础上清热,否则只知道清热解毒,和西医使用抗生素没有什么区别。
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2012-10-30 21:39 2楼
1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。
凡是接触过伤寒论的人,恐怕都会背这一条,也都会解释,似乎没有什么可说的了,但要较起真来,还是可以发现问题的,比如头项强痛,注家都解释为太阳经脉行身后,从头项向下夹脊抵腰至足,所以外邪侵犯太阳的时候会头项强痛,但太阳经脉那么长,为什么仅突出头项部位的强痛呢?这时我们就要联系一下上下文,在第24条中提到:“太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”风池、风府从名字就可以看出,这两个穴位和风有关,即风的池和府,都是储存风的。风邪侵袭人体以后,虽然善行数变,还是有一个根据地的,这个根据地就是头项部的风池、风府。太阳病本来可以用桂枝汤来驱除外邪,但由于邪气太盛,打了一仗以后并没有冲出重围,战而不胜肯定会让正气更加急躁,所以产生了烦。下一仗还怎么打,张仲景可以说是用兵高手,不再硬拼了,打一下敌人的老巢,用针在风池、风府搅闹一下,邪气一看大本营被人端了,阵脚必乱,这时再用桂枝汤解一下表,就很容易突围了。正是因为头项部是风邪的大本营,所以把头项强痛放在提纲条目里。
再来说脉浮,脉浮是因为邪气侵犯了太阳所主的肌表,正气要调动到外面去抵抗,所以脉就表现出浮象,那么太阳为什么主表呢?这又是一个很基本的问题,阴阳是中医的说理工具,有时觉得阴阳说事还不太具体,于是有细分为三阴三阳,阳气按照它的成熟程度排列,依次是少阳、阳明、太阳。因此太阳又叫老阳,阳有散和开的特性,它会越长越向外,就象吹气球一样,逐渐膨胀到体表了,并且在体表起到一个保护作用,所以外邪侵袭一般都是先犯太阳,但不能说凡是表证都属于太阳,“六经皆有表证”,这个地方不好理解。太阳主表是它本身就在体表工作,其它五经的总部不在体表,但都在体表设有办事处,也可以理解成其它五经在电脑桌面上都设有快捷方式,但它们本身的程序都隐藏在里面,体表就是电脑桌面。外邪点击阳明的快捷方式,也是首先在桌面上点击,所以阳明病第一天也有表证,和太阳病、少阳病不好区分,真正到了发热不恶寒的时候,我们才知道,原来外邪是点击了阳明的程序。
最后说一下恶寒,有注家解释为:太阳以寒为本,恶寒是恶它本气之寒。这样解释完以后我们还是摸不着头脑,它为什么要恶其本气呢?所以这种解释看似巧妙,其实也没有抓到根本。根本原因很简单,就是寒气欺负正气了,所以正气要怕它,和伤食的人不愿意吃饭一个道理。这是人之常情,没有必要拐着弯解释。为什么是寒气欺负正气,而不是热气呢,我们的体温是36度以上,大部分时间是高于气温的,所以感受寒邪的机会比热邪要大,虽然中医教材把感冒分为寒温两类(还有湿),好象是平分秋色,实际上风寒占的比例远远大于风温,这个临证中一定要有数,否则风寒用上辛凉解表会明显的拖延病程。
2012-10-31 10:41 3楼
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。
先来说发热,三阳病都会发热,它说明了正气有能力抵抗,三阴病因为抗病能力不强,一般发不起热来。因此这个发热首先说明了病发于阳。恶风和恶寒在理论上有区别,即恶风是避风就可以缓解,恶寒是必须厚加衣被才能缓解,但在实际问诊中想确切知道到底是恶风还是恶寒是比较困难的,我也以前也曾问病人是怕风还是怕冷,病人常觉得这样的问题莫名其妙,有些人琢磨半天也说不清除,大夫也听不明白,所以用恶风和恶寒来进行鉴别诊断很困难,理解为恶风寒就行了。这样有鉴别意义的就剩下了汗出和脉缓,外邪侵袭人体就要对正气进行包围,其包围的松紧程度会有所差别。如果有汗出,就说明了敌人封锁的不严,我方还能出去与外界进行交流。脉缓反映了双方的交战也有些松弛,这都和风的特点是一致的,风性流动、舒缓,不象寒邪那样有阴杀之气,所以把这种比较松缓的证叫做中风。
2012-10-31 21:44 4楼
怎么没有了?欢迎老师继续。
2012-11-01 17:02 5楼
3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
前条中风直接提出有发热,本条提出伤寒有或未发热的时候,尤在泾提出阳气疾,阴气徐,所以中风当时就发热,伤寒要有一个过程。我们再深入的分析一下,风邪是骑兵作战,有流动性的特点,对体表封锁的并不严,内外是交通的,所以一有发热马上能在外面反映出来;寒邪凝滞是重兵作战,步步为营,它侵犯人体以后一下就把体表整个箍住了,并且一步一步地往里逼近,这种打法往往会使正气飞鸟难逃,所以汗出不来。因为敌人封锁了一切消息,所以热象也表现不出来,外界只知道打仗了,不知道里面到底战况如何,只有打的相当激烈的时候,才会出现发热。有时寒邪特别剧烈,刚开始不仅不发热,甚至还会出现四肢末端的厥冷,也是寒邪把正气打了个措手不及,一下就把正气闷住了,特别是小孩感冒时,一摸手脚凉,平时又不是阳虚体质的,就要预见孩子快要发热了,及时给与辛温发散。恶寒不用解释了,提纲条文里就有。体痛一证是中风所无,古人说寒伤营就体痛,不好理解。寒邪箍住体表,营卫都要受影响,造成体痛主要是因为阴寒凝滞,使正气不能很好的流通。风邪不会造成滞涩,所以疼痛不明显。呕逆是胃肠系统的症状,属于阳明、太阴所管,在这里出现是不是说明邪气已经入里了呢?其实邪气并没有真正入里,它的部队虽然还没到肠胃,其威势已经震慑到里面了,所以体内也会出现症状。伤寒因为邪正交战地激烈,双方都卯足了劲,互相不给对方喘息的机会,有一种紧张之象,反映到脉象就是紧脉。
2012-11-01 18:18 6楼
学习了。
2012-11-01 18:19 7楼
学习了,期待更多精彩!
2012-11-02 08:44 8楼
恳请老师能把伤寒论讲完。
2012-11-02 08:58 9楼
4.伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。
本条反映了战局的发展趋势,是稳定还是敌人步步侵入。伤寒一日,为什么太阳受之呢?太阳为阳气老的状态,象是一个老头,生活阅历丰富,在家庭中要主外,有什么事他要出面周旋,阳明为阳气最旺盛的状态,他的主要责任是干活,为家庭获得粮食,所以他主里,家里来了客人,他不负责首先接待。如果论阳气的量,阳明最多;论阳气的质,太阳最成熟。成熟以后就形成了一个阳气的外壳,在外面保护着机体,外邪侵犯也首先犯它。我们看古装电视剧,家里来了客人,出来接待的都是家中的老头,青壮年冒失说话不得体,暂不出面。中医的道理虽然复杂,但经常和人之常情也是相通的,知道万物一理就不能理解了。
脉若静者就是程郊倩说的:脉浮缓者安于缓,脉浮紧者安于紧,总无躁动之脉相乘。邪气虽然侵犯边境了,受到正气的阻挡而暂停下来,双方互无胜负,战场没有大的变化,脉象也就安于现状。如果邪气比较强大,进攻的势头很猛,内地虽然还没受到波及,也已经开始躁动不安了,就会表现为颇欲吐,若躁烦,脉数急。传是邪气入里的意思。
2012-11-03 11:09 10楼
5.伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。
上条说的是太阳病的传与不传,这里又接着讨论阳明、少阳的传与不传。伤寒二字说明体表感受了外邪,前面说过,体表虽然为太阳所主,同时它还有其它经的快捷方式存在,伤寒只是说有了表证,不一定就是太阳病的表证,既可以是阳明病的表证,也可以是少阳病的表证。如果外邪点击了阳明的快捷方式,那么二日以后阳明的程序启动,可能会正式形成阳明病;点击了少阳病的快捷方式,三日以后会形成少阳病,这些都是传。这里的传分别指的是阳明之表传阳明之里,少阳之表传少阳之里,前后都是同一个病。不传是怎么回事呢,邪气比较微弱,正气防守的又严密,象一股小小的倭寇或海盗,来犯边境了,根本不可能深入,只能在边境上骚扰一阵就被消灭或打跑了。有些人感冒只是觉得身体有些不舒服,但不严重,也没有吃药,过两三天自动就痊愈了,就是这种不传的情况,即没有形成正式的六经病。关于伤寒传与转属的分析,李克绍先生的讲解最有说服力,具有划时代的意义,李老认为传并不是从这一经病传给了另一经发病,而是同一经病从前驱期进入了定型期。如果前后不是一个病,叫做转属,比如太阳转属阳明等,可参阅其《伤寒解惑论》。
2012-11-04 10:00 11楼
6.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出;若被下者,小便不利、直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
本条误治以后出现的变证和阳明病误治的变证极为相似,但条文开头已经明确指出是太阳病,为什么这么象阳明呢,因为阳明病时津液都会显得不足,本条病发于太阳,却一开始就出现温热的表现,这一定是平时患者津血就不足,所以遭受外邪后马上化热,形成了火势燎原的态势。被同样温度的风吹病,阳气不足的人可能表现为受寒邪,阴血不足的人可能就是受了温邪,疾病形成的局面是外邪和正气共同决定的。本条由于患者体质就是火旺阴亏,不受外邪时还能维持平衡,没有明显的病态,但已经伏藏了危机。一旦感受外邪,这种危机就会爆发,在体内起义造反,这时内忧外患齐发,因此形成了这种发热而渴,不恶寒的热势。既然已经不恶寒了,治疗就不需要太多的透发,这时可以借鉴阳明病的治法,以清热为主,善后还要养阴。如果还按伤寒、中风的方法给予麻桂发汗,以热助热后果可想而知,身体由发热变成灼热,形成风温这种变证。本条中说的温病、风温,病机应该是相同的,只是后者火借风势,病情更为严重。热气升腾,所以脉阴阳俱浮、自汗出。感受寒邪会出现身痛,热邪充斥就表现为身重,因为物体都是受寒后就僵硬,流通性不好,所以出现身痛;受热后就象蜡烛一样瘫软,所以出现身重(当然受寒也有身重,如大青龙汤证,但和本条身痛的机理不同)。多眠睡是热盛神昏,鼻息必鼾、语言难出给人一种气机拥堵之象,在一个密闭容器中的气体,温度越高,其分子碰撞的就越频繁,在里面显得很拥挤,人体的气机也是一样,不能很顺畅的流动,所以鼻子不通气,说话也不象平时那样随心所欲。
如果看到机体温热充斥,知道不能辛温发汗,以为下法可以清热而用了下法,殊不知下法只能对集中的热邪起作用,对散漫的热邪只能清,不能下,其实这也是白虎汤和承气汤的区别。所以下文说:若被下者,小便不利、直视、失溲。小便不利大体来说有两种原因,一是阳气不化,一是津液不足,这里显然是下后伤阴,津液不足造成的。直视是眼睛得不到真阴的濡养,还有一种说法是:本条病发于太阳,误治伤及太阳经脉,“太阳之脉,其终也,戴眼,反折”,但我们体会直视和戴眼还是有区别的,前者呆滞是静象,后者常伴随抽动是动象,所以如果有戴眼的话应该出现在下面“被火”的变证里。直视仅反映了津血亏,还没有到动风的程度,在伤寒论中有个大致了规律:伤阴后眼睛出毛病,伤阳后耳朵出毛病。失溲是因为不应该下而用下法,造成了气陷,和伤寒证中的协热利病机有些象。
这三种误治法里面危害最大的要算被火了,“一逆尚引日,再逆促命期”。因为“火气虽微,内攻有力”,它直接就进入了比较深的层次,轻微时是热邪入血,造成发黄,如果入的再深就是肝肾了,所以剧烈时则会伤及肝肾之阴,形成惊痫,瘛疭等动风的表现,有这种不柔和的坚强之象,肯定是阴血枯竭造成的,治疗可能要用温病中的养阴息风吧,如大定风珠之类的。
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