一脉知生死,三部候阴阳

2012-11-17 10:13 楼主
一脉知生死,三部候阴阳

在现代诊断手法和工具极度兴盛的时代,很多人都以为中医的“四诊”是已经过时的了。老旧而且不精确。
其实,这是误解。

中医的四诊,要研究的得心应手,很多方面的诊察都不是那些机器能望其项背的。

现在的中医,我也算见过几个所谓顶尖的“高手”,但在四诊之中,还是通“问”、“闻”者多,而精“望”、“切”者寡。

什么原因呢?
我看还是“心”静不下来。
研究沉不下去,感觉就出不来。这个是没办法强求的。

前文聊过基础,聊过方药、聊过望诊,今天聊聊切脉。
首先申明,我的切脉,目前都还算不得合格,尽我所能,和大家聊聊,或许能抛砖引玉。
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2012-11-17 10:15 2楼
第一节、人无胃气则死。

这是09年的一则案例,和大家聊聊。
是年秋,一妇人来求,为其女查脉。——重症再生障碍性贫血,从天津血液病总医院治疗两年多,后因某些原因,转回本地医院,状况据说还不错。

现在的孩子在家本就娇惯的很;生大病了,自然更是一切有她。孩子不想吃饭,家长就由着她,给她喜欢的零食吃。一连多日。
第一次问脉的时候,是下午,右关沉濡微弱,左关弦紧而彊,已经略带“石”象,触手而强。右足跗阳脉极短、极弱,触手阴寒。
其父母问询。
某沉思良久,告知不容乐观,可能很有些危险。建议无论如何晚上多给即便稀粥、米油,待明日清早再查、再看。

次日清晨5点多钟,赶到医院,切脉。
查其右关益发空虚,已见芤象。

问其父母,原来昨日并没有按要求给稀粥、米油。孩子不想吃,还是给她吃的“方便面”和其他零食。吃的不多。
是啊,肝木极亢、脾土亏虚已极,必然腹胀纳呆,能吃才是怪事。
其父母求药。
某坦白告诉他们,此时胃气将绝,若无水米之气入腹,即便是用人参堆着用,也难以吊的起来胃气。胃气将绝,此时还考虑用药治病,只能促其速死。当前之法,只有先给点谷气,垫一垫底,然后急用伐木崇土,以保全后天之本,或能起垂决于万一。但一在医院;二是垂决。干系极大。若无生死授权文字,某断然不敢用药。
其母跪求。说时间仓促,你给开药,我马上煎药,晚上得空就写给你授权。
苦求无奈,遂拟一方:以四君子倍参、术;加柴、芍以平肝木。两剂。

次日清晨复查,左关稍微回,右关稍平。略见生意。

次日再查,右足跗阳脉略略出头,极短。如草木之嫩芽初起。

两日已过,其父母未曾授权。却求改方再用。
因顾虑太多,不得已,让其守方。

次日清晨问脉,却又见败象,乃问其父母,原来昨日,孩子胃口略微恢复,想吃烤鸭,于是一天没吃什么水谷,只是一些零食、方便面、烤鸭、水果打发。药也没喝完。

不听告诫,徒呼奈何?只能叹气。没再改方、给药。责其务必饮食。明日再查。

次日清晨,切脉,两寸口尺肤触手油滑、右关枯涩略硬、左关弦长而坚,诸脉应指噼噼然。——胃气断绝,死征已见。

于是告诉其父母,明日不再过来查脉了。
其母垂泪,问何故?
思量再三,乃告知“已见死相,必死矣”。
再问死期。
告知短则两三日,长则五六日,估计一周内之事。
其母再问,是否或有误差?可否西医检查?
告知当然可以,免得我错查,误你治疗了。

次日下午,呕吐,至子夜。此为“倒仓”。胃气竭矣。
次日上午,死于检查机器上,挂了一身的零碎。

这是一个“人无胃气则死”的例子。
2012-11-17 10:17 3楼
第二节、《经》曰:“若漿粥入胃,泄注止,則虛者活。”

在胃气将衰绝时,若全力救护,却也未必不能复生。
下面是一个成功的案例。

某男,69岁,平素食少、便多,体瘦。今年6月,大病垂危,食入不过一时,即泻。菜叶宛然,不能消化。2日。
切其脉,左关弦长而硬,右关短濡微弱;诸脉应指彊硬,微见“石”象,左足跗阳脉无,且喜尚未见阴寒。
又是肝木克土,脾土衰极之证。若不急当救护,不过五七日,必死。

于是告诉其子女,此证大危,先别管治病了,赶紧保命第一。马上用上好米粥、米油2小时一次,日夜给用,不可间断;另以补中益气丸、加附子理中丸各一瓶,合用,煮化,2小时给一次,能吃多少给多少,吃完再煮。另用小柴胡汤倍芍药、加生白术,每日两剂合煎不拘时,少量频服。(因为不喜欢人参的“土腥气”,不喝。所以不再另炖,改党参同煎。)

头日上午开始用药,至次日晚,腹泻渐止,第三日大便成型。左足跗阳脉渐渐露头。

至第六日,左足跗阳脉基本充盈本部,但还很弱。

共计使用补中益气丸、附子理中丸各10盒、十全大补丸6盒。其中第一天、第二天均用补中、理中各4盒,第三天各用2盒,第四天改十全3盒,第五天2盒,第六天一盒。

说实话,如此大量地使用,个人也是第一次。这样的量,我们常人估计只消一天,就补的中焦壅滞、胀满不堪了。但是病人居然连胀气、便秘都没有。

同时配合疏肝健脾、崇土伐木。病人饮食渐渐恢复,诸证渐轻,后续治病调理,就不谈了。

《经》曰“若漿粥入胃,泄注止,則虛者活。”在临床中是很有指导意义的。
2012-11-17 10:21 4楼
这两个案例,都是脾土衰败、胃气将绝的关口上。但是,得到的却是两种不同的结果。

从以上两个案例中,我们可以看到,关键时刻,脉诊起到了至关重要的作用。若无脉诊作为指导、“见肝实脾”严防死守,则断无生理。

所以,好的脉诊,是不可能用那些仪器所能替代的。

***********************************

前几年,总觉得自己望、闻、问、切也还算“精熟”,四诊多少也可以打个70分了。

可这两年来,却越是学习,越发的感觉自己的四诊还差得远,客观来看,和《四诊精微》比较,目前的实力估计能打到40分都够呛。

脉道精微,深奥无底的。
2012-11-17 10:41 5楼
好贴,学习了!多谢!!!
2012-11-17 11:37 6楼
醫道宗源 说:
第一节、人无胃气则死。

这是09年的一则案例,和大家聊聊。

切脉,两寸口尺肤触手油滑、右关枯涩略硬、左关弦长而坚,诸脉应指噼噼然。——胃气断绝,死征已见。
厉害啊师兄
你可以断生死了
2012-11-17 11:54 7楼
福润堂在线 说:
切脉,两寸口尺肤触手油滑、右关枯涩略硬、左关弦长而坚,诸脉应指噼噼然。——胃气断绝,死征已见。

呵呵,哪有啊。
以前学习的是教材和明清的知识,脉学比较推崇《蘋湖脉学》,后来都改伤寒、内经的脉法了,区别很大。个人感觉,王叔和的《脉经》很好。
2012-11-17 12:13 8楼
恭维之语都是多余,加分、加精华,继续学习
2012-11-17 12:18 9楼
孙洪彪 说:
恭维之语都是多余,加分、加精华,继续学习

谢谢孙兄
2012-11-17 14:17 10楼
醫道宗源 说:
第二节、《经》曰:“若漿粥入胃,泄注止,則虛者活。”

在胃气将衰绝时,若全力救护,却也未必不能复

成药成分都不怎么好
适合大众保健养生
怎么不改汤药加减应用呢
2012-11-17 14:42 11楼
醫道宗源 说:
呵呵,哪有啊。
以前学习的是教材和明清的知识,脉学比较推崇《蘋湖脉学》,后来都改伤寒、内经的脉法了

我推崇《脉经》和张山雷《脉学正义》。前者以人卫版,脉经校释。佳。后者已有单行本,是古典脉学的集大成之作。(包括丹波父子的)。衷中参西录对脉学也有极精当剀切之处,我早年习医时受益很深。我号脉对于症状,只能说出大概,但能开出相对精确的方药剂量-此即古云“三世”之谓,盖有方证,有药证,有脉证等等,乃可以通约而为之。这是提纯、浓缩的精华所在,我所通者远远不够,只是借此以说明有凭脉出药定量这回事,至于修为在乎各人,而四诊合参才是总纲!(望而知之谓之神,是说上工守神,精分细微)
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