【脉诀汇辨】脉案解析(一)
2013-08-03 06:46 13楼
案5
【医案】
太常卿胡慕东,形神俱劳,十昼夜目不得瞑。自服归脾汤数剂,中夜见鬼,更服苏合丸无功。余曰:“脉大而滑,痰气胶固也。”二陈汤加枳实、苏子,两日进四剂,未获痊可。更以人参汤送滚痰丸,下痰积甚多,因而瞑眩,大剂六君子汤,服一月乃安。
【解析】
这个案例的主症是失眠,服用归脾汤之后,做恶梦,梦见奇怪的人和物,服用苏合丸也无效。于是请李中梓为其诊治,脉象大而滑,滑脉主痰,而导致失眠的症状如此之重,便是痰气胶固,非普通的痰可比。但久病不能一开始就上峻剂,所以先用二陈汤加枳实、苏子开胸行痰,每日二剂,但此药属于轻剂,恐难以药到病除,于是用滚痰丸泻火逐痰,但又考虑到患者是久病,便用人参汤送服此药,这下药证合拍,逐下许多积痰,由此而病或痊愈。但此病患者病程较久,需要扶正,继续用六君子汤益气健脾、燥湿化痰,一月彻底痊愈。
【医案】
太常卿胡慕东,形神俱劳,十昼夜目不得瞑。自服归脾汤数剂,中夜见鬼,更服苏合丸无功。余曰:“脉大而滑,痰气胶固也。”二陈汤加枳实、苏子,两日进四剂,未获痊可。更以人参汤送滚痰丸,下痰积甚多,因而瞑眩,大剂六君子汤,服一月乃安。
【解析】
这个案例的主症是失眠,服用归脾汤之后,做恶梦,梦见奇怪的人和物,服用苏合丸也无效。于是请李中梓为其诊治,脉象大而滑,滑脉主痰,而导致失眠的症状如此之重,便是痰气胶固,非普通的痰可比。但久病不能一开始就上峻剂,所以先用二陈汤加枳实、苏子开胸行痰,每日二剂,但此药属于轻剂,恐难以药到病除,于是用滚痰丸泻火逐痰,但又考虑到患者是久病,便用人参汤送服此药,这下药证合拍,逐下许多积痰,由此而病或痊愈。但此病患者病程较久,需要扶正,继续用六君子汤益气健脾、燥湿化痰,一月彻底痊愈。
2013-08-03 06:58 14楼
案6
【医案】
内臣赵荣庵,忽然昏仆,胸腹硬满,气口独强,此食厥也。以枳实、橘红二两,煎汤四碗,加食盐少许,探吐颇多。更用香砂平胃散,数剂始安。
【解读】
这个病案的主要症状是突然昏倒,胸腹部硬痛,诊其脉气口独强,这就是食厥。食厥虽有忽然昏仆的表现,但不可与中风相混淆,犹如《赤水玄珠•厥证门》所说,“其证醉饱之后。或感风寒,或着恼怒,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能举。因食滞胸中,阴阳痞隔,升降不通所致。不可误作中风,而用驱风散气之剂,重伤胃气,宜煎姜盐汤探吐其食,后以平胃散、茯苓、白术、半夏之类调理”。而此处所谓的气口脉独强,《内经》认为“人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食”,此处的气口脉的脉位需要考究,张介宾以吴草庐“两手寸部俱名为气口,不仅言右寸肺脉为气口者也”为依据,而李中梓所言的气口,估计并非是两手寸部,根据《脉经》所载“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口”,李中梓虽不赞同以“关前一分”来分人迎气口,但并不代表不认可“关前一分”的重要性,这在《脉诀汇辨》中已经有了佐证,即:“关前一分,人命之主。左偏紧盛,风邪在表;右偏紧盛,饮食伤里。”
而这个病的病机则是痰食积胃,气逆壅上,清窍闭塞。对于此病的治法,《内经》认为“在上者,因而越之”;张子和认为“凡在上者,皆可吐”。然而,李中梓的用方甚是奇妙,涌吐与导坚散结并用,真是前所未见。药用枳实专泄胃实,开导坚结、橘红横行散结、直行下降,用盐汤探吐,先化积,再涌吐。
此方中的枳实、橘红二药甚妙,《药品化义》认为枳实“专泄胃实,开导坚结,故主中脘以治血分,疗脐腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也”;认为橘红“辛能横行散结,苦能直行下降,为利气要药。盖治痰须理气,气利痰自愈,故用入肺脾,主一切痰病,功居诸痰药之上。”二药将体内的顽痰宿积搜刮扫荡,然后借着烧盐方探吐,痰积去而邪去半,故邪去而正安。
此中烧盐为的药,《汤头歌诀》有云:“古人尚有烧盐方,一切积滞功能奏。”《千金》云:“凡病积聚,宜先服此(烧盐方),大胜用药。”可知此用颇佳。
然而食厥一证,用吐法也只能中病即止,以免药过病所。所以,李中梓接着用香砂平胃散(炒苍术、陈皮、甘草、姜厚朴、香附、砂仁)健脾平胃,以保安康。
【医案】
内臣赵荣庵,忽然昏仆,胸腹硬满,气口独强,此食厥也。以枳实、橘红二两,煎汤四碗,加食盐少许,探吐颇多。更用香砂平胃散,数剂始安。
【解读】
这个病案的主要症状是突然昏倒,胸腹部硬痛,诊其脉气口独强,这就是食厥。食厥虽有忽然昏仆的表现,但不可与中风相混淆,犹如《赤水玄珠•厥证门》所说,“其证醉饱之后。或感风寒,或着恼怒,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能举。因食滞胸中,阴阳痞隔,升降不通所致。不可误作中风,而用驱风散气之剂,重伤胃气,宜煎姜盐汤探吐其食,后以平胃散、茯苓、白术、半夏之类调理”。而此处所谓的气口脉独强,《内经》认为“人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食”,此处的气口脉的脉位需要考究,张介宾以吴草庐“两手寸部俱名为气口,不仅言右寸肺脉为气口者也”为依据,而李中梓所言的气口,估计并非是两手寸部,根据《脉经》所载“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口”,李中梓虽不赞同以“关前一分”来分人迎气口,但并不代表不认可“关前一分”的重要性,这在《脉诀汇辨》中已经有了佐证,即:“关前一分,人命之主。左偏紧盛,风邪在表;右偏紧盛,饮食伤里。”
而这个病的病机则是痰食积胃,气逆壅上,清窍闭塞。对于此病的治法,《内经》认为“在上者,因而越之”;张子和认为“凡在上者,皆可吐”。然而,李中梓的用方甚是奇妙,涌吐与导坚散结并用,真是前所未见。药用枳实专泄胃实,开导坚结、橘红横行散结、直行下降,用盐汤探吐,先化积,再涌吐。
此方中的枳实、橘红二药甚妙,《药品化义》认为枳实“专泄胃实,开导坚结,故主中脘以治血分,疗脐腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也”;认为橘红“辛能横行散结,苦能直行下降,为利气要药。盖治痰须理气,气利痰自愈,故用入肺脾,主一切痰病,功居诸痰药之上。”二药将体内的顽痰宿积搜刮扫荡,然后借着烧盐方探吐,痰积去而邪去半,故邪去而正安。
此中烧盐为的药,《汤头歌诀》有云:“古人尚有烧盐方,一切积滞功能奏。”《千金》云:“凡病积聚,宜先服此(烧盐方),大胜用药。”可知此用颇佳。
然而食厥一证,用吐法也只能中病即止,以免药过病所。所以,李中梓接着用香砂平胃散(炒苍术、陈皮、甘草、姜厚朴、香附、砂仁)健脾平胃,以保安康。
2013-08-03 08:44 19楼
菩提医灯 说:
把其他医案也搬到这里吧,以便大家一起研讨
案4
【医案】
樓主關於這個醫案,在下認為還是要回歸脈象去診斷
因為臂痛,掌中熱,確實也可說是與脾不升清有關;經云:中氣不足,溲便為之變,也會有溺色變的情形
在手少陰心經及手厥陰心包經的是動及所生病中亦有談及臂痛,掌中熱的症狀,心移熱於小腸也會有溺色變的情形
但其實我看很多的脈案脈象的描述還是過於簡略,這是解讀時的一大困難點
我相當讚賞樓主解讀脈案的研討精神,若可以的話希望樓主能開一專欄來專門討論精典脈案
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案4
【医案】
车驾郎赵讳昌期,两臂痛甚,两手灼热。诸医皆谓脾主四肢,与之清胃健脾,至三日而溺色如泔。余曰:“六脉俱涩,喉有喘呼。《内经》云:‘肺所生病者,上气喘满,臂痛,掌中热,溺色变。’今诸证咸显,若合符节。”遂与枳壳、桔梗各三钱,茯苓、知母各二钱,甘草一钱。一剂而痛减,再剂而溺清,三剂且霍然矣。
【解析】
这则医案的主要证候是两手臂疼痛的厉害,两手灼热。其他医生都认为,脾主四肢,都给予清胃健脾之药,服药三日后小便颜色如米汤水。于是便请李中梓诊治。李中梓为其把脉,六脉(左右寸关尺)都一派涩脉的形象,因思《内经》有“肺所生病者,上气喘满,臂痛,掌中热,溺色变”的明文,今症状大体相似,便问其是否有喉中有喘息的感觉,若有,便是符合经文。开了一方:枳壳、桔梗各三钱,茯苓、知母各二钱,甘草一钱。寥寥五味药,就解决了这一病候。枳壳破气行痰、桔梗宣降肺气,茯苓利水通淋,知母知病之根,甘草调和诸药。
这则医案会引发不少疑问,这明明是一个臂痛的案例,却治法全然与臂痛毫不相干,为何还会有效呢?这则臂痛的案例,其实与《内经》所言的臂厥极其相似,即《灵枢•经脉》:“肺,手太阴之脉……是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。”明确了臂痛、掌中热的病理机制是肺经经气发生了变动,所以全方以治肺经为主,与《内经》经旨完全吻合。