神方乌梅丸

记得吾初涉临床时,曾治一个老妇,七十余岁,下半身发凉疼痛,行动困难,上半身潮热。观其脉两关浮滑实数,断为少阳病,疏小柴胡加麦冬,生地等滋阴之品。一周后复诊,曰无明显缓解,且有皮肤发热现象。此方以清热滋阴为主,如何服后发热,当时不明此理,认定清热力量不足所致,转方为小柴胡加白虎汤。孰料想服后身更热,自觉皮肤有如热水烫过一般。至此吾以方寸大乱,三转大黄黄连泻心汤,想以大黄泻火,患者只服一剂,既电话告之曰,双肩如火烧般灼热。当时吾惶恐之急,有如百抓饶心,完全不知所措。后托付一老医治疗,再未见过此患者。
经此事之后,内心深感愧疚,亦常常思此病如何医治。忽一日,读李士懋老师《中医临证一得集》里面详细的谈论了乌梅丸之用法,才恍然大悟,此上热下寒之证乃厥阴病典型症状也,当以乌梅丸主之。
学习了李老师之书后不久,既又碰上了厥阴病的患者。也是一老妇,七十余岁,乳腺癌术后不久,走路困难。病历,各种检查报告厚厚一落。西医诊断的疾病有七八种之多。言从头到脚,全都是病,有典型的消渴,上热下寒症状。其脉两尺极弱,两关大数滑。此正厥阴病也,正是乌梅丸大显身手之时,于是以乌梅丸加减,七剂。一周后复诊,曰全部症状都有明显缓解。略做调整,继续已以乌梅丸治疗,后病人嫌路远,一直服用此方,一月后才来复诊,吾几乎已不认识此人也,记得初来时,病人满面愁苦,走路须人搀扶,现红光满面,行动自如。言“真服您的药”。
此后,乌梅丸成了我临床上的常用方,凡见消渴,上热下寒的厥阴病,随证治之,多有奇效。伤寒论经文如下“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘。下之,利不止。” 李士懋老师认为,肝为刚脏,内寄相火。肝寒时,阳气妥若,肝失生发,疏达之性,则肝气郁。肝气郁则相火内郁,相火内郁生热,风火相加,形成了寒热错杂之证。李老师在临床上用乌梅丸治疗,寒热错杂,乏力,胃痛,头痛,胁痛,久利等厥阴病。吾亦曾以乌梅丸治疗失眠,心绞痛,口腔溃疡,腰痛,潮热等属厥阴病之证,效果出众。为发扬古圣之慈心,今不避粗鄙,特录几则验案如下,抛砖引玉,以求宏我圣学。

案一:
王某,女,54岁,心悸,头晕沉,胸闷,头潮热多汗,颈强,咽堵鼻干,手足心热,咳黄痰,腰痛,下肢凉,小便多,腹凉,胃涨,足跟痛。其脉两尺极弱,左关滑大有力,右关细弱,右寸长浮数。此肾虚不能生木,木枯生风火,风火上炎,属典型厥阴病。以乌梅丸为主,其右寸长浮数,虚阳上浮,当加潜降之品。乌梅15克,细辛3克,桂枝6克,黄连6克,黄柏10克,当归10克,黑附子10克,川椒6克,党参6克,干姜6克,天冬10克,生地20克,生龙牡20克。七付,病人服后,所有症状都有好转,此后,此病人成了我的常客,但有些许小病,皆要来我处医治。值得一提的是右寸长浮数曾辩为肺火,加生石膏30克,知母10克,病人服后言腹痛,脉象并无变化,后才悟此为虚阳上浮,转加潜降之品。

案二
某女,五十余岁,舌红瘦,干燥异常,舌中有几道大裂纹,如龟裂土地一般,言夜间亦常常干醒,需不断饮水自救。其脉两尺弱,左关弦。下肢怕冷,小便量多。吾告之曰,此肾阳虚也。患者诧然曰“已访名医十余人,皆云阴虚,如何得肾阳虚哉?”吾曰“既以阴虚论治而十余次无效,何不以阳虚论治也?”患者无语。为疏乌梅丸,去干姜,加天花粉,麦冬。七付后,病人夜间已不被干醒。前后月余,舌上裂痕已基本恢复。

案三
某女,七十余岁,重症咳嗽,黄粘痰,夜间不能平卧,需伏案而睡。家属言西医处治疗八个月,已花费数十万元无效。其脉两关浮大数,辩为胆火犯肺,为疏小柴胡合小陷胸。又思金匮言“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。”以皂荚为末,梧桐子大小为丸以汤药送服。一周后复诊曰无效。古之皂荚,吾不知道今为何物,为患者自备,然自此也不便多问,细诊此脉,虽两关大数,两尺却极弱,又有下肢发凉,腰痛之证,转方为乌梅丸去干姜合小陷胸。一周后复诊曰,已完全不咳,夜间也可安睡。如此捷效,吾亦颇感惊奇。古圣先贤,诚不我欺。