《易氏医按》十三:腹痛之证因血积 祥参实实与虚虚

瑞昌王孙镇国将军,久患腹痛,每饮诸药不效,饮烧酒数杯顿止,无能识此病者。甲戌孟夏,予诊治之。

其脉左寸沉大有力,左关弦大而坚,时或一快,左尺沉弱无力。予曰:此乃积血证也。彼不信。至仲冬,其疾大作,面红目碧,眼胞浮肿,神乱气促,腹痛饮烧酒亦不止。是夜诊其脉,与初诊无异,惟人迎、气口二脉,洪滑侵上,知其有欲吐之意。投以盐汤一盏,遂大吐,吐出血饼,大如杯者、大如枣栗者各数十,兼有白饭、清水不杂,如笔管者二三条,吐讫胸中宽快,仍不服药。次日黎明,口鼻气塞。四肢厥冷,昏不知人,心胸间微热而已。予复诊,幸两尺犹存,根本尚在,急以烛火暴其曲池、虎口、中脘、气海。病者略知有痛,即令官人挟坐,勿令睡倒,随进独参二服。手足微温。继用人参汤五钱,附子二钱,作理中汤,日与饮之,六脉微见。过七日,方开眼识人,小便始通。继以补中益气汤、六味地黄丸,兼服半月,元气壮实,诸病悉除。

予用此汤,诸缙绅闻而问曰:《经》云:无实实,无虚虚。失血之证,而用补气之药,正乃实实虚虚,何也?

予曰:此正无实实、无虚虚之治。先后诊得肝脉弦大而坚,时或一快,盖肝主血,弦大而坚,血有余也;时或一快,血积而不行也。肺脉浮大,大者火也,金受火邪,气弱不能运血也。脾脉微涩,脾主思,思则气结,上不能生金也。其吐出之物,又皆白饭、清水;血成片块;如枣、如条,气为不足。既吐之后,以证观之,血犹有余,气愈不足,若不用人参助其气,白术以健其脾,附子以助阳,干姜以暖血,甘草以和中,则经络何以开通,血气何以流行?望其苏也难矣!