重用玉竹补气消齿痕的经验。

这个也是网诊的一个案例。患者男,30多岁,病因就是SY过度,现在身体不佳,每晚都要起夜,睡眠也不好,腰部酸痛不适。说是还有前列腺,泌尿系统方面的问题。嘴唇发黑,满舌面发白,根部腻,微黄,边有齿痕。问其精神和体力都不好,工作的时候总想找个地方躺着,心脏部位有闷疼感。患者是河南人,在广东打工。在广东当地看了几个中医,有民间的,有专业的中医男科医生。据他说,看过的几个民间中医,有的说需要疏通,用药后就是嘴唇色变淡一点。还有的中医用药后尿频明显好转。那个专业的男科中医方子我看了下,主要就是养阴补肾的方子,记得有龟板,石斛之类的药。不过都没取得很好的效果。

我看了他这些症状后,认为就是气虚,需要补气。于是我给他用了下面这个方子。

玉竹60 人参15 附子10 五味子10 远志10 益智仁10 补骨脂10 肉苁蓉10 黄柏6 麦冬10 芡实15 熟地黄30 砂仁6后下 肉桂4后下 龙眼肉12 牡蛎15 炙甘草6 干姜10

这位大哥用了这个方子后,第二天和我说他以前从来没有过这么好的效果,用后心脏闷疼感消失,尿频减轻,有睡意。感觉精神好,上班不累,而且主动想找事做。

因为工作原因,患者并没坚持服用这个方子,所以后来病情有反复,还出现一些新的病情。不过后来他又和我聊过多次。每次聊天他都说这个方子的效果好,说还要用这个方子治疗。

我说下我对补气消齿痕的用药理解。其实所谓气虚齿痕,根本原因就是心脏功能不足导致的,中医叫心气虚,或脾虚。所以气虚齿痕一定要用补气强心药,人参,玉竹,附子,黄芪,以及黄连,黄柏,连柏皆有益气强心之效。看情况酌加养心阴血药,如麦冬,五味子,丹参,龙眼肉,三七等等。阴虚火旺重症酌情加西洋参,黄柏,龟板。火神派一见齿痕,往往必下附子,若有阴虚火旺,再加黄柏,而附子就是中医治疗心衰的主药。不过气虚齿痕也分阴阳,附子和黄芪只补阳不补阴,所以对于有阴虚病机的气虚齿痕,单用附子,黄芪,效果就不佳。故齿痕的首选药物一般以人参为主,因为人参阴阳双补,大补元气,强心固脱。在人参基础上,偏于气阴虚的就重用玉竹,加麦冬,五味子,西洋参,黄柏,熟地等药;偏于阳虚的就用附子,肉桂,黄芪,加补骨脂,杜仲,淫羊藿,巴戟天,肉苁蓉等补肾阳药。阴阳两虚的就合用。

黄芪虽然是临床常用的补气药,可是我觉的对于出现齿痕的这种气虚,效果不是很好,尤其是气阴虚这种。古人治疗热症兼气虚时,往往用玉竹代黄芪使用。玉竹为补阴药,又有补气强心的作用,故气阴虚者为必用之药。我的体会,玉竹强心消齿痕,效果远胜黄芪,能取速效,黄芪的效果太慢了。

其实大剂量的应用玉竹,是我从辨证录的生血起废汤里得来的灵感,生血起废汤为治疗中风偏废不用的方剂,其中重用二两玉竹为君药治疗中风偏废(清代一两为37.3克,二两就是将近75克了)。我曾经给自己试验过60克玉竹一次喝下,感觉效果确实不错,于是就应用到了给气虚齿痕的患者身上。

对于虚证的治疗,我一直牢记素问的“精气夺则虚”。故补虚不外精与气。对于虚证,气虚者补气,精虚者补精,精气两虚就同补。
补精方面,我个人体会,熟地和肉苁蓉同用,效果是不错的,可以算是一个补精效果比较好的药对。这二味药都是补肾的厚味药,能直入肾家,温肾填精。比较有代表性的方剂如还少丹,左归丸,右归丸,赞育丹。
补气方面,参附汤和生脉散大家都知道,是平时常用的强心益气的药对。而且这个组合也是用于危证急救的常用药对。其他常用的还有补中益气汤,大补元煎之类。

其实补益精气的药对,不一定都是滋补类的药。像张仲景的薯蓣丸里面的柴胡和桂枝,也是个益精气的药对。本草新编里说柴胡益精,而桂枝温阳化气。

气虚的辨别除了脉相,主要就是看舌上有没齿痕。不过并不是一见齿痕就要补气,是否需要补益,还需要看患者的病因而定。这个我吃过一次亏,印象深刻。