外感医案 沈绍功教授临床经验汇讲(110-----139)沈绍功教授60病案赏析

王家祥

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第四十一案 痛经

病史:胡某,女,19岁,初诊节气,谷雨。
素性内向,经常忧郁,初潮5年,经行腹痛,影响学习和生活。甚则需打止痛针,方能暂时缓痛,前二天生气不快,今晨经潮,小腹冷痛,喜温拒按,经少瘀块,胁胀心烦。苔薄白,质紫暗,脉弦细。
讲解与互动:
这么一个病人,坐在你面前,痛得很厉害。你怎么辨证?什么证类?给她开什么方?想一想。自由发言,没问题。错了没关系,错了我再给你点播,你印象就深了;对了你印象就更深了。别紧张,自由发言。
学生:“我觉得这是个肝郁气滞。”
哎!肝郁气滞。对。
学生:“还有寒。”
还有寒。这个瘀这是偏寒了,也可以叫肝寒。肝不一定火,肝有寒的。有好多小腹冷痛了,用温肝的药,哎!她管用了。这个辨证很对。开什么方呢?
学生:“我认为她疏肝理气,散寒调经。”
什么方?
学生:“温经汤。”
对。
学生:“少腑逐瘀汤。”
少腑逐瘀对瘀有好处,对寒呢?对肝呢?
学生:“天台乌药散。”
哎!也可以。天台乌药散。温肝的药。对!辨证基本上没问题了。你看冷痛,舌质是紫暗的,出来的血是瘀血,又是胁胀,心烦,所以这个病人呢,肝郁气滞,有瘀血,这个没问题;而且偏寒,当然心烦也有热,但主要是偏寒,你看舌苔是薄白的。中医辨证好多主证都有假象,唯独舌苔脉博,这是一锤定音。尤其舌苔,你看得见,摸得着,你证和舌苔有矛盾了,就以苔为准。古人讲:“舍证从脉”。我把它改了叫“舍证从舌”。舌的客观性比脉更重要,苔是薄白的,舌质是有瘀呀,这个辨证基本上对了,方子也差不多。
脉案:
少女胡某,素性内向,经常忧郁,初潮5年,经行腹痛,影响学习,甚则打针,暂时缓痛,二天前生气不快,今晨经潮,小腹冷痛,喜温拒按,经少瘀块,胁胀心烦,苔薄白,质紫暗,脉弦细,肝郁血瘀,寒凝胞宫,不通则痛。治当疏肝化瘀,暖宫止痛,投《景岳全书》“柴胡疏肝散”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁,温通定痛。
关键在温通定痛。通就包括理气化瘀,而且要温通。通则不痛来解决她痛经。
处方:
柴胡稍10g赤芍10g川芎10g丹参30g桂枝10g乌药10g鸡血藤10g香附10g红花10g 当归10g 川楝子10g元胡10g徐长卿10g晚蚕砂(包)10g炮姜10g苏木10g
用的是柴胡稍,就柴胡的尖,这是我老师四川名医叶心清他善于用柴胡的尖,舒肝理气的效果更好,叫柴胡尖、柴胡稍。鸡血藤、香附治疗痛经是一个有效的药对。川楝子、元胡叫金铃子散。它治疗实痛还是虚痛?记得嘛?
学生:“实痛。”
哎!治疗实痛用金铃子散。现在虚痛用什么药?记得嘛?张仲景的方子
学生:“小建中汤。”
学生:“当归芍药散。”
不是当归芍药散。
学生:“芍药甘草汤。”
哎!白芍甘草汤。《伤寒论》里面的方子,他分虚实。但临床来讲,虚实都可以用金铃子散。他不光实痛,虚痛也用金铃子散。假如虚痛,里面不要搁甘草。因为甘草中医认为是国老,调和诸药。实际上甘草有很大的副作用,尤其对中老年人,心血管不好的,甘草里面有激素,它的留纳潴水,增加心脑血管的负担。经方都要用甘草,实际上甘草不要用,唯独用甘草的就一个地方,解毒和淋病的阴茎痛用生甘草,生甘草的尖,其他就不用甘草。甘草不是国老,它有副作用。所以体虚痛就金铃子散也能用,在加个白芍,这样疼痛也是个好药。
徐长卿和蚕砂也是我们家治疗疼痛的有效的药。蚕砂知道吗?蚕的粪便。但是一定要包蚕砂不给它包煎,化开来等于让病人喝粪汤了。我们家还有一个药,治疗疼痛而且疗效非常好的就两头尖。两头尖,但这个药现在我不用。为什么呢?对粪便的药,现在中医界很有分歧,有的认为是有效,是个特色;有的认为要中毒。蚕砂没问题,中不了毒。老鼠屎两头尖就要注意了,因为老鼠能致人体好多疾病,所以两头尖你不用了就用蚕砂。中医呀,很讲究保护,你给病人开一个蚕屎,那病人就恶心了;开个耗子屎,病人更恶心了。叫两头尖多好听!开蚯蚓病人也恶心,开地龙一看,哎呀!了不得,地上的龙啊!好药。中医讲究保护。灶心土,一把土,病人说:“怎么让我吃土呀?”这是好药啊!灶心土,中医叫什么?“伏龙肝”。哎!伏龙肝,一看这个龙还是伏在里面的肝,龙里面的肝,了不得,很讲究呀!
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服3剂,经行较畅,瘀块减少,腹凉已除,腹痛显减,胁胀不显,情绪好转,瘀血寒凝渐解。上方去炮姜,加地龙10g增化瘀之力,再服7剂,经净痛止,苔薄白脉弦细,嘱稳定情绪,开朗性格,如经潮腹痛,再服上方,未再复诊。
按语:
1、痛经不可一味止痛,也应辨证论治。本案肝郁血瘀寒凝胞宫,除疏肝化瘀外,应配温通暖宫,乌药、桂枝、炮姜是谓主治。
肯定疏肝化瘀能止痛,但是不够,要温通暖宫。
2、柴胡稍疏肝解郁,药力更大。鸡血藤、香附是止痛经无论虚实均系有效药对。丹参一味功同四物,合当归药理证实可缓解子宫痉挛,也是解痛经的有效药队。
3、苏木化瘀,蚕砂、徐长卿定痛,系家传专镇痛经的效药,蚕砂应当包煎。二诊加地龙系活络之品,增强化瘀之力,有利于去胞宫之瘀。
这个病例是个实例,以后你碰到痛经的病人,假如肝郁气滞,你后面就祛寒暖宫的药不用;假如两个都有,你就全用;还有一种病人肝郁气滞不明显,完全是寒凝,你就用后半段。一般疼痛这两种类型肯定多见,用对头会有效果。


第四十二案 痛经

病史:陈妇,35岁,初诊节气,霜降。
痛经3年,西医诊断为“子宫内膜异位症”,中西医治无效,门诊求治。刻下经行第一天,小腹痛甚,按之能缓,得热则舒,经行量少,经色发暗,平素怕冷,四肢不温,纳谷不香,大便溏薄,腰酸腿软,苔薄白,质淡胖,脉沉细。
讲解与互动:
怎么辨证?
学生:“肾虚。”
有肾虚。是肾阴虚还是肾阳虚?
学生:“肾阳虚。”
还有嘛?
学生:“脾虚。”
哎!脾虚,脾肾两虚。还有嘛?
学生:“还有点瘀证。”
哎!也有一部分瘀,但不明显。这个辨证都对了。
脉案:
陈妇患子宫内膜异位症。首日行经,小腹痛甚,按之能缓,得热则舒,经行量少,经色发暗,平素怕冷,四肢不温,纳谷不香,时有便溏,腰腿酸软,苔薄白,质淡胖,脉沉细。《素问·阴阳应象大论》有训“阴胜则阳病”,“阴胜则寒”,阳病者脾肾阳虚矣,阴胜则寒凝胞宫也。治当温补脾肾,暖宫止痛,以《金匮要略》“温经汤”化裁。
处方:
白人参(另煎炖服)5g白扁豆10g当归10g生白芍10g桂枝10g生杜仲10g桑寄生10g川断10g鸡血藤10g香附10g 蚕砂(包)10g生山楂15g鹿角霜10g葛根10g麦冬10g三七粉(冲)3g
这个病人用了人参,白人参。人参一定要另煎,兑服,单独煎,煎三遍,把这个水兑在汤药里面,把人参的渣子吃了,这样人参最好的吸收。加上白扁豆,这是个特殊用药。我们家里面是用扁豆衣,5g的扁豆衣来健脾。但现在做药的老药工不在了,药房也不准备扁豆衣,所以改用白扁豆10g。当归和白芍是柔肝的好药。杜仲一定要生用,因为杜仲起作用的是里面的丝。炒了以后,这个丝就破坏了,杜仲就不起作用了,所以用杜仲一定要用生杜仲。岭南地区呀,我现在每个月去一次清远,去了三年了。第一年治疗妇女病,治高血压,杜仲应该是非常有效的,最后我才发现,疗效受影响,就是因为他们那边没有生杜仲,都用炒杜仲,甚至于杜仲炭,这样没有丝了,它补肾的作用降压的作用基本就消失了,所以一定要加用生杜仲,这样疗效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢?唯一就用在子宫功能性出血,经量多呀;或者五更泻便溏,脾虚的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角胶都是好药,但有偏性,它温阳但伤阴呀!中医讲五脏里面有两个脏的有两个:一个就肺,肺中医西医没有区别,华盖,通调水道,司呼吸,没有区别;第二个两个脏就肾,西医没有区别,中医区别大,一个水一个火,一个阴一个阳,完全不一样了,左边的肾和右边的肾不一样的。那么你温燥的药:鹿茸、仙茅、阳起石能温阳但是燥伤阴,就影响肾的阴阳平衡。所以你在温阳的时候一定不用温燥的药,要用温润的药。比如:补骨脂、肉苁蓉、杜仲、桑寄生,这些温润的药。既能温阳又不伤阴,这是临床用药的关键。但鹿角霜它不燥,温而通,所以不用鹿茸用鹿角霜来温通。
“子宫内膜异位症”西医没办法,有的时候西医做手术,手术的复发率很高,根治不了。中医是优势,很有疗效优势。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服。服药7剂,腹痛明显减轻,5剂时经已净,经量仍少,怕冷肢凉,腰酸、纳呆改善,便溏已解。嘱服杞菊地黄胶囊,艾附暖宫丸,经时再复诊。第二个月经周期腹凉痛已轻,未见便溏,苔薄白,脉沉细。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白术10g、补骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐长卿10g,增温阳止痛之力,连服7剂,经量增加,已无血块,腹痛轻微,纳便正常。嘱平时服丸药,经期服汤药,未再复诊。
按语:
1、阳虚寒凝的痛经,“温经汤”对证,但要化裁乃经方今用。吴茱萸、姜、草、半夏虽温但燥,不利于阴阳平衡应去掉。因有便溏,升阳的川芎、葛根更对证。丹皮寒性反佐,因有麦冬,更能阴中求阳。阿胶、熟地已用归芍,也可去之,加入鹿角霜增其温通之力。
丹皮是个寒性反佐,因为里面都是温阳的药,怕它过。中医的窍门要强调反佐,这是寒性反佐;另外丹皮也能调经止痛,用麦冬就是阴中求阳。
2、处理经量少不单行血一法。温通健脾也可增量,加入山楂即开胃口又增经量还可止痛。三气养血和血,也是止痛增量。
补肾不如调肾。补肾都是阳虚的温阳,阴虚滋阴,这叫补肾。有效。但是调肾用张景岳的从阴求阳,从阳求阴。这个温阳药里面,加一两个滋阴药,这就不是补肾了,是调肾了;反过来,滋阴药里面加一两个温润药,那就调肾了。调肾的疗效比补肾效果会更好。
家传调经分期调经。怎么叫分期调经呢?经前就病人来月经前有反应了,胀啊,烦啊,头痛啊,这个时候关键在调气,调气用舒肝理气的办法;见了红了叫经期了,要调血;月经干净了,平常了,要调肾。这个是我们家传调经主要分期调经,三个办法。
3、蚕砂、金铃子散、徐长卿系祖传止痛经妙药,其效可靠。鸡血藤、香附行气活血也是止痛经有效药对。
4、杜仲、桑寄生、补骨脂、麦冬均系调肾阴阳的效药。
5、祖传调经大法乃经期调血、经后调肾,此案可证。
学生提问:
老师:讲一讲调肾和补肾的区别。
补肾就是阳虚温阳,阴虚滋阴,这叫补肾。补肾有效。但是呢,明代的张景岳在《景岳全书》里面他提出来:“善补阳者必于阴中求阳”。为什么?就是温阳药里面加几个滋阴的药,这就叫调肾,能提高疗效。反过来,“善补阴者必于阳中求阴”。就是滋阴药里面加几个温润的药,提高疗效,这就是叫调肾法。调肾的阴阳比补肾法的疗效更好。但你第二条要注意滋阴药里面,不要用滋腻的药。比如熟地、玉竹、天冬都是滋腻的药。要滋而不滞的药:枸杞子、女贞子、麦冬、芦根、石斛这些都是滋而不腻。第二个刚才讲了:温阳药里面,不要用温燥的药,要用温润的药。这两条掌握住,虚证八九不离十,会明显提高疗效。
 

王家祥

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第四十三案 闭经

病史:蒋女,22岁,初诊节气,立秋。
14岁初潮,嗣后经事不准,经常错后,经量稀少,服黄体酮可行经2天,不服不潮。近半年闭经,曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法,均未再潮,病友介绍,门诊求治。形体日胖,纳谷不香,便寐尚调,苔薄黄腻,脉来弦滑。
讲解与互动:
胖了,吃饭不好了,苔腻了,脉滑了,这几个辩证的关键。什么证类?
学生:“痰浊。”
哎!痰浊。痰浊中阻胞宫,月经就不来了。用什么药?
学生:“温胆汤。”
哎!温胆汤。很熟了,这温胆汤是很好的一个方子。
脉案:
22岁蒋女,闭经半年,形体日胖,纳谷不香,苔薄黄腻,脉象弦滑,痰浊中阻明显,曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”,试以祛痰畅中为治,冀能来潮,投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。
处方:
茵陈(后下)15g泽泻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g炒苍术10g厚朴10g大腹皮10g鸡血藤10g香附10g蛇床子10g泽兰10g生山楂20g莱菔子10g丹参30g
温胆汤里面有茵陈,加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”,受热5分钟,它没效了,所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多,多了病人不好熬,15g足够,但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮,温胆汤一共8个药,还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻,而痰浊化热的多,化寒的少。姜、枣、草都能化痰,都温;半夏也能化痰,但燥,对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉,就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻,一定要给它个动力,让它豁痰排出去,所以用石菖蒲和郁金,透窍行气活血,利于痰的排除,所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散:苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附;加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂,生山楂用量大,用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药,非常好的祛痰药,它加在温胆汤里面,它明显的能祛痰浊。丹参呢,根据中医的理论,痰瘀互结,有痰必有瘀;纵然这个病人,舌质不紫,但是加一个化瘀的药帮助祛痰,能提高疗效,所以加一味丹参来化瘀,用30g。
闭经不好治,但是闭经绝对不能一味的活血化瘀,想到闭经就桃红四物汤,几个逐瘀汤。你没有瘀血,你用这个闭经,用活血破瘀的药,越吃越不来。治闭经必须得辨证论治,有瘀呀,才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀!你不祛痰光化瘀,月经能来吗?所以搞中医你就迷信辨证论治,你要痴爱辨证论治,一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药,前面用的丹参,后面用的地龙、山楂,但主题还是祛痰,温胆是个主题。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,月事来潮,量少色暗,轻微腹痛,苔薄黄,脉弦细。痰浊渐祛,瘀血明显,上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净,改为每晚服1汁,下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊,述经事已时下,每月来潮,5天而净,为防再闭,嘱常服精乌胶囊,乌鸡白凤丸。
按语:
1、闭经不能一味活血化瘀,本案痰浊中阻应当祛痰畅中,温胆平胃是谓主治。
2、因陈、泽泻利湿化浊,莱菔子、丹参痰瘀同治,山楂、大腹皮开胃化瘀,鸡血藤、香附调理气血,均利于痰浊之祛。
3、蛇床子、泽兰调整内分泌,又不影响辨证系有效辅佐,地龙、苏木、川牛膝活络行经,是畅经的有效药对。
现代的中医要开明,要讲究中药的药理,中药的药理是一大进步,但你不要一头扎在药理上,不管中医的辨证,那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治,其次再配合药性,不影响你的辨证原则,这个要配合,肯定会提高疗效,不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道,他降血压都用4味药:钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母,这4个药,不搞辨证。这4个药药理都能降血压,但不辨证。是不是高血压都能降下?下不了。这4个药大家知道,在水不涵木,肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木,肝阳上亢,有痰浊的,有中气下陷的,有阴阳不平衡的,那这几个证类,效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下,能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药,所以在闭经的时候加上这两个药,有利于通经,也不违反祛痰的原则。


第四十四案 闭经

病史:乐妇,34岁,初诊节气,小寒。
经事后错,经量稀少,二天即净,常服黄体酮维持月月经潮。自停服药,已闭经3月,腰酸背痛,形寒肢凉,心烦梦多,眩晕、痤疮,便干纳可。由其姐陪来门诊,苔薄白质较红,脉沉细小弦。
讲解与互动:
这个比较复杂,又有寒又有热。用什么方子?
学生:“二仙汤。”
学生:“温胆汤。”
这个就不能用温胆了。舌苔不腻,什么病用温胆汤也不行,痰浊才用温胆汤。
学生:“杞菊地黄汤加减。”
杞菊地黄阴虚呀,她是阳虚呀。
学生:“右归饮。”
右归饮,对。既要考虑闭经,又要考虑阳虚,比较复杂这个。
脉案:
乐妇经事后错,经量稀少,不足2天。现闭经3月,腰酸背痛,形寒肢凉,心烦梦扰,眩晕痤疮,便干纳可,苔薄白,质较红,脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云:“阴平阳秘,精神乃治”。本案心肾阴阳失调,见闭经,心烦之苦。治当调整心肾阴阳,与《景岳全书》“右归饮”加减。
处方:
杞果10g生地黄10g山药10g蛇床子10g菟丝子10g鹿角霜10g生杜仲10g桑寄生10g桂枝10g当归10g山萸肉10g川断10g葛根10g黄连10g肉苁蓉10g丹参30g败酱草30g
丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮,很苦恼。外面抹是没用的,美容是白花钱。当甭管什么证类,丹参和败酱草都用30g,这是治疗痤疮的有效药对。
有一个患者患痤疮,治疗很简单,我一共用了三个药。这三个药就是:丹参、败酱草,再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g,丹参和败酱草都是30g。就这三味药,煎三遍,喝两遍,每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上,早晨起来用清水洗掉,很快两天全部退掉。这就是中医的理论,加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢?用制大黄。为什么用制大黄呢?肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄,就利于清肺,这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮,清肝呀!清肝去火,这个对治疗痤疮是非常有效的方子。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服。连服7剂,月事昨潮,经量不多,形寒腰酸,背痛心烦均除。夜梦仍多,阴阳渐调,经期通之,其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g,再服7剂,经事已净,夜寐转酣,痤疮已除,嘱服精乌胶囊,乌鸡白凤丸,如下月来潮,仍服上方,未再复诊。
阴阳调了之后,接着给她用通的药,或者活血化瘀的药,效果就明显的好了。
按语:
1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉,腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本案增调心之阴阳即为交通心肾,用黄连及桂枝针对背痛也,配葛根更切其证,其缓后仍改用肉桂可除梦多。
2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”,又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。
肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足,心火上炎,所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药,阳中求阴,又能通便。大便不通,肉苁蓉是好药。
3、闭经易复,不可骤然停药,再闭效差。用丸药巩固系防复之策。
闭经西医没办法,就是吃黄体酮、打针,这都是激素呀!吃完了有什么害处呢?有依赖。你不吃就不来了,必须得吃。但激素吃多了,女士的癌症,卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱,所以你肯定有依赖。吃长了,月经来了,转成癌症了,得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点,它没办法,越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛?一个是痰,一个是寒,加上这一个阴阳失调,差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了,加上这些药,一般都能通。但是临床讲实话,病人得配合,闭经的女士,一般心重,想得多,甚至于忧郁。你既要意疗,劝她,有的是不行,她倒不过来,这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来,这个三招都用了,月经还不来,月经就是不来,那怎么办?我最后对闭经想了6个法则。
超出这三个典型的闭经,6个法则:
第一个调肾阴阳,这是很关键。调肾阴阳用三个方子,主要看舌质。舌质红的,用“二仙汤”里面去掉仙茅;腰痛的改成“知柏地黄汤”;舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。
第二步:调肾阴阳还不来月经。怎么办?从肝论治,用“丹栀逍遥散”。
第三步:再不来怎么办?怪病从痰,用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。
第四步:再不来那就是不从肾治,从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。
第五步:再不来,那就回到活血化瘀,用“桃红四物汤”。
第六步:真不来,当然我这一步可能抄方的弟子还不知道,通腑清肺,用“沙参麦冬汤”。重用制军。
但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰,调她内分泌。另外闭经,还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿,这个时候就要加引经药,加鸡血藤和伸筋草。第二个部位在子宫,一般都是肌瘤,子宫肌瘤,就加引经药,加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生,也是加引经药,加山慈姑、浙贝和夏枯草。
这我今天第一次,你们很热情,很用心,都露底了,把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问,这个不行怎么办?那还得看情况,不可以打破沙锅问到底,讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏,看她的主述。你记下了没有?
 

王家祥

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第四十五 带下

病史:希右,32岁,初诊节气,芒种。
一月前出差不慎带下量多,色黄秽臭,外阴瘙痒,检查衣原体阳性,西药消炎效果不显,门诊求治。苔黄腻,舌质红,脉弦数。询其口干且苦,小便短赤,大便干结,纳食尚可。
讲解与互动:
这是辩证的关键:苔黄腻,舌质红,脉细数,口苦而且干,小便短赤,大便干结,吃饭还可以。怎么辨证?
学生:“湿热下注。”
有痰?有没有痰?
学生:“有。”
痰浊化热了。对不对?痒啊,有味呀!还有什么?
学生:“湿热下注。”
对!湿热下注。既有痰浊,又有湿热下注。什么方?
学生:“温胆汤。”
学生:“龙胆泻肝汤。”
对!温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。龙胆草特别苦寒,里面还有木通,怕制不好中毒。清热的药一定要注意护胃,因为口服药都是通过胃来吸收的,你把胃伤了,再好的药,影响吸收啊!这是关键。龙胆草非常苦寒的药,你这样用,最好10g以内,用一个礼拜就要中病即止,用时间长了肯定伤胃口,胃口一倒,吸收不好,再好的药影响疗效。湿热下注用什么药?
学生:“四妙散。”
哎!四妙。温胆、四妙,你动动脑子就记住了。
脉案:
32岁希妇,出差不慎,感染衣原体,近月带下量多,色黄秽臭,外阴瘙痒,口干且苦,尿黄便干。苔黄腻,舌质红,脉弦数。湿热蕴结,下注带脉,其病带下黄臭,外阴瘙痒,急当清利湿热,解毒止痒,投《成方便读》四妙丸加味。
处方:
黄柏10g炒苍术10g生薏苡仁10g川牛膝15g白菊花10g当归10g草决明30g白花蛇舌草30g地肤子10g生栀子10g莱菔子15g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,药渣加花椒20粒,温时坐浴15分钟,连用7剂,带下明显减少,外阴瘙痒,口干且苦已除,仍有尿黄便干,湿热渐轻,加强分利之力,上方去地肤子、公英,加大腹皮10g、车前草30g,再服用7剂,白带已止,两便已调。上方改为每晚服1汁,2个月后陪病友求诊,述白带未复,检查衣原体已转阴。
支原体、衣原体是病毒,用药不能太苦寒,你看我用的这些药里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草,但一定要注意控制在10g之内,一个礼拜赶紧手停。第二里面看,为什么用黄芪?中医抗病毒还有一个特点,就叫扶正祛邪。每个人身上都有病毒呀!为什么有人发病?有人不发?完全是抵抗力。中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是黄芪。生芪呀!固表、补气、托毒,所以这治疗衣原体里面就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪,要分利,从小便里面,大便里面给它排出去,给毒邪都有个出路,所以里面用分利的办法。这很快就成功了。治疗支原体、衣原体西医花了很多钱,治不了,白花钱;中医很便宜,这么几付药,到不了一千块钱,就好了。第二个特点必须坐浴,加花椒坐浴。但有的人对花椒过敏,刺激了痛,那改成薄荷,30g的薄荷取代花椒,头煎、二煎不加,第三煎坐浴的时候加30g的薄荷,煎了以后不要太热,不要太凉,要把汤药倒在盆里面坐浴一刻钟。假如有阴道灌洗器,拿这个水往阴道里灌,一边坐浴、一边灌洗,效果会更好。
按语:
1、带下多见湿热蕴结,“四妙丸”是效方,但要加味,扶正有利于清利湿热。生芪补气,当归养血,气血双扶,扶正乃祛邪,当归配白菊通腑有效药对。
2、湿热之除,分利系增效之策,利尿者车前草、白花蛇舌草,白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹皮、莱菔子、草决明,草决明又可利湿。
任何病人通便是关键,通便能解毒,通便能去火,加上这个病人便秘,假如便不干,加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花和当归。当然白带多见的湿热下注,当然脾虚的也有。白带分清湿热还是脾虚,这关键是看两条:第一条看舌苔,苔黄腻的那是湿热,苔薄的是脾虚;第二看白带的颜色,颜色黄的肯定湿热,颜色白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸了,就用香砂六君子汤,但里面要加上萆薢和生薏苡仁。
3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃,地肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。
萆薢、土茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。

第四十六案 带下

病史:曹右,28岁,初诊节气,雨水。
平素烟酒不节,饮食无度,出现白带量多,色白质稀,食纳不香,时有便溏,四肢欠温,神疲乏力,妇产医院诊为“盆腔炎”,西药、中成药无效,病友介绍,门诊求治,刻望苔薄白腻,舌质淡,脉沉细。
讲解与互动:
苔白腻,舌质淡,脉沉细。怎么辨证?
学生:“脾虚有湿。”
脾虚,对。肯定脾阳虚。还有嘛?吃饭不好,舌苔是薄白腻,苔腻呀,那呆呀。有什么?还是痰浊。是嘛?脾阳虚加上痰浊。吃什么药?白带多而且稀。
学生:“香砂六君子汤。”
香砂六君子汤。还有嘛?
学生:“温胆汤。”
香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛?
学生:“附子理中汤。”
附子理中汤?
脉案:
28岁曹妇,带下量多,色白质稀,食纳不香,时有便溏,四肢欠温,神疲乏力,妇科医院查为“盆腔炎”,西药、中成药治疗无效,病友介绍,门诊求治。讯其平常烟酒无度,饮食不节《素问·痹论》曰“饮食自倍,肠胃乃伤”。望其苔薄白腻,舌质淡,脉沉细,足证脾虚湿困,寒凝带脉,固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿,散寒止带,宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。
处方:
党参10g炒白术10g白扁豆10g云苓10g陈皮10g生杜仲10g桑寄生10g生芪10g当归10g蒲公英10g莱菔子5g车前草30g仙鹤草10g山药10g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,白带明显减少,纳谷增加,精神好转,仍有肢凉便溏,脾运渐健,寒凝依存,上方去莱菔子、当归,加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g,温补祛寒,再服14剂,白带已止,纳便通调,四肢转暖,嘱改为每晚服1汁巩固,未再复诊。
按语:
1、脾虚湿困,“异功散”对证效方,应有所佐,提升其效。一是脾肾同本,调肾以健脾,用杜仲、桑寄生。二是气血互联,养血以益气,用“当归补血汤”。
2、便溏带稀,白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞,又开胃口,怕影响便溏,少用5g,仙鹤草补气利于健脾。
莱菔子补而不滞,又开胃口。古人讲,因为莱菔子破气,所以在健脾的时候一般不用莱菔子,尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上,我的体会,莱菔子并不破气,它可以起到补而不滞的作用,所以用补气药的时候加上莱菔子,非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜,萝卜那就破气了。所以好多古人主张,莱菔子应该加在补气药中用,反而能提高疗效。但是呢,莱菔子能通便,怕它影响便溏,所以莱菔子少用,用5g。辅以仙鹤草,不用它来止血,用它来补气,利于其健脾,而且可以克服莱菔子便溏的副作用。
3、脾虚便溏,补骨脂乃益火生土,桂枝、白芍调和营卫,专治手足不温。巩固止带,每晚服1汁。
桂枝、白芍它是桂枝汤,调和营卫,专门治疗四肢不温。用经方呀,姜、枣、草都没用,主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了,寒凝的痛经,桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒,四肢不温,也可以用桂枝和白芍。
 

王家祥

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第四十七案 不孕

病史:钟妇,31岁,初诊节气,立秋。
结婚5年不孕。经事紊乱,错后居多,经量渐少,形体自胖,纳谷不香,面长黑斑,多家医院检查无阳性发现,诊为“原发性不孕”,中西医各法均未改善,查询发现多人怀孕而求治。苔薄黄腻,脉弦细滑。
讲解与互动:
注意她的舌苔,薄黄腻,脉弦细滑,这可是辩证的关键。月经量少,发胖,不吃饭,苔薄黄腻,脉弦滑。怎么辨?
学生:“痰浊中阻。”
痰浊,对。这是很明显的痰浊。用什么方?
学生:“温胆汤。”
哎!温胆汤。温胆汤应用特别广泛,治疗不孕这也是个好方。
脉案:
钟妇结婚5年不孕,经事紊乱,错后居多,经量渐少,形体自胖,纳谷不馨,面见黑斑,内分泌紊乱,多家医院检查无阳性发现,诊为“原发性不孕”,经中西医多法调治,始终未孕,苔薄黄腻,脉弦细滑,经少体胖,纳差苔腻,痰浊中阻可见,治从祛痰法,投祖传经验方。
处方:
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g炒苍术10g川朴10g蛇床子10g泽兰10g川断15g丹参30g 莱菔子10g全瓜蒌30g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服7剂,经事来潮,经量增加,纳谷仍差,苔腻依存,痰浊未尽。加强祛痰,上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、生山楂15g,每晚服1汁,直至下月经潮。26天后经事来潮,经量并增,苔腻已净,食纳已佳,黑斑变浅,苔薄黄,脉弦细,上方共研细末装入1号胶囊,每日早晚各服6粒。经期则服上方汤剂,坚持调理5个月经周期,经事已正常,上月经事逾期,近周查尿,早孕阳性,10月后喜得男婴,母子平安。
不孕症里面最难治的就是痰浊。她主要的表现就是月经量越来越少,胃口不好,苔腻,加上慢慢发胖,这最难治的一种不孕症。调了5个月,用祛痰法。我家祖传治疗不孕症,中间有一个办法叫祛痰法。结果这个女士成功了,怀了一个男孩。当然怀男孩还有窍门,不是100%,但八九不离十。这个你慢慢进入角色,能治不孕了就行了。至于第二个还要得男孩,那又是个学问,以后再慢慢说了,说多了你消化不了。
按语:
1、体胖不孕难治,祖传祛痰法是谓至治。
2、莱菔子、丹参,痰瘀同治,祛痰必退苔腻,龙牡得法,生山楂化瘀开胃消肿,菖蒲、郁金调整皮层功能,蛇床子、泽兰、川断调整内分泌,又不影响辨证,均系有效辅佐。
莱菔子、丹参别小看这两个药,这是痰瘀同治的最主要的两个药。不要怕莱菔子,刚才讲了,用补气药里面用莱菔子非但不会破气,而且可以补而不滞,配合反而增加疗效;莱菔子还有功效,明显的降血压。当然丹参更是化瘀的一个主要的药。所以这两个药配起来,就代表了痰瘀同治。有了痰就没有瘀,看不见舌质紫,脉也不涩,你也可以加丹参,提高祛痰的疗效。祛痰的关键要退舌苔,龙骨、牡蛎这是退舌苔的主要的药。
我过去讲过,退舌苔有四步:
第一步就是温胆汤里面三竹轮换:你第一个礼拜用竹茹;舌苔不退,你给他改成天竺黄;再吃一礼拜,舌苔又不退,又给他改成竹沥水。这三个竹给他轮换,轮换的调。
第二部:舌苔还不退,就加上祛湿的茵陈和泽泻。
第三部:假如舌苔还不退,加海藻和昆布给他软坚。
第四部:还不退,就加上三个石头,就是生龙骨、生牡蛎和海蛤壳,每个用30g。
一般用这四步棋,舌苔一般都能退。假如不退,还不退,那就要看舌苔脉搏再进行辨证。所以祛痰一定要退舌苔,舌苔退了,痰就祛了。
石菖蒲和郁金,中医讲对痰浊这两个药非常有效。因为透窍,痰浊堵在什么地方,经过透,石菖蒲的透窍,利于祛痰。郁金呢?是行气中之血,既能行气又能活血,所以这两个动力就有利于痰浊祛了。而且菖蒲和郁金这两个药从药理来看,它是调整大脑皮层的功能,中医讲的痰浊,甭管在什么地方,他肯定跟大脑皮层功能紊乱有关系,所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰,又中西医配合,就能提高疗效。
3、平时效方研末吞服,经期汤剂调理,坚持5个月,终于得子。


第四十八案 不育

病史:齐左,30岁,初诊节气,谷雨。
结婚5年不育。平素烟酒无度,半月前酗酒合房,发生早泄,嗣后每次性交均不足1分钟,思想重负,口苦急躁,阴囊潮湿,尿黄便秘,纳谷日差,由爱人陪同门诊试治。苔黄腻,舌质红,脉濡数。
讲解与互动:
怎么辨证?
学生:“湿热下注。”
哎!湿热下注。用什么方?
学生:“龙胆泻肝汤。”
别想到龙胆泻肝汤,我今天给你纠正了。用什么?
学生:“四妙丸。”
哎!四妙丸。这是好方。
脉案:
齐生不育5年,酒后合房出现早泄,口苦急躁,阴囊潮湿,尿黄便秘,思想重负,察诊苔黄腻,舌质红,脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液,成活率为15%,a+b不足10%,被诊为早泄,弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗,越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”,“过阴器”,肝胆湿热遂成早泄弱精,岂能壮阳补精,阻滞湿热,越发加重。治当清利湿热,疏肝通络,方能获效,以《医学正传》“三妙丸”加味。
处方:
茵陈(后下)15g泽泻10g黄柏10g生薏苡仁10g川楝子10g草决明30g王不留行10g蛇床子10g地肤子10g泽兰10g野菊花10g金钱草30g柴胡10g蒲公英10g
阴囊潮湿地肤子是个好药。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁,放凉后坐浴15分钟,连用14剂,性交时间延长可达10分钟左右,阴囊潮湿,口苦已除,二便已调,情绪已稳,效不更方,再服14剂,男科中心查精液已正常,嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方,改为每晚1汁,3个月后喜告其妻已孕,后产男婴。
这不是买关子,因为生男生女有学问,有好多措施,其中有一条可以告述大家,叫酸男辣女。酸的容易生男孩,辣的容易生女孩。怎么办呢?要生男孩的千万别让他喝苏打水,喝苏打水把酸中和了,生男孩的几率就低了,让他多吃醋,多吃酸性的东西;生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的,男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事,不是一方的,要吃酸的都吃酸,要吃辣的都吃辣的。还有好多办法,以后再慢慢告诉你们。
现在普遍治疗男子的不育,全部都是补阳,其实是害了病人。这为什么呢?他长期早泄,心境很低,你给他吃了壮阳的药,比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石,一下子起来了,他就控制不住,以控制不住,再下来,那就血染的风采,再也起不来了。那就害了他,有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效,甭管你后果,我几付药给你起来了,我就立功了。实际上没有医德,害了病人。尤其湿热下注的那就更害他,火上浇油。我在好多年以前,在国际针灸班讲课,他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害,他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀,外国人饮食条件好,又抽又喝,舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来,到了同仁堂吃那些鳖,那些鹿茸丸,越吃越麻烦。对不对?你火上添油能好吗?所以我讲课就讲,中国现在有四妙丸,也有三妙丸,比壮阳的药便宜多了,反而治你的病,壮阳药,你吃了反而有害。这外国人厉害呀,讲完课,买了一大包药回去,吃了管用啊。但是有一条,不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”,必须辨证,湿热的,可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的,那当然还得壮阳,还得固精,一定要辨证。但是尤其年轻不育的,一般的湿热下注居多,并不是肾亏,所以这一定要注意辨证。
另外为了配合治疗。第一不能抽烟,烟对精子有很大的杀灭。个别的专家,为了图钱,给烟草做广告,说抽烟有百害还有一利。什么利呢?解除疲劳。这是胡说八道!抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟,哎呀!放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层,所以你抽烟精神作用。抽烟,精神了,紧接着更疲劳。所以在90年代,世界卫生组织,在全球五大洲调研,每个洲搞了200万随机调查,最后得出两个结论。第一个:吸烟100%有害,板子钉丁,没有任何好处。第二少量饮酒有好处,尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么?少量的干红,法国的干红用3两以内,啤酒一瓶,白酒1两,黄酒半斤,定了,对人体有益,尤其能预防心脑血管病。所以99年开始,进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢?干红要漂亮、口感好,必须放牛干粉,牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了,病毒就在牛肝里面,所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病,所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒,绝对不能抽烟,这第一条。第二不能吃芹菜,不能喝可乐,也不能吃菜籽油,这三个都杀灭精子。加上药物的治疗,怀孕的几率比较高。
按语:
1、治早泄弱精,不可一味固涩壮阳,本案湿热为患,反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。
2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿,川楝子引入肝经,野菊花、蒲公英、草决明均助清肝,柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。
川楝子是个引经药,我早晨讲了,中医提高疗效很关键的一个就是引经,川楝子引到肝经,就清热利湿引到了肝经,就会增加疗效;柴胡是疏肝的要药,但是柴胡比较燥,水不涵木的时候,你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通,提高疗效。
3、王不留行、泽兰通络,对早泄非但不会加重,反而延时,此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子,又壮而不燥,合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿,又是生精药对。草决明、金钱草分利二便,利于湿热之泄。
因为他不是肾亏,是湿热下注,用王不留行和泽兰给他通了,就有利于湿热的疏通,就是通因通用,反而增加疗效,又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋,他专门有一个研究所,就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥,蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒,痒都是想到蛇床子,其实蛇床子是温阳不燥的一个好药,合了地肤子,那就祛了阴囊潮湿,这是有效的药对。讲调经时讲过,外阴瘙痒也用地肤子,阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿,又是生精子的药对。好多男士不育,得了前列腺炎引起的,用野菊花和金钱草。但金钱草用量大,用30g,就能消前列腺炎。现在已经有制剂了,叫野菊花的栓剂,肛门塞,更接近于前列腺,消炎的效果就更好了。所以这是一个生精,又是一个清热利湿,又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便,对湿热(湿热是个邪)分利就能排出体外。所以整个治疗不育,绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的,所以这是一个很好的办法,也是我们家传的一个很有效的方子。
不孕不育还有重要的三个环节。
第一个环节必须调经
月经不调,怀孕困难,调经怎么调呢?我上午简单的给你讲了就是分期论治:经前没有见红的时候,患者有反应了,痛啊,烦啊,头痛啊,这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝,疏肝主要用两个药:一个柴胡,一个香附。柴胡和香附,这是经前。
见了红了,见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂,前期、后期、不定期到临床搞不清。
临床主要搞这三条:
第一条问她经量是多还是少,这是关键。多还是少啊!经量多的,就要用补涩的办法,补和涩;经量少的,就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天,不一定。你问她,有的时候病人两天多,但后面漓漓拉拉这也属于经少;好多病人来三天,量很大,这也属于经多。你要问的细,不要按照天数来,按照实际的量来定,这是很关键。第一问量。
第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉,热敷能缓解,说明有寒,要温要通;好多不凉,得热以后反而加重,这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤,清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。
第三问她痛不痛。痛还得分虚实:疼痛喜按的虚痛;疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散,就川楝子和元胡都可以用;虚痛的就加上白芍,生白芍。
所以经期调经别按照书上讲的,就按照这三条,问量、问凉和问痛,这个调经的方子和办法都有。
月经干净就经期结束了,到平时了。平时就调肾。怎么调肾了?用比如我讲的金乌胶囊,乌鸡白凤丸,女金丹,这一类的或者六味地黄丸都行,调肾的药。成药给她吃,一直吃到下个月经周期。经前了,病人又有反应了,调经;见红了,调血;月经结束了,再调肾。一般治疗不孕,调经是关键,两三个周期调好了,那就能怀孕。调经是关键,听明白没有?
第二个关键必须止带
白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了:黄的湿热;白的脾虚。湿热是“三妙丸”;脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗!而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗?萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓;脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的,还可以配合坐浴,头煎、二煎喝,第三煎坐浴,泡15分钟,这是很重要的,要止带。
第三步要调瘤
调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了:在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕,有这三个良性肿瘤怀孕不影响,但最好给她缩小一点,怀孕的成功率就更高了。西医不可理解,说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了,而且很巧妙,一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了,这个例子太多了。
学生提问:
1、消瘤怎么消?
消瘤不是讲了吗?调肾阴阳吗?早晨讲了,根据舌苔呀!三个方子呀!舌质红的,要不痛的,二仙汤;腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的,杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个阴经药。什么药?
学生:“山慈菇。”
哎!山慈菇。还有嘛?
学生:“浙贝。”
还有什么?
学生:“夏枯草。”
哎!夏枯草。子宫肌瘤用什么药?
学生:“桂枝、丹参、茯苓。”
囊肿呢?
学生:“鸡血藤、伸筋草。”
哎!你记住了,肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤,这个办法也管用,这是很特殊的。中医不搞辨证,这三个肿瘤都是活血化瘀,软坚散结,效果并不理想。为什么?形成这三个良性肿瘤,西医来讲,就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾,调肾就调西医的内分泌,所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药,这个疗效就会明显的提高。
2、沈老师山慈姑的用量是多少?
山慈姑有小毒,用量在10g以内,没问题。你为了怕它对肝脏的损害,你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根,用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生,肝脏又有乙肝。怎么办?你必须加山慈姑,但你为了保护她,再加15g的板蓝根。
 

王家祥

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第四十九案 更年期综合症

病史:张妇,51岁,初诊节气,立春。
经事紊乱2年,经常提前,量多色鲜。近年背凉畏风,发热汗多,心烦易怒,失眠多梦。两便尚调,多家医院检查诊为“更年期综合症”,中西医药治效果不显。昨日经行量多,病友介绍,今日门诊,苔薄黄,质较红,脉弦细。
讲解与互动:
主要看舌苔脉搏,舌质红,脉弦细,加上易怒,心烦,当然背发凉,冒风。什么辨证?大胆的说,没问题,你通过脑子就记住了。
学生:“肝郁化火。”
有肝郁。肝郁化火,对呀!
学生:“营卫失调。”
另外背凉,冒风,这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢?
学生:“桂枝汤。”
哎!桂枝汤,但不用姜、枣、草。肝火用什么药呢?
学生:“丹栀逍遥散。”
哎!丹栀逍遥散。方向找准了。
脉案:
51岁张妇,经期紊乱2年,经常提前,量多色鲜,昨晚经潮,背凉畏风,发热汗多,心烦易怒,失眠多梦,多家医院检查诊为“更年期综合症”,病友介绍今日门诊,苔薄黄,质较红,脉弦细,医圣仲景在《伤寒论》53条曾训:“病常自汗者…以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤”。本案荣卫不和脉证显然,正中“桂枝汤”证,应加龙牡,调荣卫,调经潮试之。
处方:
桂枝10g白芍10g生龙骨30g生牡蛎30g浮小麦30g生芪15g当归10g炒白术10g防风5g葛根5g仙鹤草10g生栀子10g夜交藤30g知母10g车前草30g
桂枝汤就用了桂枝和白芍,加上生龙骨、生牡蛎,必须得重用30g,实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤;黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了;葛根是个引经药,后背的病都要用葛根;仙鹤草是个补气药,不是止血,当然月经多了仙鹤草就更适合了;关键用了生栀子,清肝呀;用了知母,肝胆的火,等于降相火,知母是降相火的一个主药。
按语:
1、“更年期综合症”指植物神经功能失调,难治易复,与性情密切相关,药疗与意疗宜配合。本案属荣卫不和证,桂枝加龙牡均对证。
“更年期综合症”,我总结了5个类型,其中最常见的就是荣卫不和,它的主症就是背凉、畏风。西医很难治,他没办法。
2、菖蒲、郁金调整皮层功能,对“更年期综合症”有效,但因汗多,用之有碍止汗,故去之。加“玉屏风散”和利尿之品有助止汗。
菖蒲、郁金是调整皮层的功能,对“更年期综合症”非常有效。但是因为这个人“更年期综合症”有汗多,你就不能用菖蒲、郁金。纵然能调整皮层功能,用菖蒲、郁金以后更能出汗,止不住汗了,所以要拿掉。所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药,使汗不从体表走,从小便走,这是一条经验之谈。菖蒲、郁金能调整皮层功能,在“更年期综合症”是重要的药,唯独见了汗多就不能用,要改成玉屏风散和利尿药。其中最主要的就是浮小麦,30g的浮小麦。
3、少量葛根引入项背,补骨脂、鹿角霜温阳除凉,栀子除烦,又可反佐,是治背凉心烦的效药。
《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子,唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利,栀子因为《伤寒论》张仲景讲了,便溏者就不能用生栀子。但心烦呢,栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢?不矛盾了吗?可以用生栀子再加一个药反佐。这里面当然葛根也能反佐,再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用。但治烦生栀子是非常好的药,栀子治烦必须得生用,不能用炒栀子,更不能用焦栀子。


第五十案 乳腺增生

病史:孙右,26岁,初诊节气,夏至。
双侧乳房胀痛2年余,经前尤甚。经少色淡,神疲乏力,腰酸背痛,纳便尚调。中成药无效,门诊求治。触诊双侧乳房内各有核桃大小肿块2枚,压痛不硬,推之可移,苔薄白,质淡胖,脉沉细。
讲解与互动:
这个病就很简单了,看明白了吗?神疲乏力。定位在哪个脏腑虚?
学生:“脾虚。”
哎!脾虚。腰背酸痛呢?
学生:“肾亏。”
哎!肾亏。加上舌苔薄白的,舌质淡的,舌体胖大的,脉沉细的,那就完全是脾肾两虚。核桃大小的2个肿块,压痛不硬,推之可移,说明是个良性肿瘤,是个增生。用什么方?第一个反应过来吗?良性肿瘤调肾阴阳。对不对?看这个舌苔是淡的,想到什么药?
学生:“杞菊地黄汤。”
哎!杞菊地黄汤。不是二仙汤,也不是知柏地黄汤。还是加上脾,加上引经药。乳房的引经药是什么药?
学生:“山慈菇、夏枯草、浙贝。”
哎!三个药。这样你就很熟练了,忘不了。
脉案:
26岁孙妇,双侧乳房胀痛,已逾2年。经前尤甚,经少色淡,神疲乏力,腰背酸楚,纳通便调,苔薄白,质淡胖,脉沉细,触及乳癖,压痛不硬,推之可移。乳腺增生症,脉证相参,定位在肾,肾亏显然,投祖传“补肾活络”方加味诊治,以观其效。
处方:
杞果10g女贞子10g川断10g蛇床子10g补骨脂10g桔叶30g蒲公英10g路路通10g丹参30g山慈菇10g川楝子10g元胡10g夏枯草15g浙贝10g白花蛇舌草30g
要多用桔叶,假如没有桔叶用桔核,都用30g。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂。正值经潮,量已增多,乳胀反轻,肿块变软。精神好转,腰酸依存。法证对应,再增调肾之品,上方加菟丝子10g、生杜仲10g、桑寄生10g,平时每晚服1汁,经前起至经净止,每日1剂,水煎分2次服,3个月后复诊诉经事已调,乳痛已除,腰酸已解,平板造影,未见肿块。
按语:
1、常规治乳癖,注重疏肝理气,活血软坚,刻不知,增生之因系内分泌紊乱所致,同中医的肾亏相关,故其治疗应以调肾为主,再佐疏肝活血方能奏效。
2、祖传“补肾活络”法由10味组成,为增效再加调肾的菟丝子、生杜仲、桑寄生,止痛的“金铃子散”。消乳癖的浙贝、夏枯草和白花蛇舌草相得益彰,收效更显。
3、经期消乳癖更效,故改为每日1剂,消乳癖应缓图,本案服药3个月方显功。
 

王家祥

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第五十一案 卵巢囊肿

病史:杨右,36岁,初诊节气,小雪。
1个月来少腹隐痛,带下量多。妇科B超检查双侧卵巢囊肿,左侧3.3×4.2cm,右侧5.1×4.0cm,惧怕手术,门诊求治。询诊,正值经潮2天,量少腹痛,带下色黄,头重口粘,五心烦热,腰腿酸软,纳便尚可。察诊,苔薄黄根腻,质较红有斑,脉弦细不畅。
讲解与互动:
怎么辨证?这个病比较复杂,看出来了吗?现根据舌苔,你再辨她的病。症状再复杂,舌苔就一目了然。薄黄,黄苔。过去我讲过黄苔有什么?是热还是寒?
学生:“热。”
哎!有热。根腻,舌根是腻的。
学生:“有痰。”
哎!有痰。第一个就明白了有痰而且化热。舌质有斑,舌质有紫斑。我也讲过:整个舌质紫的是一个情况;中间有斑点的是一个情况。这是什么?
学生:“瘀。”
哎!有瘀。有瘀的一个指标就是舌质有瘀斑。摄制没有瘀斑,你让病人翻起舌头来,底下的舌下静脉显露,这也是瘀的表现。整个舌紫的,非但有瘀,而且还有什么?
学生:“阳虚。”
还有寒凝。为什么?整个舌紫的,舌头都紫的,光用活血化瘀无效,还要加温通的药。比如桂枝、花椒,那么他才能化这个紫舌。要温通说明她又有瘀又有寒。脉不畅,那更有瘀了。所以这已经定好了,痰浊化热夹瘀。对不对?还有什么情况?再看看症状,白带是黄带,那肯定也是有热,而且有热有带,那就热里面有痰有湿,湿热下注,所以黄带。还有什么症状?我讲过虚症的辨证:第一要看舌苔脉搏,中医四诊里面,比较客观的就是舌苔,其次就是脉证。舌苔一目了然,厚的、薄的、黄的、白的,这么好的指标,中医都把它放在最后作为辅助,这个不对。所以我在80年代就提出来:要把舌苔和脉搏作为中医辨证客观的金标准,要放在第一位。古人讲:“舍证从脉”。我改一个字叫“舍证从舌”。舌苔一锤定音。症状符合的更好;症状矛盾的,别拿症状为主,拿舌苔为主,要放在第一位。当然我现在这个病例比较老的,没调过。这几年我写文章,都舌脉放在第一位。你不要不重视舌脉呀!主症假象太多了,病人的心态你要理解,他求医心切,怕得罪你医生,你问了情况,他顺竿爬。你比如说问他肚子痛不痛,实际上并不太痛,他说痛。你没有仪器来测定痛还是不痛,所以问诊都有假象,有随意性,有主观性。遇到舌脉那绝对是真的,一目了然,尤其舌诊。脉还复杂,中医不能不要脉,这脉必须得要,这是中医的标记,中医就是号脉,你不能取消它。当然脉指下难明,心中明了,指下难明。所以中医的脉必须得简化,越搞复杂越麻烦。这脉象要,而且必须得宜粗不宜细。有时间我再给你讲,要重视8个主脉和12个兼脉就行了,就分清楚了。所以这个病人呢,但是主症里面挑了,也必须得唯一有的主症,这个证类里面必有的,别的证类不会有的。以前讲辨证我给大家讲过,五心烦热是一个证类里面必有的,别的证类不会有。哪个证类?
学生:“阴虚。”
哎!阴虚。阴虚那肯定五心烦热,而且五心烦热要扩大,手脚心出汗和冬天手脚心伸到被子外头,这都属于五心烦热的范畴。这东西分析出来了!病人有阴虚呀!我虚证的辨证,单元组合你们听我讲了的知道,四个基本的虚,阴虚、阳虚、气虚、血虚和5个定位。定肾,定什么症?
学生:“腰酸腿软。”
哎!腰酸腿软。这一分析你就很明白了。她的阴虚定在肾阴虚。对吗?很复杂,虚实夹杂。但是这么给你一说,辨证很准,痰瘀化热,肾阴不足,这个辨证准了,治法就出来了。怎么治呀?我讲过治疗虚实夹杂,虚实夹杂又有虚又有实。怎么办?有两句话,可能我弟子都记得了。叫什么?记得嘛?
学生:“先祛实,后扶正。”
哎!记得了,先祛实后扶正。就是虚实夹杂是临床多见的一种证类,是很难处理的类型。我的观点第一句话,“先祛邪,后扶正”。第二句话记得吗?
学生:“祛邪不伤正,扶正不恋邪。”
祛邪的时候不要伤正,扶正的时候不要恋邪。这两句话就把虚实夹杂给解决了。
脉案:
36岁杨妇,患双侧卵巢囊肿月余,经潮量少,腹痛带下色黄,头重口粘,五心烦热,腰腿酸软,纳便尚可。苔薄黄根腻,质较红有斑,脉弦细不畅。肾阴不足,兼夹痰凝,聚生癥瘕。治多滋肾防腻,兼顾痰瘀。投《医级》“杞菊地黄汤”合《景岳全书》“柴胡疏肝散”化裁。
这为什么一步到位用滋阴为主呢?另外注意她舌苔不是全部都腻,仅仅是根腻,说明痰浊有,但是不严重,所以还是治以养阴为主。当然要防腻,不能用那些养阴而滋腻的药;另外要配合疏肝理气,柴胡疏肝散。假如整个舌苔都腻了,那就首先用温胆汤,痰瘀同治。祛了痰瘀,再反过来养阴,养肾阴。因为根腻,对不对?你要给她滋阴,滋阴不腻就行了。而且配合舒肝理气。
处方:
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g柴胡10g赤芍10g丹皮10g鸡血藤10g香附10g伸筋草10g山慈菇10g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g枳壳10g
菊花这个药要分类,杞菊地黄用的菊花就是肿瘤的病人或者有毒阴虚内热很重,那野菊花它偏于解毒;头晕肝阳上亢,杞菊地黄只能滋水涵木,这个时候就要用白菊花,所以这里面有很大的区别。假如眼睛模糊,肝阳上亢,那就要改成黄菊花。三种菊花用法都不一样的,我也反复讲了。
中医你不要背汤头,背汤头你开方就死了。方子仅仅是个样板,古人给我们的样板。一定要找到组方的特点,这个都讲过。记住,比如“补中益气汤”,它组方有几个特点:补中益气,它肯定健脾呀!补气呀,这是一个特点。甭管你用什么补气药,有这么一个组方特点,就守住了补中益气了。第二补中益气的特点往上提,升提,你就想到升提的药。第三条补中益气汤用气和血的关系,通过养血来补气,它用了当归呀!我也讲过:糖尿病的病人,你用生地也能补血,生地又能降血糖,那就变了,疗效提高了。它往上提就不会往下走啊!生薏苡仁、云苓都是健脾的药,但是淡渗利水呀,跟你往上提这是矛盾呀!所以补中益气汤没有渗利的药,没有渗利利水的药。第五个特点:补中益气讲的补而不滞,它用了陈皮。你假如胃炎的话,用木香、砂仁呀,那更能消胃炎呀!这个补中益气汤不背汤头,记住它五个组方特点,你就活了,更能切合临床的病情,难道它不提高疗效了!加上中西医配合,不违反原则,搞点药理,疗效更高了。
搞中医必须把中医中药搞得滚瓜烂熟。但你搞中药绝对不要按照传统的归经、功能、性味,那难了,绝对难了,你用不活,在临床你脑子转不过来。中药也有一套办法,记它的特点,不要去记功能、性味、归经,都没用,记它临床特点。比如麻黄:麻黄是很重要的药。第一记它发汗猛剂,麻黄发汗挺大,但必须配生麻黄来发汗,配了桂枝那发汗力更大,注意风寒袭表用麻黄。第二麻黄能平喘,平喘用蜜麻黄,它能解除支气管的痉挛,就平喘用蜜麻黄。第三麻黄能退肿,就《内经》讲的“开鬼门、洁净腑”,通过宣肺提壶揭盖利尿治疗肾炎、肾病综合症,麻黄是好药,这个要用水制麻黄。但是麻黄一个副作用,升高血压,影响心功能。所以好多肾炎的病人,肾病综合症,三大主症,蛋白尿、浮肿,尤其头面浮肿加上高血压,这个时候你用麻黄就要谨慎了。能解盖利尿,当然升高血压。这样你把中药再这样记,那脑子就很有针对性,见什么就用什么。见喘用蜜麻黄;见风寒束表用生麻黄;血压不高的,头面肿的,腿肿那就用水制麻黄。这不是马上就出来了吗?何必再记它的功能、主治、性味、归经?都是理论的东西,按这一套办法特别适用。
这个杞菊地黄汤里面用的是山芋肉。山萸肉很贵,但山萸肉的作用很局限,它只能养肝和肾的阴,换了黄精它就全面了,又便宜。黄精非但养肝肾的阴,这根山萸肉一样,而且它能养脾阴,它养阴的范围是脾肝肾,面就更大了,而且更可贵的,黄精能补脾气,中医讲气阴是互根,既能加了补脾气的药,肯定提高养阴的效应。因为痛呀,想起来昨天我讲痛经的时候,用鸡血藤和香附。因为她是卵巢囊肿,想起了阴经药,鸡血藤和伸筋草。要消这个囊肿,用山慈菇和白花蛇舌草。我讲了柴胡比较燥,但用在这个方子里面不怕,柴胡是疏肝的药。因为有两个药管住它:一个就是黄精的养阴,养阴药不腻,尤其也能养肝阴,就管住了柴胡的燥性;丹皮呢清肝的主药,燥就能生热,生火,丹皮入肝经就保护了使肝火上炎。所以用这两个药牵制了,就不怕柴胡的燥性,也利于柴胡疏肝的主药。加上赤芍的活血,以养阴清热为主,加上疏肝活血,配了这么个方子。加了个引经药,又加了消瘤的白花蛇舌草和山慈菇;痰瘀同治用了莱菔子和丹参,补而不滞用了枳壳。枳壳也是消囊肿的一个特效药,枳壳还有一个作用就收缩平滑肌,可以用到15g。怕它破气加10g的白扁豆,枳壳可用到20g。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服7剂。正值经潮2天,其量增加,腹痛减轻,烦热腰酸缓解,苔薄黄,质有斑,脉弦细,肾阴渐复,痰瘀渐祛。守法再增调肾化瘀之品。上方去枳壳、莱菔子、香附、丹皮赤芍加生杜仲10g、桑寄生10g、三七粉(冲)3g,再服7剂。经事已净,带下色黄,上方加地龙10g、萆薢10g、生薏苡仁10g,活血利湿再服14剂,已无明显不适。上方水丸,早晚各服3g。经期仍服上方汤剂,3月经周期后复诊,诉B超检查,双侧卵巢囊肿消失,经事正常,嘱服杞菊地黄丸巩固,未再复诊。
按语:
1、阴虚兼痰瘀难治。滋阴防腻。祛痰防燥是谓至治。
这就我讲的虚实夹杂两句话:“扶正不恋邪,祛邪不伤正”。具体阴虚夹痰瘀那就是滋阴的时候不要腻,燥痰的时候不要伤阴,这是一个很大的原则,体现在上面的组方。
2、本案阴虚为患,滋阴不忘“从阳求阴”,调肾阴阳其效必增。同治痰瘀,勿忘疏肝,柴胡为要药。气行则血行痰浊方祛。
这阴虚是为主的,痰浊比较轻。滋阴一定要调肾。滋肾阴要补肾阴就叫补肾。加上张景岳的“从阳求阴”,就用补肾法转到了调肾法,这个疗效肯定要增加。当然这里面用了杜仲、桑寄生、补骨脂;另外同时要治疗痰瘀。绝对不要忘了疏肝,柴胡是要药,只能疏肝行气了,血才能行,痰浊才能清。
3、卵巢囊肿必投鸡血藤、伸筋草,可为阴经之品矣!带黄系湿热,萆薢、薏苡仁对证,止带利于除囊肿。

第五十二案 子宫肌瘤

病史:时右,28岁,初诊节气,小暑。
近年经潮提前,量多色暗,夹有血瘀块。妇科B超检查发现子宫多发肌瘤,最大3.1×4.2cm,惧怕手术,服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀,软坚散瘤诸法,肌瘤不消,日渐见长,查网求治。刻诊经行3天,量多暗块。小腹隐痛,腰酸明显,心烦失眠,苔薄黄,舌质红,脉细数。
讲解与互动:
这什么病?五心烦热什么病?她手足脚心不热,但心烦,说明她阴虚。对不对?而且阴虚定位在哪呢?
学生:“心。”
哎!定位在心。有血块,经量多,有什么?
学生:“有瘀。”
对!有瘀,有瘀血。血不归经,她月经量就多了。经量多不一定止血呀!有瘀血,有瘀块的通因通用。越给她活血,血归经了,月经量就少了。什么方子?想一想什么方?最简单。腰酸,心烦,阴虚,失眠。昨天我讲了个方子,简单的方子。还记得吗?
学生:“交泰丸。”
哎!交泰丸。首先心烦要想到“交泰丸”,离不开黄连和肉桂,3∶1。通经还用什么药?刚才讲过,要活血化瘀。什么药?
学生:“杞菊地黄汤。”
杞菊地黄汤可不是活血化瘀。是不是我讲错了?
学生:“鸡血藤、香附。”
香附能用呀!没错。香附是理气,通过理气来化瘀是对的。但也要加上化瘀的药。化瘀的主方是什么?
学生:“桃红四物汤。”
哎!桃红四物汤。
脉案:
中年时妇,多发子宫肌瘤,最大3.1×4.2cm,经行提前,量多色暗,夹有瘀块,小腹隐痛,腰酸明显,心烦失眠,纳便尚调,苔薄黄,舌质红,脉细数,肾亏阴阳失调,瘀阻胞宫,聚成癥瘕。治拟调肾阴阳,化瘀消癥,试投上海经验方“二仙汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”出入。
处方:
仙灵脾5g知母10g黄柏10g当归10g补骨脂10g红花10g桂枝10g云苓10g山慈菇10g丹参30g 苏木10g生地10g川芎10g生栀子10g炒枣仁30g夜交藤30g
“二仙汤”不用仙茅。仙灵脾也叫淫羊藿,它也是温燥的药,但仙灵脾调肾阴阳这是非常好的药,所以要控制用量,就用5g;而且仙灵脾特别轻,你用多了,病人就不好熬了。
当医生呀一定要知道药,生药不知道没关系,饮片一定要熟呀!否则你很难呀!心中无数。比如我讲一个药马勃,你不知道药,用3g马勃了不得了,一熬一大堆。马勃像海绵一样很轻呀!用1g就够了。对不对?这个脑子里面饮片要记得。仙灵脾只能用5g。桂枝、云苓、丹参是引到肌瘤的引经药。里面加了个特殊药,苏木。苏木一般外科医生用,跌打损伤。但是苏木是个活血止痛的药,调经用苏木就是祛瘀生新。月经量多她有瘀块,苏木用了以后,血就归经了,经量反而少了。苏木用在心血管病这是个特殊药,既能活血又能止痛,这是心血管病我一个特殊的用药。不睡觉加了川芎。
滋阴为主,滋阴里面它的窍门,滋阴药就是用了生地,一味生地来滋阴;另外滋阴的药就用知母、黄柏。肾阴不足肯定相火上炎,知母、黄柏降相火,这是中医的一个窍门。它不是滋阴药,但通过降相火来达到滋阴的目的,这很巧妙。所以滋阴,肾阴不足,滋阴就是用了一个生地,在用了知母、黄柏通过降相火来滋阴。阴中求阳用的是补骨脂和5g的仙灵脾。上海的“二仙汤”治疗高血压,很出名的方子。这是符合我们家里讲的调肾阴阳,可惜就用了仙茅。现在我把调肾阴阳这个二仙汤呢用途给它扩大了,非但治疗高血压,包括现在治疗子宫肌瘤,妇女的痛经,不孕不育,都可以用“二仙汤”;男子也用,男子的更年期更难治,只要符合调肾阴阳的原则同样可以用“二仙汤”。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂。3天时经行,5天经净,量减块少,腹痛心烦已止。腰酸减轻,失眠好转。阴阳渐调,效不更法,再增调肾化瘀之力。上方去生栀子、川芎加菟丝子10g、狗脊10g、三七粉(冲)3g,嘱每晚服1汁,经期早晚服,再加宫瘤宁胶囊。第2个月经周期复诊,经行已不提前,如期而至,瘀块未见,小腹不痛,心烦不显,夜寐已酣。苔薄黄,脉弦细。上方去炒枣仁、夜交藤、生地黄、狗脊、菟丝子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改为6g,如法煎服。第3个月经周期复诊,经潮已调,无明显不适,B超复查肌瘤减少缩小,最大为2.1×2.3cm。嘱上方配成水丸,加宫瘤宁常服,半年后陪病友门诊,述2次B超,肌瘤消失,一年后喜得一子。
按语:
1、常法消肌瘤均系活血化瘀,温通软坚,疏忽调肾,故效不显。“二仙汤”调肾阴阳可消肌瘤,但要改组:仙茅温燥应去,仙灵脾只用5g,再加菟丝子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可调肾。
2、瘀阻胞宫,化瘀为要,“桃红四物汤”切证,再加入苏木、丹参、三七增效。
3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可谓肌瘤阴经之品。肌瘤缓图效方丸剂可用。本案多发肌瘤,3个月经周期便消,后又得子。
 

王家祥

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第五十三案 肺癌

病史:邱叟,68岁,初诊节气,白露。
嗜烟近50年,1周前不慎感冒,发热虽退,咳嗽不止,痰粘带血,胸痛纳呆,精神不振,口粘便干,西医院支气管镜检查确诊为右肺门支气管癌,病理证实属鳞癌,化疗一月,癌瘤反增,症状未减,求治中医。刻症咳痰带血,甚则胸痛,口粘纳呆,腑行较干,精神不佳,负担较重,苔薄黄腻,脉弦滑。
讲解与互动:
这怎么辨证呀?
学生:“痰浊。”
对!有痰浊。痰浊阻肺。我过去讲过,原来叫无形的痰,我几批研究生,都做了课题,凡是中医讲的无形的痰,他脂质代谢谢都紊乱,血脂都高,而用了祛痰的药以后,舌苔退了,血脂降了,所以现在不是无形,这个痰是有形的。查血脂高了,舌苔腻了,那么基本上就是有形的痰,这是痰了。所以现在不能叫无形的痰了,有形之痰,就叫广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就在肺,肺为储痰之器;广义的痰就在脾,脾为生痰之源。所以改成广义的痰和狭义的痰。广义的痰有6个主症。还记得吗?这里面就有啊!头重如裹,记得嘛?胸闷发憋,口粘纳呆,苔腻,脉滑。记得嘛?6个主症。这完全是痰浊阻肺。什么方子?
学生:“温胆汤。”
哎!温胆汤。痰浊你想起方子就“温胆汤”。而且一定要想到,纵然舌质不紫,也得痰瘀同治。
脉案:
邱叟发现中心型鳞状支气管肺癌。化疗一月,癌瘤反增,症状未出,门诊求治中医。刻症咳痰带血,甚则胸痛,口粘纳呆,腑行不畅,负担较重,苔薄黄腻,脉象弦滑。痰浊阻肺,发为息贲,治当祛痰,清肺为先,投经验方千金苇茎6物汤加味。
处方:
芦根30g生薏苡仁10g桃仁10g冬瓜仁10g鱼腥草30g白花蛇舌草30g加:莱菔子10g葶苈子10g丹参30g天竺黄10g全瓜蒌30g仙鹤草10g北沙参10g紫苑15g三七粉(冲)3g
“千金苇茎汤”:苇茎就芦根,这是治肺癌的一个特效药,芦根要重用30g。鱼腥草也是治疗肺癌的特效药。还要加莱菔子、葶苈子祛痰;丹参痰瘀同治;不用竹茹了,因为痰比较粘,所以用天竺黄;加上祛痰的全瓜蒌,全瓜蒌一定要重用,用30g;咳嗽就加北沙参和紫苑;再加三七,当然也可以用三七粉;久咳不愈,紫苑配三七粉是非常好的一对有效药对。咳嗽吸烟没办法的,但是咳嗽在呼吸系统病叫肺系病。肺系病有5个主症:咳、喘、痰、炎症和发热,5个主症。关键要抓住痰,痰祛了,其它4个主症就迎刃而解。祛痰它关键的方子就是“三子养亲汤”。痰必须要分寒热,这是狭义的痰要分寒热。书上讲的分痰的寒热是拿颜色来分,白的是有寒,黄的是有热。临床不是。白粘痰你以为是肺寒,用温药,痰出不来,甚至于引起喘。所以临床的实际,痰的寒热不是用颜色来分,用质量来分,痰的质量分。稀薄的痰,甭管黄白,都是有寒;稠粘的痰,甭管黄白斗是有热,这是临床的关键。不要用颜色来分,用质来分。假如有寒,那就三子养亲汤里面,用白芥子;有热就不能用白芥子,改成葶苈子。这个痰肯定化热,所以用莱菔子、葶苈子。三子养亲汤里面还有苏子也可以用。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服7剂,咳血已止,咳痰减少,腑行已畅,胸痛已除,食纳增加,咳乃频作。痰浊渐去,再增止咳之力。上方去三七、天竺黄、桃仁加川贝粉(冲)3g、桔梗10g、炙枇杷叶10g,再服14剂,频咳明显缓解,再服14剂,频咳又见明显缓解。纳便已调,负担减轻。上方再增调肾之力,加枸杞子10g、野菊花10g、生地黄10g、山萸肉10g、生杜仲10g、桑寄生10g,连服1个月,咳血未复,咳痰已轻,自行胸片复查癌瘤有所缩小,续服上方,再加经验方,加味“犀黄丸”、杞菊地黄胶囊,一年后复查,肺癌明显缩小,精神好转,余无不适。至今已门诊回访5年,咳血未复。
这就看出来了,治疗癌症,先调胃口,后调阴阳,用杞菊地黄汤,加上从阳求阴。肺癌有4个主要的症状,是4大主症。
第1是发烧,甚至是高烧;第2咳血;第3胸痛;第4个痰,痰血。
对于发烧用什么药呢?当然治疗肺癌的基本方就千金苇茎汤,要用芦根和桃仁、冬瓜仁、薏苡仁。退烧用什么药呢?用青蒿。青蒿是个苏木碱,挥发油叫青蒿素,怕热,所以用青蒿一定要后下,用15g的青蒿后下。第2是银柴胡;第3黄芩;第4西洋参。这4个药退肺癌的发热有效。
咳嗽就用刚才讲的用紫苑15g和川贝粉3~6g
治疗咳血:肺癌还有一个主症咳血,这个病案里面用的是仙鹤草。还可用花蕊石15g;黄芩炭。黄芩没有炭,拿30g的黄芩让他自己炒成炭,止血,再加藕节炭。所有的中药炒炭就增加止血的功效,唯独两个药不能炒炭,炒炭以后反而没有止血作用。一个就是小蓟、大蓟呀,止血不能炒炭;一个就侧柏叶。这两个炒炭了,反而止不了血。别的炒炭都能止血。
第4个就胸痛。胸痛呀!肺癌也是很厉害的。胸痛里面一个用的是三七,用粉来冲3~6g;第2就是蚕砂;第3是徐长卿,10g的徐长卿;还有就是15g的制军。这是肺癌的4大主症。用中药都有一定的疗效。
这癌症里面第2位就肺癌。当然这个病人吸了50年的烟,知道自己肺癌了,这烟不抽了,晚了,提早检查,那肯定不会落下鳞癌呀。抽烟的基本上都是鳞癌,鳞癌对化疗有一定的作用。最好的也最坏的癌叫小细胞未分化癌,化疗敏感,但是恶性程度较高。还有一个类型叫腺癌,腺癌的病人打化疗100%有害,因为化疗的毒副作用除了影响胃口以外就抑制免疫,抑制骨髓。免疫功能低了,那癌症能不泛滥吗?我们身体上都有癌细胞,化疗的毒副作用除了影响胃口以外,就抑制免疫、抑制骨髓,免疫功能低了,那癌症能不泛滥吗?我们身上都有癌细胞呀!为什么有人发了?有的人没发?关键就是抵抗力,也就是西医讲的免疫功能。你免疫功能低了,那肯定发癌症呀!那么腺癌打击了免疫功能,腺癌100%转移,腺癌的特点就转移的快。你肺癌第一步就转移到胸骨,第二部就转移到脑子,一转移就没戏了。所以我看了40年的癌症,打化疗肺癌的没有一个活得长的,打化疗的还不如不打化疗。吃点中药,活得长。
按语:
1、肺癌预后较差,自拟千金苇茎6物汤有效。
2、肺癌祛痰至关重要,祛痰利于止血,桃仁、天竺黄、全瓜蒌、莱菔子、葶苈子即可祛痰又能通腑。仙鹤草、三七粉止血又抗癌,丹参功同四物和血,利于血止而不致瘀。
3紫苑、川贝止咳有效药对。后入调肾之品,系治本之法,防止复发,巩固疗效,肺癌能维持5年,实乃辨证论治之功矣!

第五十四案 肝癌

病史:白生,39岁,初诊节气,立春。
患乙肝大三阳5年,烟酒无度,性躁善郁,月前生气劳累,肝区作痛。感觉疲劳,大便溏薄,食纳减少,在肿瘤医院查转肽酶900u,腹部B超,肝左叶见4.1×4.6cm团形肿块,边界不清,诊为“原发性肝癌”,不愿化疗,门诊求治中医。肝大胁下1cm,质硬压痛,表面结节,无移动性浊音,苔薄白,质有斑,脉弦细不畅。
讲解与互动:
什么辨证?
学生:“有湿有瘀。”
哎!有瘀,这没错。舌质又有斑,脉又不畅,而且有癥瘕,腹部的癥瘕,有结节,那肯定有瘀呀!还有什么?看看大便溏,吃饭不好,舌苔薄白。
学生:“脾虚。”
哎!脾虚。还有脾虚呀!既有脾虚又有瘀。开什么方?有瘀什么方?
学生:“温胆汤。”
怎么又是温胆?他没有痰,光有瘀。哎呀!你不能万变都是温胆,那也要偏了。我用温胆很出名,人家给我的外号叫“沈温胆”。但我绝对不是什么病都用温胆汤,得苔腻才用温胆,舌苔不腻你温什么胆?有瘀为主呀!当然有瘀必有痰,你在化瘀药里面加上祛痰的莱菔子这没问题的。用什么?化瘀的主方是什么?
学生:“桃红四物汤。”
哎!桃红四物汤。脾虚怎办?
学生:“香砂六君子汤。”
哎!香砂六君子汤。当然我现在给你分析的方子,不一定是我用的方子,但你这个分析的思路是对的,因为用药里面,还有好多窍门,不可能你来听一次课,我都给你讲明白了。讲也讲不明白,但你大方向对了,像刚才那个温胆汤里面6个药就用了天竺黄,这道理是一样的。但温胆汤是从化痰浊这个原则改变,这个原则你用“香砂六君子汤”和“桃红四物汤”也会有效。但我处理这个病人呢是另外一个方子。
脉案:
中年白生,乙肝5年,烟酒无度,性躁善郁,肝区作痛,纳少便溏,明显疲劳,已有月余。肿瘤医院确诊原发性肝癌,不愿化疗,求治中医。查血转肽酶900u,B超肝左叶肿块4.1×4.6cm,边界不清,触诊肝大肋下1cm,质硬压痛,表面结节,腹无移动性浊音,苔薄白根腻,质有斑,脉弦细不畅,经曰“肝主血”,脾虚则肝逆,遂有肝脾不调之证,也即气虚血瘀也。调理肝脾,可投经验方“茵陈四逆散”合《内外伤辩惑论》“当归补血汤”加味。
“茵陈四逆散”就“四逆散”加茵陈,这是我们家的经验方,治疗着痹湿重的关节炎非常有好处,这里治疗肝癌也是很有好处。
处方:
茵陈(后下)15g泽泻10g柴胡10g枳壳10g白芍10g木香10g砂仁10g白扁豆10g生芪15g当归10g丹参30g醋鳖甲15g莱菔子10g生山楂15g三七粉(冲)6g白花蛇舌草30g
加强化瘀,因为肝癌有结节,就用丹参和醋鳖甲。鳖甲拿醋泡了以后,增加它入肝,酸能入肝,入肝的效力增加了。但有一条:醋,酸能入肝,但是不能过。你比如西医,治疗急性肝炎,黄疸型肝炎他没办法。西医治疗肝炎不叫治肝,叫保肝。特别被动呀!等你自己恢复,不恢复拉倒。他不是治肝,而且他治疗肝炎,愿意输液。用两个药:一个糖里面加大量Vc,酸了,他治不了急性肝炎,一般急性肝炎2周传染期过去了,你不治他好了,病人也恢复了。你搁了Vc,大量的Vc,那绝对对肝有害,反而不好。中医治疗急性肝炎(甲肝):不黄的,“柴胡疏肝散”;黄疸就拿《张仲景》的“茵陈蒿”汤,这非常有效的。但是肝炎是个病毒,所以西医没办法的,见了病毒他头痛,只能保肝,治不了的。中医里面一定要加个板蓝根;还有抗病毒的药就是贯众。贯众有小毒,而且贯众伤胃,所以尽量不用贯众。用板蓝根,可用到30~60g。这附带讲了肝炎。
加莱菔子、山楂合丹参就是痰瘀同治;再加6g的三七给他活血,消他的癌症;还可加上抗癌的白花蛇舌草。白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子都是苦寒药,但是不伤胃,这些药都能抗癌不伤胃,所以比较优越了。你看我治疗癌症没有发现能抗癌伤胃的药,比如七叶一枝花、蛇莓、蛇毒、毛慈菇、白英这些药,我在抗癌方里面都没用。能抗癌,能伤胃,胃口坏了,吸收不好了,再好的抗癌药你怎么吸收呀?非常不利。所以处处就想到用抗癌苦寒的药一定不能伤胃,而且一定要用健胃的更好。像蒲公英和白花蛇舌草,又是抗癌药又是健胃药,更有利。但白花蛇舌草必须得用量大,30g。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,便溏已止,食纳增加,肝痛缓解,再增补气活血之力,上方去木香、砂仁,加仙鹤草10g、炒白术10g、白人参(另煎兑服)10g、泽兰10g、苏木10g、地龙10g,连服30剂,精神好转,肝痛亦止,苔腻减,质紫减,脉弦细已畅,CT复查肝叶肿块缩小为2.1×1.6cm,守法加减,再配精乌、固元胶囊,一直维持逾5年,后死于车祸。
尤其泽兰和苏木是我们家的特殊用药,苏木是骨伤科用的多,内科大夫用的少;泽兰是妇科用的多,内科大夫用的少。泽兰既能活血又能利水,肝癌病人纵然没有腹水,加泽兰既能活血,泽兰是很特殊的用药。地龙给他透络。
那年我得了很严重的前列腺炎,自己用药,其中我不保守,用了2个主要的药。一个就是讲的叫什么?滋肾通关丸。你们老的学员肯定知道,3个药组成。什么药?
学生:“知母、黄柏、肉桂。”
哎!知母、黄柏、肉桂。二一个就我告诉你的。什么药呢?治前列腺炎的。
学生:“野菊花、金钱草。”
哎!野菊花、金钱草。我就这5个药为主,把它怎么弄呢?煎成头煎、二煎,煮半斤薏苡仁米,在高压锅里压薏仁米,压成了粥。当然这个味就很难吃,薏米利尿呀,消那个炎症。
按语:
1、《诸病源候论》曰:“诊得肝积,脉弦而细,两肋下痛”,似肝癌,系癌中之癌,恶化程度极高,一般生存期仅3~6个月。本案气虚血瘀,以《伤寒论》四逆散疏肝加茵陈、泽泻利湿,自拟“茵陈四逆散”,再佐健脾活血的“当归补血汤”,醒脾开胃的木香、砂仁、扁豆,同调肝脾而获效。
2、莱菔子、丹参痰瘀同治,仙鹤草、白花蛇舌草、三七扶正抗癌,人参、白术、泽兰、地龙、苏木益气活血,均系有效辅佐,醋鳖甲入肝,软坚消积,系重要的引经药。
仙鹤草也是我们家的一个特殊用药。都知道仙鹤草止血,但南方把仙鹤草叫“脱力草”,尤其补心气和脾气,所以这是个特殊的用药。家里面我讲了:健脾补气除了用生芪、白术、山药以外就用3个特殊的药,一个就讲的仙鹤草,另外一个记得吗?
学生:“白扁豆。”
哎!白扁豆。家里面用的扁豆衣,现在没有扁豆衣了,就用了白扁豆。还有一个呢?还有什么?
学生:“棉根。”
哎!棉花根。棉花跟草药,药铺里面没有,这学名叫“蜜根。”蜂蜜的“蜜”,叫蜜根。这也是补气的好药。所以仙鹤草是个特殊药。
两个最厉害的癌:第1肝癌;第2肺癌。肝癌的原因,现在已经明白了,是个病毒。癌症传不传染,很难说。它两个癌你要注意,都已发现病毒了,那肯定要转。肝癌的病人饮食要注意。第二个癌已经明白是病毒。什么癌?就南方的鼻咽癌。这两个都发现了EB病毒。当然它潜伏期长,发病比较慢,比较晚。要注意:鼻咽癌通过呼吸道传染,肝癌经过消化道传,躲开一点,预防一点有好处。第2个:肝癌和情绪特别有关系,肝癌的病人都是心态不好,一般不是暴躁易怒,就是抑郁想不开,这样的病人特别容易得肝癌,这个原因也是公认的。肝是“将军之官,谋略出焉”。说明肝对精神特别有关系。所以你呀,怒也不行,忧郁也不行,你心态要平衡。
3、肝癌纯中药能持逾5年,实属不易。
 

王家祥

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第五十五案 胃癌

病史:汪翁,70岁,初诊节气,大暑。
1年前因胃痛纳呆,西医院CT检查,发现胃小弯有肿物3cm,边缘欠整,胃镜活检确诊为胃腺癌,曾做2次大剂量冲击化疗,呕吐不止,白细胞下降至1200,遂来求治中医,诉胃脘胀痛,食纳不佳,疲乏无力,大便溏薄,苔黄腻,脉弦滑。
讲解与互动:
就看这个舌苔,一眼就看明白了。这什么病?
学生:“痰浊。”
哎!痰浊,痰浊中阻。这没问题呀!但里面有点小的讲究。怎么讲究呢?便溏,乏力。说明什么?
学生:“脾虚。”
说明他还脾虚。辨证没问题了,紧接着反应出来。什么方?
学生:“温胆汤。”
哎!这就是温胆汤。还要加上健脾的药。
脉案:
汪翁胃癌1年,腹痛纳呆,神疲便溏,曾今化疗2次,反应过大而停止,求治中医,上腹部压痛有硬块,苔黄腻,脉弦滑,痰浊中阻,脾失健运,痰瘀互结,不通则痛,治当祛痰化淤,运脾止痛,投《三因极一病证方论》“温胆汤”合《袖珍方》“金铃子散”化裁。
处方:
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g当归10g莱菔子10g川楝子10g元胡10g白扁豆10g蒲公英10g仙鹤草10g白花蛇舌草30g丹参30g三七粉(冲)3g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,14剂后脘痛减轻,食纳增加,便溏已止,仍感疲劳,苔腻依存,痰浊减而未祛,加强退腻之力,上方去白扁豆加茵陈(后下)15g、泽泻10g、生龙牡(各)30g,再服14剂,胃痛已止,苔腻已退,精神好转,中阻痰浊已除,改投调肾阴阳方。
处方:
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g蒲公英10g补骨脂10g川楝子10g元胡10g白花蛇舌草30g三七粉(冲)3g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服1个月,病情稳定,减为每晚服1汁,加杞菊地黄胶囊,固元胶囊,服2次至今已近5年,无明显不适。苔薄白,脉弦细,CT复查胃小弯肿块缩小不到1cm,仍在门诊治疗随访中。
按语:
1、肿瘤的原则应先保护胃气,增食欲是成功前提,本案痰浊中阻,故投“温胆汤”合“金铃子散”,再用莱菔子、丹参痰瘀同治,痰浊祛除,改投调肾阴阳,杞菊地黄为主方,至今胃癌缩小,已无不适,存活近5年。
2、仙鹤草、白扁豆、三七粉扶正抗癌,虚实均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌,虚实均投,是有效辅佐。补骨脂、生杜仲、桑寄生从阳求阴,调肾阴阳少不可缺。

第五十六案 结肠癌

病史:耿妇,48岁,初诊节气,大暑。
肿瘤医院诊为早期结肠癌,手术近年,未做化疗,近月因生气,发现腹痛便血,腰酸腿软,升举无力,纳呆便溏,不愿做化疗,而求治中医。触诊左下肢压痛有块,鸡蛋大小,苔薄黄,质淡胖,脉沉细。
讲解与互动:
什么辨证?
学生:“脾肾两虚。”
对!脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢?是阴虚还是阳虚?
学生:“阳虚。”
哎!阳虚。脾肾阳虚。什么方呢?想一想。脾虚脾阳虚用什么药?
学生:“干姜。”
啊!干姜。
脾阳虚用什么药?
学生:“乌梅汤。”
乌梅汤?这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药?
学生:“金匮肾气丸。”
学生:“右归饮。”
哎!右归饮。
脉案:
48岁耿妇,肿瘤医院发现早期结肠癌,手术近年,未做化疗。近月生气,腹痛便血,腰酸腿软,升举乏力,纳呆便溏,肿瘤复发。不敢化疗,求治中医,左下腹压痛硬块,鸡蛋大小,苔薄黄,质淡胖、脉沉细,脾肾两亏,肠络损伤,先开胃口,投经验方“香砂乌梅汤”。
这胃口不好有两类:一类苔腻的,痰瘀同治;第二类像这样的,舌苔薄黄的,养胃阴。
处方:
党参10g炒白术10g云苓10g陈皮10g木香10g砂仁10g乌梅10g焦三仙30g白扁豆10g蒲公英10g生杜仲10g桑寄生10g
加杜仲、桑寄生,脾肾同治,也就益火生土。这个开胃口,用于舌苔不腻,所以不用温胆汤,用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,食纳明显增加,精神好转,腹痛便血依存,改投调肾阴阳方,宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
处方:
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g白扁豆10g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g川楝子10g玄胡10g地榆炭10g槐米10g补骨脂10g煨葛根10g木香10g砂仁10g白花蛇舌草30g
因为肿瘤,昨天讲了,芍药的三种用途,肿瘤加上解毒用野菊花;用黄精代替山萸肉,疗效更全面;加白扁豆、仙鹤草脾肾同治,兼调阴阳;杜仲、桑寄生从阳求阴;地榆炭这是治便血的重要药;加上槐米(就是槐花没有开放的花蕊叫槐米,槐花开了叫槐花,花蕊还没有开叫槐米,这治便血比槐花的效果更好)。
第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻,不用“温胆汤”;胃口开了,调肾阴阳;再加上止痛,治便溏和治便血。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,腹痛显减,便血已少,便溏已止,腰酸未减,脾运已健,肾仍亏虚,加调肾之力,上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g,再服1月,腰酸显减,便血已止,腹痛轻微,下腹肿块缩小,如鸡蛋大小,压痛轻微,上方每晚服1汁,加固元胶囊,犀黄丸,连服3个月,腹块腹痛消失,纳便正常,便血未复,仍在门诊。
加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草,从阳求阴,调肾呀!尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。
按语:
1、本案先开胃口,但苔薄黄,故投香砂乌梅汤14剂即开胃口,及时转成调肾阴阳方,舌质不红,以杞菊地黄汤为主方,再从阳求阴,3个月后腹痛便血解除,腹块消失而获效。
2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药;地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药;白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药。
 

王家祥

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第五十七案 食道癌

病史:金生,48岁,初诊节气,小暑。
发现吞咽发梗半年,肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm,放疗5次,病灶未缩小,反应较大,而求治中医。刻诊,吞咽发噎,尤进干食,时有恶心,食道部憋闷烧灼,口粘纳呆便干心烦,苔黄腻,脉弦滑。
讲解与互动:
什么辨证?这应该很熟练了。
学生:“痰浊。”
哎!对,痰浊。痰浊中阻。
什么方?
学生:“温胆汤。”
这一类病人呀,你脑子印象就很深了,苔腻的先开胃口就温胆汤,但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀,加一味丹参也能提高疗效。
脉案:
48岁金生确诊食道下端腺癌3cm,逾半年,放疗5次无效中毒,求治中医。刻诊:吞咽发噎,尤进干食,时有恶心,胸闷烧灼,口粘纳呆,便干心烦,舌苔黄腻,脉来弦滑,痰浊花火,升降失调,发为噎嗝,治宜清热祛痰调降升降,试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。
小陷胸呀,他胸闷了,有烧灼感,舌苔就黄腻的,这小陷胸汤最适合。
处方:
茵陈(后下)15g泽泻10g天竺黄10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g黄连10g全瓜蒌30g姜半夏10g蒲公英10g生赭石30g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,腑行已畅,食纳增加,仍有噎嗝,苔腻退半,胸憋亦缓,痰浊渐祛,再增升降之剂,上方去姜半夏,加升麻5g、川牛膝15g、三七粉(冲)6g,再服30剂。噎嗝明显缓解,已能慢进干食,胸憋烧灼已除,食道钡餐造影,下段病灶缩小为1.5cm,效不更方,上方去天竺黄加竹茹10g,加固元胶囊、犀黄丸,连服半年,CT复查后病灶消失,纳健正常,上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g,共为水丸常服,半年后陪病友门诊,诉噎嗝未复,工作生活正常,嘱水丸服过5年以上。
按语:
1、本案痰浊化热,升降失调,“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。
2、升着小量升麻,降者大量赭石,川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效,但其温燥,对痰热不利,中病即止,竺黄清热通便,便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。
3、最后以效方加经验方加味,犀黄丸服用半年,竟能消除病灶,可见癌症难治,并非不治矣。
任何的癌症,第一年是关键,控制不住,第二年就要死掉一半,死亡率,一年生存率50%;第三年又能死掉一半,就掉25%;剩下的25%,过了三年,基本上保住了;过了五年,那一半就没问题了。

第五十八 膀胱癌

病史:黄生,55岁,初诊节气,小暑。
2年前因无痛性血尿在肿瘤医院做膀胱镜检查发现左壁肿物1×2cm,活检病理报告为“移行上皮细胞癌”,做烧灼和化疗灌注3次,一月来发现晨尿有异味,尿频量少,查尿潜血(++),腰腿酸软,五心烦热,纳差便溏,盛暑手足不温,失眠怕冷,仍穿毛衣,求治中医,苔薄黄,舌淡胖,脉沉细。
讲解与互动:
怎么辨证?
学生:“阳虚。”
哎!阳虚了。定位在哪?
学生:“脾肾。”
哎!脾和肾,就是脾肾阳虚。他尿有血呀,说明阳虚还有热,就是阳虚及阴,阴伤络脉,所以会引起尿血。什么方子?我给你们看看舌苔你就明白了,苔薄黄,舌质淡胖,脉沉细。哎呀!我已经告诉你了,杞菊地黄吗,调肾阴阳啊。就想到肾亏的病人一定别想到单纯的补肾,所有肾亏病人甭管哪个病种,就要想到调肾,关键在于一个“调”字,可能明显的提高疗效。再讲一遍:根据舌质来分3个方子。舌质红的,假如有妇科病的,不孕不育的用“二仙汤”;舌质红的,腰酸腿软的用“知柏地黄汤”;这个舌质淡的就用“杞菊地黄汤”。这是基本的方,但一定要想到阳中求阴。
当然因为他是膀胱病,膀胱“州都之官”,所以一定要加上“滋肾通关丸”。“滋肾通关”什么药?三个药,知母、黄柏和肉桂。这个病人纵然纳呆,但舌苔并不腻,处理这样的病人可以一步到位,调肾阴阳。当然里面一定要加上开胃,增加食欲的药。
脉案:
老年黄生膀胱移行上皮细胞癌2年,曾做烧灼和化疗灌注3次,1月来发现晨起尿有异味,尿频尿量少,查尿潜血(++),腰腿酸软,五心烦热,纳少便溏,手足不温,失眠怕冷,苔薄白,舌淡胖,脉沉细。脾肾阴阳失调,膀胱失司,遂有尿频尿血之苦,治当调肾阴阳,《医效》“杞菊地黄汤”合《金匮翼》“滋肾通关丸”化裁。
处方:
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g泽泻10g丹皮10g知母10g黄柏10g肉桂3g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g白扁豆10g白花蛇舌草30g
“杞菊地黄汤:因为癌症,改成了野菊花;尿血仙鹤草既能健脾补气又能止血;杜仲、桑寄生这是阴中求阳;生栀子,肝肾同源,清肝又能滋水;白扁豆这是脾肾同治。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,便溏止,尿量增,查尿潜血(+),再增清利止血之品,上方去白扁豆、生栀子加白茅根30g、藿香10g、生薏苡仁10g,再服14剂,查尿潜血(-),背冷显减,精神好转,上方改为每晚服1汁,杞菊地黄胶囊每日服2次,1个月后查尿潜血(-),无明显不适。上方去藿香加三七粉3g,研末水丸,一日3次,每次3g,连服3年,后陪病友来诊,诉做膀胱经复查,肿瘤未见复发,已恢复正常工作,无明显不适,仍服水丸。
因为便不溏了,减了白扁豆和生栀子。昨天我讲了,生栀子清肝的好药,但会引起便溏,这要加上白扁豆牵制,它发挥了清肝的作用,不会增加便溏;另外夏天暑天所以加时令的药,藿香、生薏苡仁祛湿。
膀胱癌并不可怕,它恶性程度并不高,可惜就是胡治,你不保护正气,一味的追求杀灭膀胱癌,伤正,反而活得短。
这癌症和情绪的关系很大,心理不平衡就会得癌症,所以心态相当重要。再困难,也得开朗;再高兴,也不要忘乎所以。心态平衡,是中医养生的一大前提。所以我们家主张养生,有九条原则。第一条就是养生先养神,养神很重要,养神就是平衡心态,尤其要制怒,也不能忘乎所以。达到这个境界,你养生的前提就有了,保证了养生。
膀胱癌并不可怕,就怕误治。因为你西医治疗膀胱癌就是化疗,灌注,就是烧扎,就是看见癌没有看见人,把癌都消失了,人也完了,这是很大的失误。当然膀胱癌有一条,膀胱癌绝对不能抽烟。这烟呀非但致别的癌,对膀胱刺激更大。你说为什么?过了40得前列腺炎,中间一个很大的问题,你抽了一辈子的烟。得前列腺炎的,难治,基本上都有吸烟史。所以烟呀对于癌症致癌,尤其是膀胱刺激很大,别抽了。
按语:
1、膀胱癌较缓。本案阴阳失调,虽有纳呆,但舌不腻,故调阴阳,中药白扁豆即开胃口又治便溏。
本案阴阳失调,虽然那呆,但舌苔不腻,所以在调肾阴阳中间加上白扁豆就顾他胃口,既能健脾开胃,又能治便溏,两用。所以处理苔不腻的,纳呆的肿瘤病人,你可以一步到位,搞调肾阴阳。尽管他的胃口,即使不便溏,你也用白扁豆,或者用木香、砂仁。
2、滋肾通关丸对尿频尿血有特效,其意降君相之火而滋肾。
滋肾通关对尿频、尿血很有特效。问题就是降君火和相火,知母、黄柏降相火,肉桂降心火,由于君相之火降了,就达到了滋肾的目的,补肾阴的目的。
3、时值盛暑加藿香、生薏苡仁,清暑利湿,乃时令用药。
4、白茅根重用30g,配生栀子、丹皮、仙鹤草、三七粉和“滋肾通关丸“明显的止尿血。
尿血病人还有一个药效果很明显就是益母草,益母草治肾炎的尿血也是非常好的一个药。白茅根一定用30g,假如有鲜的白茅根,夏天的白茅根用90g,洗干净了给它捣汁,冲在汤药里面喝,效果会更好,但你一定要用到90g。
5、治癌症不必堆叠大量的苦寒抗癌药,非但无效反而伤脾胃,纳谷不香,治癌失败,本案应投苦寒抗癌药,仅白花蛇舌草1味,其还能健胃,反而奏效,故抗癌治疗应当注重“胃气为本“。
这里面还提一点,治疗癌症不需要大量的苦寒抗癌药,非但有效,反而伤了脾胃,纳谷不香了,治癌就失败。应该投的好多苦寒抗癌药就用一味白花蛇舌草,这是我治疗癌症的一个很大特点,没有大批的苦寒抗癌伤胃的抗癌药,有的甚至方子看不出治疗癌症,反而会有效。你看这一案,那膀胱癌尿血那么厉害,就是用了一味白花蛇舌草,既能抗癌又不伤胃,又能止血、利尿、清热,所以反复的讲,抗癌的成败关键要注意胃气为本。
 

王家祥

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第五十九案 乳腺癌

病史:王右,43岁,初诊节气,谷雨
素性急躁多虑,1月前体检发现右乳肿块较硬,遂在肿瘤医院做根治手术,未见淋巴转移,原定化疗6次,2次后反应过大,难以接受而停,该求中医诊治。刻诊:精神欠佳,头发全脱,顾虑较重,眩晕心悸胁胀且满,腰酸膝软,夜寐不酣,烦躁易怒,纳便不调,苔薄黄,较红,脉弦细。
讲解与互动:
这怎么辨证呀?抓腰酸,心悸呀,这肯定是个虚证。对不对?舌质比较红,苔薄黄,失眠,腰酸,心悸,都给你配好了。这怎么辨证?
学生:“心肾不交。”
哎!心肾不交。先抓住心肾不交,加上胁胀且满,脉又是弦细,弦脉就是肝气有郁结,我这么给你一破解,一分析,这个辨证八九不离十了。是什么药?
学生:“交泰丸。”
哎!交泰丸。而且肝郁注意已经化火了,肝郁化火了,因为病人烦躁,舌质比较红了。肝郁化火用什么药?
学生:“丹栀逍遥散。”
哎!丹栀逍遥散。
脉案:
43岁王妇,素性急躁多虑,早期右乳腺癌根治术逾月,化疗2次,反应过大,改治中医。刻诊:精神欠佳。顾虑较重,烦躁易怒,眩晕心悸,胁胀且满,腰腿酸软,夜寐不酣,纳便尚调,头发全脱,苔薄黄,质较红,脉弦细。肾水不足,肝阳上亢,遂成水不涵木证矣!《医级》“杞菊地黄汤”切证试投。
但为什么疏肝理气没用丹栀逍遥散呢?就是因为柴胡。柴胡太燥,容易伤阴,所以还是先给她滋水涵木。
处方:
杞果10g野菊10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g炒枣仁30g夜交藤30g制首乌10g生芪10g当归10g夏枯草10g白花蛇舌草30g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服,三苯氧胺照服,连用14剂,心烦解除,夜寐好转,头发见长,胁胀腰酸依存,再增滋水涵木之力,上方加柴胡10g、知母10g、黄柏10g、补骨脂10g,再用1个月,胁胀腰酸解除,头发已长,无明显不适。嘱上方每晚服1汁,“杞菊地黄胶囊”、“固元胶囊”,早晚各服1次,三苯氧胺每周减量1次,半年后复诊。苔薄黄,脉弦细,头发恢复,无明显不适,肿瘤医院复查未见复发,嘱服西洋参每日5g,“杞菊地黄丸”、“固元胶囊”每日3次,三苯氧胺已停,半年后复诊,一切正常,改服“精乌胶囊”,至今已逾8年未复发。
按语:
1、乳腺癌术后,化疗不利,迫切急诊,反而转移,本案为滋水涵木为治,配合生杜仲、桑寄生、补骨脂从阳求阴;知母、黄柏降相火而滋阴;生芪、当归益气养血而利调肾阴阳;柴胡疏肝平肝;制首乌滋阴生发;夏枯草清肝;均利滋水涵木系增效辅佐。
2、白花蛇舌草、夏枯草苦寒抗癌且不伤胃,生栀子除烦,西洋参益气均系巧治。
3、保护胃气,调肾阴阳是治癌新思路,疗效明显。


第六十案 宫颈癌

病史:钱妇,57岁,初诊节气,小寒。
高分化宫颈癌术后1年,化疗6次,腹腔转移1月,因惧怕手术化疗而求治中医。刻诊:腹痛便调,触诊左右有鸡蛋大小硬块1枚,眩晕胸闷,纳呆,口粘,四肢肿麻,右侧腹股沟淋巴结肿大触痛,苔黄腻,质暗,脉细滑。
讲解与互动:
这辨证很明确了嘛?怎么了?
学生:“痰浊。”
哎!痰浊。痰浊中阻了胞宫。
学生:“还有瘀血。”
这一点不假,还有瘀血。因为广义的痰这些主症都有了,胸闷、眩晕、纳呆、口粘、苔腻、脉滑。当然四肢肿麻,这个主症不能例。另外四肢肿麻它定不准,好几个证类都会有。你比如瘀阻经络可以四肢肿麻;痰阻经络也可以四肢肿麻;肾虚不畅也可以四肢肿麻,所以像这个主症你别抓。但是口粘、眩晕、胸闷、纳呆这就是痰浊有的,别的地方都不会有。
脉案:
57岁钱妇,高分化宫颈癌术后1年,化疗6次,1月来腹腔转移,惧怕再手术化疗,求治中医。刻诊腹痛便调,眩晕胸闷,纳呆口粘,四肢肿麻,苔黄腻,质紫暗,脉细滑,右侧腹股沟淋巴结肿大触痛,腹部触诊鸡蛋大小硬块2枚,痰瘀互结毒蕴胞宫,发为石瘕,宜投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁,痰瘀同治。
处方:
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g莱菔子10g丹参10g红花10g生地10g 当归10g丹皮10g生芪15g川楝子10g元胡10g三七粉(冲)6g
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂,食纳增加,口粘胸闷解除,眩晕肿麻腹痛依存,痰浊渐祛,瘀血未化,加强化瘀之力,上方加地龙10g、川芎10g、天麻10g、泽兰10g,再服1个月,眩晕解除,腹痛轻微,肿麻显减,苔薄黄,脉弦细。上方去川楝子、玄胡、川芎、天麻,改为每晚服1汁,早晚各服固元胶囊。1个月后复诊,腹股沟淋巴结显小,腹部肿块亦减,上方加夏枯草15g、生牡蛎30g,加强软坚之力,照服2个月。复诊腹部,腹股沟肿块消失,苔薄黄,脉弦细,上方研末水丸,1日2次,每次3g,配服精乌胶囊、固元胶囊,已近5年,未见复发。
川芎配天麻有古方叫“大雄丸”。就这两味药:10g川芎、10g天麻,明显治疗偏头痛,包括眩晕,各种原因的眩晕和偏头痛这两个药是特效药。
按语:
1、温胆汤治痰瘀癌瘤见苔腻纳呆者,其效可靠,可谓“胃气为本”。
2、生芪1味扶正利于祛痰,配地龙又利于除麻,配泽兰可以消肿,三七、夏枯草、白花蛇舌草系消瘤效药。
生芪1味扶正,它利于祛痰,痰是粘的东西,它必须有推动力,这个推动力包括我讲的菖蒲、郁金,一个透窍了,一个行气中之血,郁金行气中之血有个动力,加黄芪补气血也是个动力,这3个加在一起,就容易祛痰。地龙既可以化瘀又可以除麻,地龙是个好药。这个《金匮要略》里面说麻是个什么病?除麻叫什么?叫血痹。它有一个名方叫什么方?
学生:“黄芪桂枝五物汤。”
哎!黄芪桂枝五物汤。里面主要就是黄芪和地龙。
3、腻苔祛除,食纳增加,要及时配用调肾阴阳法,“杞菊地黄胶囊”、“精乌胶囊”是有效消肿瘤成药。
癌症讲了8个,但是我要声明,治疗癌症有新思路,但绝对不是百发百中。我给你挑的病例都比较典型的,他精神配合,饮食配合加上按时服药,所以有明显的疗效,包括癌症都能消除,这是很特殊的,很典型的病例。但我治疗癌症有失败的,失败也许我功夫还不到,这个新思路还不够,也许是病人没有注意饮食,也没有解除精神负担,种种原因。所以我这个为了大伙来学,我把我体会创新告诉大家,但绝对不是万能的,但至少治疗肿瘤是个新思路,能提高疗效。
最后讲一下肿瘤的饮食治疗。西医不讲究,增加营养,只要能吃,怎么吃都行。中医很讲究,肿瘤的宜忌,饮食宜忌相当重要,不可以疏忽。肿瘤忌口:鱼虾等海鲜、羊肉绝对不能吃;香菜、香椿都不能吃,要发。吃荤只能吃5个:鸡、鸭、猪肉、牛肉和海参,荤的只能吃这5个,其他一律免。别小看,这里有讲究的,中医特别讲究忌口,荤腥就吃这5个。应该多吃什么呢?蘑菇,最好口蘑,就是白的圆的底下有个棒的口蘑,这最好,鲜的口蘑或者香菇,鲜的香菇;第二就木耳,黑木耳、白木耳;第三就菜花,不是西兰花,西兰花贵不起作用,是白的菜花;另外圆白菜就包菜;加上胡萝卜和大豆,豆腐、豆制品这些都能吃,对抗癌有好处。素菜里面吃什么呢?芦荟、芦笋很有好处。零食里面吃什么呢?杏仁、杏干、吃这个也能抗癌防癌。所以饮食得癌症相当重要,不得不研究,有时成败就在饮食的宜忌上。
这些都供你参考,治疗肿瘤用这一套思路你试一试,但是我再讲一遍,不是万能的。
 

davidjoe

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自己西医,原来不相信中医的,约20年前在苏州某医院中医科见习一老师谈起他治愈过一个SLE,令我深感惊奇,印象深刻,后来了解,其实他自己也觉得可能是偶然,本以为从中医上能够在治病方面有些突破,不想到中医老师是这样来看待自己专业的。后来去上海进修,有缘看了【思考中医】,了解了邓铁涛老曾经治愈过一些MG的患者,知道了中医的神奇。再看了多家的【伤寒杂病论】、【黄帝内经】,多家的医案、扶阳派学说、所谓学院派中医讲述等等,发现学好中医还真不容易!从发现这个帖子至今,已经有3年了,其中我花了2年时间把它看完,后来用2月的时间做了一个笔记、背了背,虽然有很多的收获,也加深了对中医的理解,初看好像有些浅,其实内涵很深,主要还是实在,学了后用的上。因为是没有机缘亲自聆听沈老师的讲课,很是为憾,偶然发现了101-139,很高兴!谢谢 王家祥 老师,功莫大焉!
 

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