牛皮癣(银屑病)真的难么难治吗?(一)

2014-04-03 17:12 楼主
本帖最后由 七色冷香 于 2014-4-3 18:58 编辑

牛皮癣(银屑病)真的那么难治吗?(一)
牛皮癣,现代医学称为银屑病,古代中医称为“白疕”、“松皮癣”,病程冗长,顽固难治,易于复发。现在,世界卫生组织把银屑病列为世界十大顽症之一,大家对此病也印象深刻:顽固,无法根治。中医届自古以来就有“内不治喘,外不治癣”、“为医莫治癣,治癣必丢脸”的祖训。无数的皮肤病专家、皮肤病研究机构,民间单方、验方、汤剂,层出不穷的新药、特药、专利药,始终改变不了“用药好转--基本治愈--逾期复发”的恶性循环。
牛皮癣真的那么难治吗?《皇帝内经》指出:“言不可治者,未得其术也!”牛皮癣确实很难治,但并非不可治。近年来,我在临床上诊治了十几例,病程最短者4年,最长者25年,均是屡经西医、大医院专家或民间中医治疗不愈的患者,一般经过4--6个月(最长8个月)的治疗,绝大多数都治愈了,并且没有复发。极少数疗效较好,但未能在预期内根治,原因在于患者不遵医嘱,断断续续服药,甚至5剂药服10天或8剂药服12天,服服停停,或身体有并发症,如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等,造成病情反复,患者丧失信心和耐心,不能坚持,从而放弃治疗,引以为憾。特别是有的患者被西医擅自用激光治疗,形成激光斑后遗症,病情更加缠绵。还有家族遗传性银屑病,比普通银屑病难治。
银屑病,虽四季可发,但主要有三种表现形式:(1)、春季型:冬末春初加重夏减轻;(2)、夏季型:春夏加重冬减轻;(3)、冬季型:冬季加重夏减轻。笔者曾撰文《从五行四时旺衰论治银屑病》,对银屑病的发病机理与治疗思路,作了粗浅的探讨,本文再结合运气和藏象,作进一步的探讨。
一、治疗慢性银屑病的注意事项
1、慢性银屑病,反复发作,缠绵难愈,风毒、血热、血瘀、血毒蕴结,其毒郁于血分,不彻底透发于外,很难痊愈不复发。必须用荆芥、牛蒡子、皂角刺之属,移深就浅,逼毒外出,从血分引入体表。慢性银屑病的治疗,大致分为五个阶段---
(1)、透邪期:大约1~2周,表皮开始层层脱落,局部症状既不加重,也不减轻,病情依旧。
(2)、邪出期:持续半月至一月。邪毒外发,患者症状加重,皮疹扩散,新的皮疹不断出现,身痒加剧,皮疹斑片凸出体表。痒属风,肥厚为瘀,色红是热,风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。然后,将停止扩散,新的皮疹不再出现,已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮。
(3)、相持期:正邪相争,相持不下,皮疹没有新发,但也并不消退,或有少许消退,但并不明显,瘙痒减轻,皮疹斑片色泽逐渐转黯,这一阶段正气渐长,邪毒渐衰,大约相持一个月至二个月。
(4)、消退期:瘙痒停止,皮疹斑片逐渐消退,旧貌变新颜。这一阶段大约经历一个月至二个月,甚至更长一点,病情才能彻底治愈。
(5)、巩固期:皮疹斑片全部消退,一点不留,方为治愈。治愈之后,必须继续服药,巩固治疗一个月至二个月,并忌口半年至一年,如此才能避免复发。
以上是单纯性慢性银屑病的治疗过程,患者务必保持耐心和信心,并且服药不可间断,如果不能坚持则痊愈无望,如果间断服药,则极易产生抗药性、耐药性,导致病情反复,前功尽弃。如果慢性银屑病伴有并发症,病机复杂,病症复杂,比单纯性银屑病更加顽固难愈,往往就在疾病即将彻底治愈之前病情突然又出现了反复,这是因为银屑病与并发症都有一定的关联性,并发症未愈,银屑病也难以痊愈,由于病情反复,往往需要坚持一至二年,才能真正治愈。可怕的不是病情反复,而是患者丧失了与疾病作斗争的意志。用药如用兵,治病如打仗,邪去邪来,病情有所反复,本属常理,但这类患者往往因此丧失了意志和自信,自认为此病顽固不可治,并且心疼钱财,花钱心慌,顾虑重重,在曙光即将到来之际,却放弃了治疗,诚如《史记•扁鹊仓公列传》中提到的扁鹊六不治:“骄恣不论于理,一不治也”、“轻身重财,二不治也”、“ 信巫不信医,六不治也”。患者的“心魔”、“已知障”又何尝不是自设的“巫师”?
2、积年痼疾,必蕴非常之毒。必须解毒、托毒、攻毒相结合。必须内治与外治相结合。内治选加狼毒、全蝎、蜈蚣、木鳖子、露蜂房以毒攻毒。外治也需选用虫类药以及雄黄、砒霜之类毒药,以攻毒拔毒。
3、久病必瘀,如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点,月经量少、紫暗夹血块,斑片浸润肥厚、板硬,斑色暗红,此为血瘀,宜破血逐瘀。唐容川有句名言:“一切不治之症,皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的!
4、食少便溏,阳虚显露,胃气已伤,停用苦寒药以及润肠通便药,重建中气,温运阳气。若脾阳虚衰,水湿不化,治宜温中化湿,健脾益气;若脾胃虚寒,湿阻气机,治宜温中散寒,燥湿理气。
5、身体有并发症,如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等,必须同时积极治疗并发症。银屑病与并发症在病机上有一定的关联性,并发症不治愈,银屑病也难以治愈。尤其是接受过激光治疗,形成了激光斑后遗症,病情则更加缠绵难愈。遗传性银屑病有基因病变,根治也难。
6、治疗期间忌食辛辣发物(蒸鸡蛋、牛肉、羊肉、公鸡、鹅、辣椒、芫荽等)、转基因食品以及水产(鲤鱼、虾、蟹、泥鳅、黄鳝等)、海鲜,愈后忌口半年至一年。
7、西医是治人生的病,立足点是“病”,中医是治生了病的人,立足点是“人”,治病必须以人为本,因人而异,个性化治疗,不可能千人一方。守方不变,一方到底,治不了银屑病,不同的人,以及同一个人在疾病的不同发展阶段,用药处方都要随机(病机)应变,随证治之。定法不是法,定方不是方,临证贵在灵活加减,不执着于一方一法,依法变通,不拘常法,死方活用,如此才能治愈沉疴固疾。因此,拙文只能启医家以思维,授病家以理念,示人以规矩准绳,而难以教人以巧。
8、慢性病患者,由于经年累月治病,辗转多家医院,四处求医,不仅身体上、精神上遭受疾病的折磨,而且耗费了巨资,因病致贫。我所接触的银屑病患者,有的人赴医院治病,辗转两三家,一个月就花费一万多元;也有的人在医院里接受中草药洗浴疗法,沐浴一次就耗资240元。医为仁术,不是投机钻营钱财的工具,自古名贤治病,悲悯之情,常隐心间;救苦之志,尽在不言。拙文方剂剂量适中,可以用粉碎机粉碎,用煎药袋包煎,病重时,可以一日一剂,水煎两次,日服三次;病势稍减,可以一剂药粉碎后分装两袋,一日一袋,水煎两次,日服二次。如此煮散,既能保证有效成分的充分煎出,以增强药力,又能为患者节省一笔比较可观的经济开销,还能节约中药材资源。用中草药煎水沐浴,一剂药水煎两次,可以洗浴两次,每天洗浴一次;头煎洗浴后的药水应立即到掉,万万不可以跟二煎药水混合再洗,否则不但无效,反而加剧病情;药水中不要掺杂白开水,也不可沐浴药水之后立即洗澡,要让药的气味保留,以维持药力。
二、春季型(冬末春初加重夏减轻)银屑病治疗大法
旧病多复发于冬末春初,冬末春初为初运之始,初之气,厥阴风木主运,所主气候为风温,起运日期为大寒节当日,止运日期为春分后13日,主运天数为73日5刻,公历相当于从2月4日至4月5日。因此,春季型银屑病往往到清明之后才逐渐消退。春季,木旺火相土死,金水休囚,春季型银屑病的发病特点是:木运太过,风气流行;土运不及,风乃大行;金运不及,炎火乃行。
春季气候变化是风气偏盛,“气有余,则制己所胜而侮所不胜。”(《素问*五运行大论》)那么,风气偏盛就去乘其所胜的气候,使湿气发生异常现象,风气偏盛也可反侮其所不胜的气候,使燥气发生异常现象。在人体,肝气偏盛就去乘其所胜的脏腑,使脾土发生病理变化,即木克土;肝气偏盛也可反侮其所不胜的脏腑,使肺金发生病理变化,即木侮金。所以,当肝气偏亢时,患者可出现急躁易怒,心烦,精神抑郁等症状;当肝气偏盛,便去乘脾时,使脾气受损,“岁木太过,风气流行,脾土受邪”(《素问*气交变大运》),“土虚逢木旺之乡,脾伤定论”(《渊海子平》),即土虚木乘,患者可出现纳食减少、腹胀泄泻等症状;当肝气偏盛,反侮肺金时,患者可出现胸胁胀痛等症状。由于风气偏盛,克制风气偏盛之燥气就来制约它,这就是复气,因此,风气偏盛可出现燥气偏盛的现象,燥邪伤阴,则斑片皮疹干燥脱屑。木郁生风,风化火,风木疏泄太过,炎火大行,故皮疹迅速扩散,斑片皮疹色泽鲜红。鉴于此,春季型银屑病的治疗,则以泻肝补脾、清热泻火、凉血解毒、除湿逐瘀之法为主,当出现肺虚证则应兼以补肺。
肝主疏泄,脾主运化,患者精神抑郁或性情急躁,此为肝郁,又出现大便溏泻,这便是肝病传脾,因此,见肝之病,当先实脾。银屑病春季复发加重,属厥阴太过,即木运太过。张子和《标本运气歌》指出:“少阳从本为相火,太阴从本湿土坐。厥阴从中火是家,阳明从中湿是我。”厥阴之上,风气治之,中见少阳。风从火,火就燥,燥就湿。如果木运太过,风火上扰,就会扰乱心神,或者涸肺津,或者伤胃阴,还可以损及母脏肾水,这样的证候在临床上也可能出现。
肝为阳中之少阳,通于春气。春季为初运,为木运,主气为厥阴风木。自然气候中风气偏盛,而人体的肝气也相应偏盛,临床上便可出现脾土受邪的病理变化,最多见的就是银屑病患者伴有大便溏薄或腹泻之症。
综上所述,春季型银屑病,在病理上可出现土虚证、土虚木乘证、木郁证、木郁化火证、火不生土、土不伏火等各种变化,生理上会出现脾虚湿阻、脾胃虚寒、肝脾失调、冲任不调、风热血热、血虚风燥、毒热瘀滞等各种症状,临床上应审症求因,仔细辨别病机。
(一)、内治法
1、土虚木乘,大便溏薄,受凉则腹泻,斑疹色红,皮疹扩散较快,皮疹瘙痒。玉屏风散合桃红四物汤加减主之:乌蛇15克、黄芪30克、党参10克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、丹参15克、鸡血藤15克,水煎服。
病程日久反复不愈,加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克,入血分,透邪外出,并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条,攻毒散结。脾虚大便溏薄,减去桃仁、当归,加苍术10克、茯苓10克;如脾虚兼虚寒,受凉则腹泻或大便溏薄,再减去白鲜皮、拳参、丹参、生地等寒凉之药,加干姜6--10克、肉桂6--10克,温运脾阳。血分有热,加大生地剂量,并酌加赤芍10克、玄参10克、紫草10克、银花15克、连翘10克。久病必瘀,如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点,斑片肥厚、板硬,斑色暗红,此为血瘀,宜破血逐瘀,加制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
2、木郁化火,毒热内蕴,毒瘀蕴肤,治宜清热凉血解毒,活血化瘀攻毒。症见:大便成形,小便黄或清白,斑片色泽鲜红或紫暗,舌质红,舌苔薄黄或黄腻,乌蛇荣皮汤加味主之:生地15~30克、当归15克、桂枝10 克、赤芍15 克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮10克、紫草10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、白鲜皮15克、乌蛇15克、甘草10 克、鲜生姜3片、大枣3枚。水煎服。临证加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克,托毒外出;加蝉蜕10克,引药入皮,以皮治皮;加银花15克、连翘15克,清热解毒;毒热甚,斑片鲜红,加玄参15克、大青叶15克、栀子10克、黄连3~6克,清热凉血泻火;脾胃虚寒,便溏,加干姜或炮姜6~10克、肉桂6~10克、苍术6~10克;舌苔浊腻,加薏苡仁30克、白豆蔻6~10克、土茯苓15~30克,健脾利湿;血瘀甚,加丹参15克、红藤15克;积年痼疾,加狼毒3克、木鳖子10~15克,以毒攻毒;此外,虚者加黄芪,实则加麻黄、桔梗、白芷等宣肺气,开表闭;脾虚者加四君子汤及葛根;整体失调用肾四味(淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子)补肾固本;阳虚者加用阳和汤。灵活加减,依法变通,效果相当显著。乌蛇荣皮汤是名医李可经验方,原方剂量较大,笔者所遇病人,由于病程长,早已遍用中西药无数,身体积聚了药物性虚寒或阳气早已受损,剂量大,病人根本承受不了药力,服不了数剂,就出现脾胃虚寒、大便稀溏之症,因此,运用时酌减了剂量。
3、肝气郁滞,血虚脾弱,肝经郁热,冲任不调,治宜疏肝清热,泻肝扶脾,调理冲任。症见:月经量少或色泽紫暗夹血块,心烦易怒,精神抑郁,经期腰酸,大便溏薄或腹泻,斑疹色红,小便黄或清白,舌质红,苔薄黄,脉弦细。柴胡疏肝散合丹栀逍遥散加减主之。柴胡10克、玫瑰花5克、薄荷5克、郁金10克、香附10克、醋炒陈皮6克、白芍10克、炒防风10克、甘草6克、当归15克、川芎10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、生熟地各10克、连翘10克、栀子10克、丹皮10克、丹参15克、红藤15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、生姜3片。水煎服。大便溏薄,加苍术10克、干姜或炮姜10克、肉桂10克;小便黄,加车前子10克;脾胃虚寒较甚,腹泻,加丁香6克、吴茱萸6克、炒草果10克;气滞肠鸣,加木香10克、厚朴10克、砂仁6克;久泻不愈,加补骨脂15克、益智仁10克,温肾暖脾,补火生土。
4、血虚风燥,毒火蕴结,治宜养血祛风润燥,泻火解毒。症见:斑疹淡红色,上覆鳞屑,干燥、瘙痒,面色无华,头晕眼花,心烦,大便干,小便黄,舌质淡,苔薄白,脉沉细,当归饮子加味主之:当归15克、白芍10克、川芎10克、生地黄15克、何首乌15克、刺蒺藜20克、丹参15克、红藤15克、荆芥15克、防风15克、栀子10克、连翘10克、竹叶10克、土茯苓15~30克、秦艽15克、全蝎3克、蜈蚣1条、甘草10克。水煎服。
5、局部皮损浸润肥厚板硬,并层层脱皮,颜色暗红,经久不退,腰腿部为重,此血瘀兼湿热,治宜破血逐瘀,清热利湿,活血散瘀汤主之(《张志礼皮肤病临床经验辑要》):三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、重楼或拳参15克、白花蛇舌草30克,为末煮散,水煎服,一剂服两天,药渣可以煎水洗浴。
若血瘀热盛,脾胃没有虚寒,则用银乐丸(《张志礼皮肤病临床经验辑要》):当归15克、丹参30克、鸡血藤30克、首乌藤(或何首乌)30克、丹皮15克、大青叶30克、赤白芍各15克、三棱9克、莪术9克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、蜂房15克、白鲜皮30克、苦参15克,为末煮散,水煎服,一剂服两天,药渣可以煎水洗浴。
热瘀互结,血府逐瘀汤加减主之:生地15克、当归15克、赤芍15克、丹参15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、三棱10克、莪术10克、枳壳10克、蝉蜕10克、乌蛇15克、柴胡6克、桔梗6克、甘草6克,水煎服。
7、风邪外袭,上攻头面,与热相搏,风热蕴肤,症见:头皮散在皮疹,瘙痒,周围有炎性红晕,表面覆有较厚的银白色鳞屑,发呈束状,他处未发现皮疹,咽痛,微恶寒,舌质红,苔薄黄,脉浮数,此为头癣。治宜疏风清热解毒,川芎茶调散加减主之:川芎10克、当归10克、羌活5克、薄荷5克、白芷5克、防风15克、荆芥15克、刺蒺藜10克、白鲜皮10克、菊花10克、银花10克、绿茶3克、天花粉10克、白术10克、甘草10克,水煎服。无表证,减去羌活、薄荷。
8、毒热内蕴,风热毒邪上攻头面或上焦,症见:头面部均可见丘疹,疹色焮红,鳞屑较多,束状发,薄膜现象及点状出血征阳性,瘙痒明显,心烦,口渴,微恶寒,小便黄赤,大便干燥,舌质红,苔黄,脉滑数。治宜清热解毒,疏风散邪,普济消毒饮加减主之:酒黄芩、陈皮、甘草、何首乌、当归、玄参、连翘、板蓝根各10克,酒黄莲、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、桂枝各5克,水煎服。无表证,减去桂枝、柴胡,丘疹有所消退之后,再减黄连、升麻。
(二)、外治法
主要用于邪出期和相持期,每天外治两次,外搽药膏一次,外洗沐浴一次。透邪期、消退期用药量不大,巩固期不需外治。热毒不甚,用祛银膏一号、清热止痒汤;毒热较甚,用祛银膏二号、疏风解毒凉血汤;血虚风燥,用祛银膏二号、消银洗剂;皮肤干燥、粗糙、皲裂、疼痛,用黄连润肌膏;银屑病浸润肥厚、斑片板硬,用化斑膏,有软化斑片之功效,并用活血化瘀汤洗浴。
1、祛银膏一号:羊蹄、土槿皮、大风子仁、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、蜈蚣、雄黄、砒霜等,制膏外用。
2、祛银膏二号:大黄、黄柏、苦参、姜黄、白鲜皮、刺猬皮、紫草、干蟾皮、全蝎、蜈蚣、冰片、樟脑、薄荷脑、青黛、雄黄等,制膏外用。
3、化斑膏:五倍子、王不留行、蜈蚣、土元等,制膏外用。
4、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期):当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克,水煎洗浴。热毒蕴肤,斑片色红,加紫草15克;病程日久,斑片肥厚,加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
5、疏风解毒凉血汤(周宝宽《皮肤病临证效验方》):荆芥15克、防风15克、柽柳15克、桑叶15克、菊花15克、白花蛇舌草15克、蒲公英20克、紫花地丁15克、大青叶15克、生地20克、紫草15克、当归15克、槐米20克、何首乌20克、白鲜皮15克、蛇床子15克、甘草10克,水煎洗浴。
6、消银洗剂:羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱草15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克,水煎沐浴,每天1次或隔日1次。皮肤干燥脱屑,加当归15克、紫草15克、生地20克;瘙痒重,加冰片3克、薄荷脑3克,兑入药水中洗浴。
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2014-04-03 17:39 2楼
多谢分享!

老师何不写几个治疗成功的案例,大家都学习!
2014-04-03 18:04 3楼
很详细的介绍了病因病机治法方药,非常感谢!收藏了。
2014-04-03 18:23 4楼
彭氏医家 说:
很详细的介绍了病因病机治法方药,非常感谢!收藏了。

过奖了,请方家赐教。
2014-04-03 18:25 5楼
飞翔的鹰 说:
多谢分享!

老师何不写几个治疗成功的案例,大家都学习!

已经在《从五行四时旺衰论治银屑病》里介绍了部分医案,论坛上有这个帖子。本文还没有写完,只是第一部分。第四部分是医案分析。
2014-04-03 19:12 6楼
学习了,感谢你的分享。
2014-04-03 19:24 7楼
本帖最后由 幼医 于 2014-4-4 12:17 编辑

银屑病我没有治疗过,没有案例,不过,可以说说看法,有机会给病人治疗的医生,可以考虑一下下面意见。第一,银屑病初起的皮疹一般都好发于手足三阳经所过的皮肤。第二,子午流注告诉我们,亥时是手少阳三焦经当令;卯时是手阳明大肠经当令;未时是 手太阳小肠经当令;申时是足太阳膀胱经当令,子时是足少阳胆经当令;辰时是足阳明胃经当令。可以看出,关键的时辰是:亥,卯,未,申,子,辰。第三,是否可以按十二时辰针法,直接针刺“亥卯未或申子辰”的位置。男患者留针30分钟,女患者,留针25分钟。有机会治疗的医生可以发挥作用。

从易道医上去分析,应该针后25至30分钟就可以见效。连续针刺几次应该可以治愈了。有机会的医生,不要错过机会。
2014-04-03 19:33 8楼
牛皮癣,很不好治疗呢,用药见效,停药复发呢,病人也是苦不堪言啊
2014-04-03 20:18 9楼
好帖,认真学习了
2014-04-04 12:29 10楼
好贴,学习。
2014-04-04 13:10 11楼
幼医 说:
银屑病我没有治疗过,没有案例,不过,可以说说看法,有机会给病人治疗的医生,可以考虑一下下面意见。第

八卦针法?? 是经络对应还是腹部八卦?盼老师更详细解释,学生受教了。
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