旅沪医话——医案·——骨痹——腰椎简盘脱出

骨痹——腰椎间盘脱出。
蒋某,女,41岁,2012年4月10日1诊。主诉:腰痛7年,加重2个月。2个月前因做弯腰活动,导致腰痛加重,引起右下肢痛。在当地做CT示:“腰椎生理弯曲稍变直,腰5——骶1椎间盘向右后方脱出,相应椎管狭窄。腰椎退行性病变。”经当地中西医治疗未效,来诊。刻诊:腰痛,不能弯腰,亦不能将腰伸直,更不能久坐、久走;最多坐10分钟,走几步。腰痛沿坐骨神经向右下肢放射,右下肢麻痛;头晕,颈向右转动,可使头晕加重;颈酸痛、肩酸痛、胸闷、晚上睡时气短、有几分钟接不上气、面潮红、便秘、苔白质红、脉细缓。既往有胆囊炎、慢性胃炎、痔疮肿痛史。中医诊断:骨痹。气虚络滞,肾虚夹热证。先治以针刺通络止痛,再用手法复位,腰痛当时减轻;然后治以益气通络、补肾壮骨、清热中药。处方:
黄芪30克 桂枝10克 赤芍60克 葛根60克 当归20克
蜈蚣2条 全蝎6克 决明子12克 蒲公英30克 水蛭6克 骨碎补30克 淫羊藿30克 肉苁蓉30克 5剂
2012年4月14日2诊:腰痛止、下肢麻痛止、可以久走、久坐,颈痛,头晕、便秘均止。原方加减久服善后。
黄芪30克 桂枝10克 赤芍30克 葛根30克 当归10克
决明子12克 蒲公英30克 水蛭3克 枸杞15克 杜仲30克 肉苁蓉10克 熟地30克 鹿骨霜10克
按:肾虚络滞则腰痛,不能弯腰,亦不能将腰伸直,更不能久坐、久走;腰痛沿坐骨神经向右下肢放射,右下肢麻痛;头晕,颈部向右转动,可使头晕加重;颈酸痛、肩酸痛;气虚则胸闷、晚上睡时气短、有几分钟接不上气;肝热则面潮红、便秘;苔白质红、脉细缓是气虚络滞,肾虚夹热之象。1诊方,用黄芪益气;桂枝、赤芍、葛根、当归、蜈蚣、全蝎 、水蛭通经活络;决明子、蒲公英清肝泻热;骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉补肾壮骨;并用决明子配当归、肉苁蓉治便秘。腰痛愈后需不做剧烈运动,并较长期服补肾壮骨,通经活络的中药,才能避免复发。