咽痛案 -以《辅行诀》解大承气汤

226291 说:
余初学医时,叔父感冒,恶寒发热,咳嗽,咽喉疼痛,就诊于本地卫生所,医给银翘散加味二副,服后恶寒发热,咳嗽减轻,咽喉疼痛不减有加重趋势。叔父知余习医,唤去询问,见药罐内有银花,连翘 芦根等,其余不认识,判断可能是银翘散。

叔父令我开方,想当然给予养阴清肺汤二副,服后咽喉疼痛加重,痛的连喝水,吃饭都有问题了。邻居介绍到一老医去看,余既陪同叔父前往。

“嗓子痛的厉害,都不敢喝水吃饭了”

“看过吗"

“看过”

“有方子吗”

叔父把我开的方子递了过去,老医扫了一眼,便诊脉,看舌,咽喉。

“大便正常不?”

“跟好的时候一样”。

老医便开始写方子,霍然写着:大黄四钱 芒硝 厚朴 枳实(其余三味已经记不清药量了)

看到老医的方子,禁不住插言到:老爷子为什么用大承气呢?

老医抬头看了看我,重重的说道:“只知扬汤止沸,不知釜底抽薪”。

听到此言,我猛然醒悟,直如醍醐灌顶。(后来我凡遇到实热咽喉疼痛,不管大便秘与不秘,加大黄于方中,取效犹速)

服大承气后约三四十分钟后,大便连泻三四次,既感咽喉疼痛减轻,可以喝水吃饭了。

再次去看时,老医叫自己挖芦根半斤,煮水随意喝,喝完了也就好了。后果如其言。

那么大承气汤的作用究竟是什么呢?还是让我们从《汤液经法》说起吧!

大承气汤:厚朴 芒硝 大黄 枳实

组方法则:咸 咸 咸 酸

典型的泻肺法。按《汤液经法》严密的组方规律,应该是:

方一:草木法厚朴(葶苈) 大黄 枳实(芍药)

方二:草石法芒硝 大黄 枳实(芍药)

可见仲景是将草木法与草石法合二为一。有根据吗?《辅行诀》记载:

“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫氾、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等,皆当代名贤,咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦,造福含灵。其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规矩也”。

可见仲景有可能对《汤液经法》的方剂进行了加减。又如仲景小柴胡汤(大家都知道的),辅行诀的记载是:

柴胡八两 人参 黄芩 生姜各三两 甘草炙,二两 芍药四两 大枣十二枚 半夏一升,洗

仲景在这里去掉了芍药。

我们已经知道了大承气汤实际上是泻肺汤,是直接泻肺法,那么他所主的就是肺热,肺实。移于大肠的肠热肠实,比葛根芩连汤更进了一步。

观大承气汤所治:“腹满而喘” “咽喉燥”,“燥矢” ,“大便难”, “宿食”,以及热结旁流等证,都是肺 ,大肠实热。

若大肠实热到大承气汤不足以攻下时,还可加入,“化味”按《汤液经法》应当是“生姜”,泻肺法中参入辛咸除滞法。《参西录》有大承气汤加威灵仙一案可以参证。考威灵仙 味辛 咸,一药而两用,至妙!