古今单验方选评180—— 核桃仁是肾结石的“克星”

核桃仁是肾结石的“克星” 录自《孟景春临床经验集》孟景春 编著

核桃仁,又名核桃肉,性温,味甘,入肺、肾经。历来医家都认为其是补肾强腰膝、敛肺定喘的要药。对于溶化结石的功效,纵观自《神农本草经》至《本草纲目》等权威性的中药学书籍,均未有记载。至后世的《海上集验方》有单用核桃仁治石淋,近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录•药物讲义》核桃仁条目下,言其有“消坚开瘀,治心腹疼痛,砂淋、石淋堵塞作疼,肾败不能漉水,小便不利”等功效。砂淋、石淋实即肾结石。在《中国当代名医验方大全》中有原山东中医学院周凤梧教授介绍治疗肾结石的验方,即以核桃仁为主药。

核桃仁500g(烤黄),鸡内金250g(炮研细末),蜂蜜500g。

先将核桃仁、鸡内金研细,将蜂蜜熬化,再将上药粉投入搅匀,再熬5分钟,即可。装瓶备用。每次1汤匙,每日3次,服后多饮开水。服巧15～30日,即见效果,或排石,或将结石溶化如乳油色液体排出。

又方:核桃仁、麻油各120g,冰糖100g。

用麻油将核桃仁炸酥,研细末,再将冰糖混合磨研,即成。服时以开水调成乳剂。成人每日服1剂,或每次用2汤匙,每日2～3次。

附治验例:顾×,男,40岁,工人。肾区突然疼痛伴有恶心呕吐,小便轻度不利。经某医院B超检查提示左肾有大小为0. 4cm×0. 5cm结石1枚,输尿管中段有0. 2cm ×0. 3cm结石阴影;尿检白细胞、红细胞各(十十)。纳谷欠佳,口淡乏味,舌质偏红、少苔,脉细弦。证属肾阴虚,兼胃阴不足。治宜养阴和胃,利尿通淋。药用怀山药、麦冬、干地黄、泽泻、滑石、徐长卿、炒白芍、生甘草、白茅根等。嘱服5剂。

复诊胃纳已增,肾区疼痛基本缓解,尿检红细胞(一)、白细胞(十),再以原方加银花,再服3剂,同时嘱其自配核桃仁、冰糖的单方。服1个月后再进行B超复查。后半年,该患者复因泄泻求治,顺询其肾结石情况,据告服药至20天时,觉尿道涩痛,小便时排出结石1枚;继服20天,B超复查,左肾结石阴影亦已消失云云。

按:肾系结石的形成,中医学认为系肾虚郁热,或因湿热久蕴下焦,火热炼熬尿液,结为砂石,大多为本虚标实之证。核桃仁为补肾要药。《本草求真》记载:胡桃,……皮涩、肉润、汁黑则能入肾通命门。且性味甘温,亦为常用的服食补品,久服则无弊。张锡纯说:“误服铜物,多食核桃亦能消化,试与铜钱同嚼,其钱即碎,其能化铜可知。”现用以治疗肾系结石,确有良效。

以上两方,俱能治疗肾系结石,但用时略有不同。第一方内有鸡内金,鸡内金亦有化石之功。在(医林集要》中有用一味鸡内金治“小便淋漓,痛不可忍”的记载。张锡纯说:“鸡内金能化磁石铜铁,善化淤积。”临床凡遇肾系结石之人,凡体壮者可用第1方,因鸡内金虽能化石通淋,但久服亦能耗伤真气。若体质较虚、结石较小者,可用第2方。若肾阴虚较著者,可配服六味地黄丸。若遇绞痛剧烈者,则须缓急止痛,俟湿热清化后再服。若结石在输尿管者,在排石时或有剧痛,乃结石至输尿管之狭窄处所致,须多喝开水,并蹬足跳跃,俾结石能顺利通过狭窄处,方能顺流而下。

在服药期间还宜节房室,忌辛辣、煎炒之物。

评注:
张锡纯原文说核桃能化铜钱、鸡内金化磁石铜铁只是一种推断,我们也没有必要抓住人家的小辫子不放,清代医家周岩曾批评“医家故习,每好议前人之失,而己亦不能无失。然皆其人勇于卫道,矫枉过正,或隐奥之义,所见不同者有之…”(见《本草思辨录》绪说)

核桃仁治疗肾结石,主要当在补肾、滑窍,以补为通,故需结合应证的汤药为佳。治疗石淋,诸家公推通淋排石为主要治则,但往往忽略肾虚、脾虚、肺肾两虚等见证,习用的排石之法,有的有效,有的却不能较好解决问题。《邹云翔医案选》介绍邹云翔先生治疗石淋的经验时有如下记述:石淋的病理变化以肾虚为本,湿热为标,立法用药应顾护肾气。……邹老强调指出,治淋之法,一般虽不外把握虚实两端,或分而治之,或兼而治之,据证取舍。初起湿热瘀阻,气化不利者,治宜清热利湿,化瘀通淋;病久肺肾两虚,或脾肾不足,气化不及州都者,宜予补益;虚实夹杂者,尚须标本兼顾。此外,尚可根据病情,或参止血,或配化石,或益泄浊之品,合而治之。但立法用药还当时时注意顾护肾气。

《黄河医话》录有王孝福先生的“治肾结石要补肾”一文,其中说道:
肾藏真阴而寓元阳,乃水火之脏。其经脉络膀肤。且与膀胱互为表里。肾主五液,司开合,有蒸化水液、通利小便的功能。故能维持体内水液的平衡。若肾虚不能蒸化水液以利水便。则体内水液代谢谢就失其常度,致使膀胱气化失职,水液停聚,郁而化热,湿热蕴结。日久而成石。故肾虚是本,膀胱积热是标。虽然病初多呈实热证,若只一味通利,则可造成邪不去而正先衰之后果。临床体会肾结石若合并肾孟积水者,或术后残余结石者,或反复发作合井感染者.往往单用清利剂越清越重,越利越湿,结石反至难下。应从整体出发,辨证攻石。……临床有积热日久,熬灼阴液;或房室不节,劳倦过度,真阴被伤,症见头昏耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软,舌红少苔,脉细等。此应滋养肾阴,方用六味地黄丸,佐清利之品。若病程日久,或年老体衰,肾阳亏虚;或过用清利克伐阳气,损伤肾阳,症见面色白光白,腰酸腿软,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉弱。应温补肾阳,药用右归丸加减,以化气强肾,改善肾孟积水,有助于结石排出。张景岳云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。
实践体验单独表现肾阳虚或肾阴虚者较为少见,往往二者兼见,或阴多阳少,或阳多阴少,根据临床表现,随证遣方投药,使肾中水火平衡,方可收到预期效果。

《黄河医话》还录有史大经的“补中升提法治泌尿系结石”一文,亦颇有见地。

在雷雨田、吴传先主编的《中国自然疗法》一书记载有陈淑芬写的“胡桃肉的食疗功用” 一文:
胡桃又名核桃,其肉有多种功能,既作食品,又可入药,《本草纲目》载其有补气养血、温肺化痰、散肿消毒等功用。核桃仁气味甘,平,温,无毒,性热,能入肾肺,惟虚寒者宜之,而痰火积热者,不宜多食。《食疗本草》记载核桃仁具有健脾开胃,通润血脉使肌肤细腻之功。《开宝本草》认为食核桃仁有“令年强健,黑须发之效”。营养学对核桃仁的食物成份分析:每100克含蛋白质16克,脂肪63 .9克,碳水化合物8.1克,热量672千卡。此种脂肪是人体所必需的不饱和脂肪酸。此外,还含有丰富的钙、磷、铁等微量元素。
常食核桃还能增强牙齿的弹力,又能促进唾液分泌,推退牙齿的衰老,还有益于全身保健。下面简单谈谈核桃仁的食疗之用。
1.尿路结石
配方:胡桃仁200克,砂糖少许。
制法:用油炸胡桃仁后捣烂,然后用砂塘少许,使其成糊状。
服法:两日内服完,几天后,被溶解的结石随尿液排出体外时,尿液呈乳白色。
2.胆道结石
配方:胡桃仁,砂糖各500克,麻油适量。
制法:将胡桃仁、砂塘用麻油煎酥,盛在碗内,再隔水蒸后服用。
服法:每日三次,分五天服完,此为一疗程,请注意发烧畏寒者应待愈后服用。
3.老人便秘
配方:核桃仁5个,白糖30克,黄酒50毫升。
制法:将核桃仁捣烂如泥与糖酒混合,用小火煮10分钟。 服法:每日食两次,随制随吃。
4.肾虚咳喘
(1)核桃杏仁蜜
配方;核桃仁15克,杏仁10克,蜂蜜30克。
制法:将上述三味混合蒸熟加姜汁20滴。
服法:三日服一次上述剂量,连服五至七次。
适用于:咳嗽痰多,泡沫痰,怕冷、气急、尿频。
(2)核桃炖鸭子
配方:核桃仁200克,荸荠150克,老鸭1只。
制法:宰杀鸭去内脏洗净,放入核桃、荸荠、生姜,炖熟后,放入食盐、味精调味。
服法:一日三次,二至三天内服完。
适用于肾虚咳嗽,腰痛,大便燥结等。
(3)核桃炖猪肺
配方:核桃30克,生姜15克,猪肺250克。
制法:洗净猪肺加水放入核桃仁,生姜,炖熟。
服法:一日三次,一至二天内服完。适用于:久咳不愈,气喘,腰酸,肺肾虚等。
(4)核桃糖
配方:核桃8个,红搪适量。
制法:将核桃放火上烧,然后去皮取仁,压碎加入红糖。
服法:每晚睡前用开水,分二次冲服。
5.预防哮喘发作
采用补肾法,对每逢十月季节发作的哮喘者进行预防,于每年八月核桃上市时起,坚持每晚睡前用3至5个生核桃肉(连核桃肉的紫衣)与1至3片生姜同细嚼,嚼烂后咽下,还可用时吞服河车粉3克,如此持续到11月份,除痰火积热实喘外,各型哮喘均可。但注意热喘或阴虚内热体质者,则生姜可改为白糖,猪油、黑芝麻同炒服用。

《刘冠军临证医方妙用》也有一“涤石胡桃糖”:
【药物】胡桃仁80g、冰糖20g、香油50ml。
【制法】先将油煎沸,投入胡桃仁,炸微黄为度,将胡桃仁取出,再将冰糖碾细,混合一处即可。
【服法】上药分2次,早、晚各服1次。
【功能】通淋,排石,溶石,碎石。
【主治】泌尿系结石症。
【按语】该品为胡桃科植物胡桃的种仁,含有脂肪油、蛋白质、糖类、钙、磷、铁、胡箩卜素及维生素B2等。其味甘、温,有健脑、排石、溶石之功效,能增强尿液酸性而达溶石、排石之功效。