癫痫医案集
2015-04-06 16:48 13楼
本帖最后由 爱万年 于 2015-4-6 16:49 编辑
余瀛鳌,男,1933年生,中国中医科学院首届学术委员会委员,研究员,博士研究生导师,全国中医药传承博士后合作导师,全国古籍整理出版规划领导小组成员。从事中医科研、教学及临床工作近60年,重视临床文献的整理与研究,主编《中国传统医学大系》《中医大辞典》《中华大典·医药卫生典》《中医文献词典》《现代名中医类案选》《中医古籍珍本提要》等医籍30种左右,发表学术论文300余篇。临床精于中医内科,尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。
中国中医科学院研究员余瀛鳌是“首都国医名师”。他从医近60年,积累了丰富的学术经验,擅长对肝肾病、心脑血管病、情志病、糖尿病、肺及泌尿系感染、癫痫等疑难重症的辨证治疗,亦兼治妇儿等科病证。笔者跟师学习,发现他十分强调辨证论治与辨病论治相结合,对于若干常见病或疑难病证,重视“通治效方”的研究,并在多种编著中(如《中医通治方精选丛书》等)体现这一思想。今仅将其为癫痫病所立的通治效方学验概要如下。
病机复杂 痰瘀为要
癫痫属中医“痫证”范畴。古代癫、痫二字是相通的。隋·巢元方《诸病源候论》说:“十岁以上为癫,十岁以下为痫”。现在通称为“痫病”,属发作性神志异常重症。早在《黄帝内经》时代即对本病有了一定的认识。《素问·奇病论》提到本病时说:“病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。”说明此病具有一定的遗传倾向。
元代《丹溪心法·痫》指出:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”;清代《临证指南医案·癫痫》中云:“痫病……或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。”可见,痫证病因多端,病机交错,病情复杂而顽固。
余瀛鳌通过多年的临床实践,认为本病病位主要在于脑、肝、脾,病机为脾虚酿痰,肝气郁结或肝阳上亢,夹痰上冲脑窍,脑络瘀阻,神机失用。病理要素以痰、瘀为要。
研究痫病通治方
针对以上病机,余瀛鳌拟定:潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外,他对原发性癫痫则注重开窍醒神宁心;对继发性癫痫注重治疗针对病因予以辨证施治。
他临证主张辨病论治和辨证论治相结合,根据多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟,认为中医“辨病论治”的发展过程,就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用“通治方”的过程。
基于以上病机认识及通治法则,余瀛鳌拟定了癫痫促效方。组成:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,杏仁10克,桃仁10克,胆南星6克,法半夏6克,丹参15克,鸡血藤15克。
此通治方是古方白金丸的“大加味方”,在前人的基础上有所变创。加味后应用,使之照顾比较全面,提高了疗效。此方治愈的患者,笔者连续观察很多年,往往不再复发。
癫痫促效方的核心药物是白金丸,白金丸由白矾、郁金两味药组成,清代王洪绪《外科证治全生集·新增马氏试验秘方》说主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效。方中白矾能化顽痰,郁金开郁散结,合制为丸,则痰去窍开,神清病愈。
此外,余瀛鳌认为,郁金和白矾比例应按4:1,更合适一些。加味药中,生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神,生龙齿镇惊安神、宁心潜阳;杏仁降气化痰,半夏燥湿化痰,胆南星清火化痰镇惊,抗惊厥,兼治头风;桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。
此方可以在临证时根据患者的具体症情予以加减,若患者因脑部外伤致病者,宜加用赤芍12克,白芍12克,地鳖虫6克,川芎15克,当归12克等活络散瘀;若痰浊较甚,头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者,可酌加川贝母6克,浙贝母6克,竹茹10克,陈皮6克以增强降气化痰开窍。
若心神受损,心悸不安,夜寐不宁,可酌加炒酸枣仁20克;伴有发作后或平时头晕头痛者,可酌加秦艽10克,白芷10克,川芎15克等。
此外,余瀛鳌认为,因方中金石之药较多,不宜在体内久留,故有时需加入少量大黄3～6克以导泻浊毒;如在急性期,癫痫发作频繁,则宜暂用汤剂控制,另加琥珀末1～3克分冲,可增强疗效。在间歇期,采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后,再坚持服用3～6个月。
验案举例
例1
患者,男,18岁。
主诉:神识昏蒙、肢体抽搐经常发作13年。患者初发于4～5岁,发作时意识障碍、轻度昏迷,肢体抽搐,咽中咯出痰涎颇多;或有惊呼啼叫,每次发作约3～4分钟,嗣后逐步恢复常态。患者此证并无明显家族史及外伤史,每月发作2～3次,兼有大便燥结、头晕肢乏,烦躁不宁。10年前经天津某三甲医院行神经系统检查,确诊为“癫痫”。诊时其脉偏于滑数,舌苔淡黄而有中度腻。
辨证:肝失潜镇,痰气郁结,蒙闭清窍,络脉不和。
治则:潜镇止痫、化痰活络、通窍润腑。
组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,赤白芍各12克,龙胆草10克,僵蚕6克,竹茹10克,胆南星6克,陈皮6克,川芎15克,丹参15克,麻仁20克。水煎服,日1剂。
据上方辨证加减,疗程1年余,病情逐步减轻,2000年后,已无明显痫证发作。
例2:
吴某,女,26岁。
主诉:间发性意识昏沉伴昏迷、肢搐10余年。患者述其祖母、姑母均有此病。患者12岁时,头部曾受外伤撞击,1年后出现癫痫症状。近日来,每于晨起频繁发作,发作前均有恶心欲呕、汗出乏力等先兆。查:脉弦滑,舌苔薄腻,舌质红。
治则:潜镇止痫、化痰活络,兼以通窍宁神。
组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾3克(先煎),郁金12克,僵蚕12克,地龙10克,远志10克,竹茹10克,胆南星10克,制半夏8克,川芎15克,柴胡10克,石菖蒲12克,炒枣仁20克,橘红5克,橘络5克。水煎服,日1剂。
服上方1周后,症状明显控制。服药两个月期间,晨起胸闷恶心,汗出1次,但癫痫未发作。鉴于此,将上方加量制成蜜丸,每丸重10克每服1丸,1日2次,温开水送服,嘱服半年,随访1年未发作。
时间:2014-05-07 11:06来源:未知 作者:中医中药秘主网 : 21nx
余瀛鳌,男,1933年生,中国中医科学院首届学术委员会委员,研究员,博士研究生导师,全国中医药传承博士后合作导师,全国古籍整理出版规划领导小组成员。从事中医科研、教学及临床工作近60年,重视临床文献的整理与研究,主编《中国传统医学大系》《中医大辞典》《中华大典·医药卫生典》《中医文献词典》《现代名中医类案选》《中医古籍珍本提要》等医籍30种左右,发表学术论文300余篇。临床精于中医内科,尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。
中国中医科学院研究员余瀛鳌是“首都国医名师”。他从医近60年,积累了丰富的学术经验,擅长对肝肾病、心脑血管病、情志病、糖尿病、肺及泌尿系感染、癫痫等疑难重症的辨证治疗,亦兼治妇儿等科病证。笔者跟师学习,发现他十分强调辨证论治与辨病论治相结合,对于若干常见病或疑难病证,重视“通治效方”的研究,并在多种编著中(如《中医通治方精选丛书》等)体现这一思想。今仅将其为癫痫病所立的通治效方学验概要如下。
病机复杂 痰瘀为要
癫痫属中医“痫证”范畴。古代癫、痫二字是相通的。隋·巢元方《诸病源候论》说:“十岁以上为癫,十岁以下为痫”。现在通称为“痫病”,属发作性神志异常重症。早在《黄帝内经》时代即对本病有了一定的认识。《素问·奇病论》提到本病时说:“病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。”说明此病具有一定的遗传倾向。
元代《丹溪心法·痫》指出:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”;清代《临证指南医案·癫痫》中云:“痫病……或由母腹中受惊,以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后已。”可见,痫证病因多端,病机交错,病情复杂而顽固。
余瀛鳌通过多年的临床实践,认为本病病位主要在于脑、肝、脾,病机为脾虚酿痰,肝气郁结或肝阳上亢,夹痰上冲脑窍,脑络瘀阻,神机失用。病理要素以痰、瘀为要。
研究痫病通治方
针对以上病机,余瀛鳌拟定:潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外,他对原发性癫痫则注重开窍醒神宁心;对继发性癫痫注重治疗针对病因予以辨证施治。
他临证主张辨病论治和辨证论治相结合,根据多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟,认为中医“辨病论治”的发展过程,就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用“通治方”的过程。
基于以上病机认识及通治法则,余瀛鳌拟定了癫痫促效方。组成:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,杏仁10克,桃仁10克,胆南星6克,法半夏6克,丹参15克,鸡血藤15克。
此通治方是古方白金丸的“大加味方”,在前人的基础上有所变创。加味后应用,使之照顾比较全面,提高了疗效。此方治愈的患者,笔者连续观察很多年,往往不再复发。
癫痫促效方的核心药物是白金丸,白金丸由白矾、郁金两味药组成,清代王洪绪《外科证治全生集·新增马氏试验秘方》说主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效。方中白矾能化顽痰,郁金开郁散结,合制为丸,则痰去窍开,神清病愈。
此外,余瀛鳌认为,郁金和白矾比例应按4:1,更合适一些。加味药中,生牡蛎平肝潜阳、重镇宁神,生龙齿镇惊安神、宁心潜阳;杏仁降气化痰,半夏燥湿化痰,胆南星清火化痰镇惊,抗惊厥,兼治头风;桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。
此方可以在临证时根据患者的具体症情予以加减,若患者因脑部外伤致病者,宜加用赤芍12克,白芍12克,地鳖虫6克,川芎15克,当归12克等活络散瘀;若痰浊较甚,头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者,可酌加川贝母6克,浙贝母6克,竹茹10克,陈皮6克以增强降气化痰开窍。
若心神受损,心悸不安,夜寐不宁,可酌加炒酸枣仁20克;伴有发作后或平时头晕头痛者,可酌加秦艽10克,白芷10克,川芎15克等。
此外,余瀛鳌认为,因方中金石之药较多,不宜在体内久留,故有时需加入少量大黄3～6克以导泻浊毒;如在急性期,癫痫发作频繁,则宜暂用汤剂控制,另加琥珀末1～3克分冲,可增强疗效。在间歇期,采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后,再坚持服用3～6个月。
验案举例
例1
患者,男,18岁。
主诉:神识昏蒙、肢体抽搐经常发作13年。患者初发于4～5岁,发作时意识障碍、轻度昏迷,肢体抽搐,咽中咯出痰涎颇多;或有惊呼啼叫,每次发作约3～4分钟,嗣后逐步恢复常态。患者此证并无明显家族史及外伤史,每月发作2～3次,兼有大便燥结、头晕肢乏,烦躁不宁。10年前经天津某三甲医院行神经系统检查,确诊为“癫痫”。诊时其脉偏于滑数,舌苔淡黄而有中度腻。
辨证:肝失潜镇,痰气郁结,蒙闭清窍,络脉不和。
治则:潜镇止痫、化痰活络、通窍润腑。
组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾2.5克(先煎),郁金10克,赤白芍各12克,龙胆草10克,僵蚕6克,竹茹10克,胆南星6克,陈皮6克,川芎15克,丹参15克,麻仁20克。水煎服,日1剂。
据上方辨证加减,疗程1年余,病情逐步减轻,2000年后,已无明显痫证发作。
例2:
吴某,女,26岁。
主诉:间发性意识昏沉伴昏迷、肢搐10余年。患者述其祖母、姑母均有此病。患者12岁时,头部曾受外伤撞击,1年后出现癫痫症状。近日来,每于晨起频繁发作,发作前均有恶心欲呕、汗出乏力等先兆。查:脉弦滑,舌苔薄腻,舌质红。
治则:潜镇止痫、化痰活络,兼以通窍宁神。
组方:生牡蛎30克(先煎),生龙齿24克(先煎),白矾3克(先煎),郁金12克,僵蚕12克,地龙10克,远志10克,竹茹10克,胆南星10克,制半夏8克,川芎15克,柴胡10克,石菖蒲12克,炒枣仁20克,橘红5克,橘络5克。水煎服,日1剂。
服上方1周后,症状明显控制。服药两个月期间,晨起胸闷恶心,汗出1次,但癫痫未发作。鉴于此,将上方加量制成蜜丸,每丸重10克每服1丸,1日2次,温开水送服,嘱服半年,随访1年未发作。
时间:2014-05-07 11:06来源:未知 作者:中医中药秘主网 : 21nx
2015-04-06 17:36 17楼
验案:陈某某,男,45岁。患癫痫已三年,为受惊后而起,最初每月数发,近半年来每天发作,发则不省人事,惊叫抽搐,项背强直,口吐涎沫,每次发作约持续八至十二分钟,屡用西药,未能控制。口渴自汗,苔薄白,脉浮滑。
辨证:气化不行,水饮上冲。
治则:化气行水,怯风止痉。
处方:茯苓、猪苓、桂枝、白术各18克,泽泻、钻地风、千年健、钩藤各30克,防风21克。服6剂已控制发作。服24剂,临床治愈。愈后3年无复发。
按语:五苓散治癫痫,仅适用于水饮型癫痫,且疗效甚佳。
http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20101125/17082.html
辨证:气化不行,水饮上冲。
治则:化气行水,怯风止痉。
处方:茯苓、猪苓、桂枝、白术各18克,泽泻、钻地风、千年健、钩藤各30克,防风21克。服6剂已控制发作。服24剂,临床治愈。愈后3年无复发。
按语:五苓散治癫痫,仅适用于水饮型癫痫,且疗效甚佳。
http://www.21nx.com/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/20101125/17082.html
2015-04-06 18:17 18楼
张某,女45岁,2014年2月8日初诊。
主诉:发作性肢体拘挛、抽搐30余年,加重3个月。现症:近3月来癫痫每天发作7~8次,多于夜间发作,发作时上肢拘挛抽搐,左臂麻,伴有短暂意识不清(约20秒),自服苯妥英钠未能有效控制。伴有头晕阵作、心慌,下午5、6点时为著,无恶心,偶有盗汗,口中和,二便如常,眠差;月经逾期3月未至;舌淡红,边有齿痕,苔薄白润,脉滑。
辨证:太阳阳明太阴合病,辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散证。
组方:桂枝18克,炙甘草6克,生龙骨15克,生牡蛎15克,泽泻12克,猪苓10克,苍术10克,茯苓15克。7剂,水煎服,日1剂。
3月1日复诊:服药期间,癫痫发作次数明显减少,每晚发作1~2次,上周因事停诊1次,停药后发作4~5次。头晕、心慌减,无盗汗,月经至,量少,口中和,纳可,二便如常,舌淡红边有齿痕,脉细。
处方:上方增桂枝为25克。7剂,水煎服,日1剂。症状缓解。
按:桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”烧针伤津液,入里呈阳明而烦躁,龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦,而主治在阳明。故冯世纶认为,本方证当属太阳阳明合病,治疗外邪内饮的躁烦惊悸。生龙牡虽清热之力小于石膏,但兼有收敛、安神作用;笔者临证中观察到,每当病人呈现太阳阳明合病,而阳明证不甚时,冯世纶常常选用,灵活运用于盗汗、或者神经精神症状的治疗。对于盗汗,后人多认为阴虚,但胡希恕认为,盗汗多源于里热,常常见于太阳阳明合病,此类案例,不胜枚举。
关于五苓散,病机为外邪里饮,饮郁化热,冯世纶认为其属于太阳太阴阳明合病,其中猪苓、茯苓、泽泻、白术(常以苍术代)诸利尿药,重在逐内饮;泽泻用量独重,取其甘寒,为方中主药,以解烦渴而主治在阳明;桂枝解外兼降气冲,使水饮不上犯而下行。主治脉浮有热、气逆上渴而小便不利者。
本案初诊辨证为太阳阳明太阴合病,气上冲者为太阳;头晕、抽搐、心悸、舌淡有齿痕苔白润、脉滑为饮邪内停,属太阴;盗汗多属太阴阳明合病。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条:“假令瘦人脐下有悸,吐痰涎而癫眩,此水也,五苓散主之。”“癫”即癫痫,故此癫痫为水饮所致。《伤寒论》第67条:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可见癫眩、头晕、肢体抽搐可理解水气上冲,激动里饮,动及经脉。第64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”可见发汗过多导致血不足以养心故心悸,汗多出于上体部,上下体液剧烈失调,因致急剧的气上冲,不得不以手按之。故本病主要病机为饮邪内停,水气上冲,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散。其中重用桂枝,加强降冲逆,亦即桂枝加桂汤之意。
二诊增桂枝25克,以加大其降冲逆之功。
临床中,冯世纶反复强调,临床中“有是证,用是方;有是证,用是药”。比如,桂枝甘草龙骨牡蛎汤不必追求“因烧针而烦”,苓桂术甘汤证不必“若吐、若下后”,只要病人呈现出来此证,则可应用。由此可知,经方辨证的关键在于症状反应,而非病因。此亦即经方辨证的优势所在。
经方讲究方证相应,其中不仅包括方药相应,还应包括药物的剂量与病情相应,如桂枝汤中桂枝为三两,桂枝加桂汤为五两,则其发挥功用亦不同。临床处方并非按照《伤寒论》的原方、原药、原量,一成不变。衡量的标尺即临床症状,根据每个人不同的症状反应,从而个体化地选方用药,此方为“方证相应”之要旨。
主诉:发作性肢体拘挛、抽搐30余年,加重3个月。现症:近3月来癫痫每天发作7~8次,多于夜间发作,发作时上肢拘挛抽搐,左臂麻,伴有短暂意识不清(约20秒),自服苯妥英钠未能有效控制。伴有头晕阵作、心慌,下午5、6点时为著,无恶心,偶有盗汗,口中和,二便如常,眠差;月经逾期3月未至;舌淡红,边有齿痕,苔薄白润,脉滑。
辨证:太阳阳明太阴合病,辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散证。
组方:桂枝18克,炙甘草6克,生龙骨15克,生牡蛎15克,泽泻12克,猪苓10克,苍术10克,茯苓15克。7剂,水煎服,日1剂。
3月1日复诊:服药期间,癫痫发作次数明显减少,每晚发作1~2次,上周因事停诊1次,停药后发作4~5次。头晕、心慌减,无盗汗,月经至,量少,口中和,纳可,二便如常,舌淡红边有齿痕,脉细。
处方:上方增桂枝为25克。7剂,水煎服,日1剂。症状缓解。
按:桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”烧针伤津液,入里呈阳明而烦躁,龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦,而主治在阳明。故冯世纶认为,本方证当属太阳阳明合病,治疗外邪内饮的躁烦惊悸。生龙牡虽清热之力小于石膏,但兼有收敛、安神作用;笔者临证中观察到,每当病人呈现太阳阳明合病,而阳明证不甚时,冯世纶常常选用,灵活运用于盗汗、或者神经精神症状的治疗。对于盗汗,后人多认为阴虚,但胡希恕认为,盗汗多源于里热,常常见于太阳阳明合病,此类案例,不胜枚举。
关于五苓散,病机为外邪里饮,饮郁化热,冯世纶认为其属于太阳太阴阳明合病,其中猪苓、茯苓、泽泻、白术(常以苍术代)诸利尿药,重在逐内饮;泽泻用量独重,取其甘寒,为方中主药,以解烦渴而主治在阳明;桂枝解外兼降气冲,使水饮不上犯而下行。主治脉浮有热、气逆上渴而小便不利者。
本案初诊辨证为太阳阳明太阴合病,气上冲者为太阳;头晕、抽搐、心悸、舌淡有齿痕苔白润、脉滑为饮邪内停,属太阴;盗汗多属太阴阳明合病。《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条:“假令瘦人脐下有悸,吐痰涎而癫眩,此水也,五苓散主之。”“癫”即癫痫,故此癫痫为水饮所致。《伤寒论》第67条:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可见癫眩、头晕、肢体抽搐可理解水气上冲,激动里饮,动及经脉。第64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”可见发汗过多导致血不足以养心故心悸,汗多出于上体部,上下体液剧烈失调,因致急剧的气上冲,不得不以手按之。故本病主要病机为饮邪内停,水气上冲,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合五苓散。其中重用桂枝,加强降冲逆,亦即桂枝加桂汤之意。
二诊增桂枝25克,以加大其降冲逆之功。
临床中,冯世纶反复强调,临床中“有是证,用是方;有是证,用是药”。比如,桂枝甘草龙骨牡蛎汤不必追求“因烧针而烦”,苓桂术甘汤证不必“若吐、若下后”,只要病人呈现出来此证,则可应用。由此可知,经方辨证的关键在于症状反应,而非病因。此亦即经方辨证的优势所在。
经方讲究方证相应,其中不仅包括方药相应,还应包括药物的剂量与病情相应,如桂枝汤中桂枝为三两,桂枝加桂汤为五两,则其发挥功用亦不同。临床处方并非按照《伤寒论》的原方、原药、原量,一成不变。衡量的标尺即临床症状,根据每个人不同的症状反应,从而个体化地选方用药,此方为“方证相应”之要旨。
2015-04-06 18:20 19楼
外伤性癫痫是颅脑损伤的常见合并症之一。大多数病例在伤后1个月以上甚至更长时间因脑瘢痕或脑萎缩、颅内合并症所致。伤后1个月内发病的早期癫痫是少数,伤后24小时内的即刻发作极少。发作形式有大发作,或表现为抽搐发作局限于躯体某一部分,如拇指、食指、口角、大趾和足,历时3～4分钟的局限性癫痫。脑电图检查有助于诊断。祖国医学历来认为癫痫的发生与痰有关,故有“无痰不作痫”之论。损伤后癫痫则由伤后血瘀不化,气血循行失畅,聚津成痰。因此,治疗方药除了化痰外,常须祛瘀。伤后晚期发病,虚损亦属难免,故又须顾其虚怯,气血旺盛亦有助于痰瘀清彻。(石印玉)
杜某某,男,40岁,汉族,乌达矿务局退休工人,于2000年11月5日头部摔伤,确诊为脑疝、广泛性脑挫裂伤、左颞顶部硬膜下血肿、脑内血肿、颅底骨折右耳漏,前后经二次手术治疗后康复出院。2004年1月 6日开始出现间断性头晕、头疼、抽搐,经住院给予抗炎、镇痛、抗癫痫及神经营养治疗达3年之久,服用大量西药与中药未能减轻,病情未能控制,反而有逐渐加重的趋势,经常出现突然意识不清、抽搐,伴小便失禁,醒后四肢无力。于2007年 2月接诊,患者精神困倦、嗜睡、意识清楚、心悸、四肢无力,且手足厥冷,记忆力明显下降,纳食可,大便时溏时秘,小便清长,夜尿多,畏寒,少汗,自觉脑中有冰块存在,异常难受,舌暗苔薄自,双尺脉沉细而无力。根据以上症状,诊断为督脉元阳大伤,阴盛阳衰、久病正虚,少阴之症。方用四逆汤加味:黑附子45克,干姜30 克,炙甘草30克,菟丝子30 克,枸杞子30克,仙灵脾30 克,补骨脂30克,沉香10克,肉桂15克。水煎分3次服,每日1剂。嘱逐渐减少西药的口服量。加减服用3 月,患者病情明显好转,抽搐发作次数减少,发作症状减轻,精神好转,脑中冰块感消失,嗜睡有明显好转,大便转为正常,余证如前。继以前方加量制为丸剂合乌梅丸隔日服1次,连服3 月,癫痫发作及前述之症状基本消失,记忆有所恢复,继以前方丸剂隔日服1次以巩固,诸证基本痊愈。
按:颅脑外伤导致之癫痫证.外因明确。通常认为气血瘀阻,脑窍不通.瘀而生痰,瘀痰留置。清灵受蔽是此病病机。患者嗜睡、夜尿多、畏寒、手足厥冷、双尺脉沉细而无力.乃少阴之病症.笔者认为此为病案辨证关键。仲景论“少阴之为病.脉微细,但欲寐也”:“少阴病,脉沉者,急温之.宜四逆汤”。纵观该患者病情的发生与发展.认为此病由于督脉元阳大伤,邪即乘虚而陷入少阴,心肾阳虚,厥阴之气逆。瘀痰蒙蔽,一派阴霾之气,弥漫内外故有诸证。法宜大剂回阳破阴,开冰解冻,加味旨在“善补阳者须从阴中求阳.则阳得阴助而源泉不竭”之意。合乌梅丸酸以平肝得厥阴之用.故取得较为满意的疗效。 (王爱军)
杜某某,男,40岁,汉族,乌达矿务局退休工人,于2000年11月5日头部摔伤,确诊为脑疝、广泛性脑挫裂伤、左颞顶部硬膜下血肿、脑内血肿、颅底骨折右耳漏,前后经二次手术治疗后康复出院。2004年1月 6日开始出现间断性头晕、头疼、抽搐,经住院给予抗炎、镇痛、抗癫痫及神经营养治疗达3年之久,服用大量西药与中药未能减轻,病情未能控制,反而有逐渐加重的趋势,经常出现突然意识不清、抽搐,伴小便失禁,醒后四肢无力。于2007年 2月接诊,患者精神困倦、嗜睡、意识清楚、心悸、四肢无力,且手足厥冷,记忆力明显下降,纳食可,大便时溏时秘,小便清长,夜尿多,畏寒,少汗,自觉脑中有冰块存在,异常难受,舌暗苔薄自,双尺脉沉细而无力。根据以上症状,诊断为督脉元阳大伤,阴盛阳衰、久病正虚,少阴之症。方用四逆汤加味:黑附子45克,干姜30 克,炙甘草30克,菟丝子30 克,枸杞子30克,仙灵脾30 克,补骨脂30克,沉香10克,肉桂15克。水煎分3次服,每日1剂。嘱逐渐减少西药的口服量。加减服用3 月,患者病情明显好转,抽搐发作次数减少,发作症状减轻,精神好转,脑中冰块感消失,嗜睡有明显好转,大便转为正常,余证如前。继以前方加量制为丸剂合乌梅丸隔日服1次,连服3 月,癫痫发作及前述之症状基本消失,记忆有所恢复,继以前方丸剂隔日服1次以巩固,诸证基本痊愈。
按:颅脑外伤导致之癫痫证.外因明确。通常认为气血瘀阻,脑窍不通.瘀而生痰,瘀痰留置。清灵受蔽是此病病机。患者嗜睡、夜尿多、畏寒、手足厥冷、双尺脉沉细而无力.乃少阴之病症.笔者认为此为病案辨证关键。仲景论“少阴之为病.脉微细,但欲寐也”:“少阴病,脉沉者,急温之.宜四逆汤”。纵观该患者病情的发生与发展.认为此病由于督脉元阳大伤,邪即乘虚而陷入少阴,心肾阳虚,厥阴之气逆。瘀痰蒙蔽,一派阴霾之气,弥漫内外故有诸证。法宜大剂回阳破阴,开冰解冻,加味旨在“善补阳者须从阴中求阳.则阳得阴助而源泉不竭”之意。合乌梅丸酸以平肝得厥阴之用.故取得较为满意的疗效。 (王爱军)
2015-04-06 18:23 20楼
方药组成:瓷碗粉60～100克,人参20克,麦冬30克,五味子20克,制首乌30克,半夏20克,制胆星20克,陈皮20克,枳实20克,茯苓30克,菖蒲20克,远志20克,郁金20克,天麻30克,川贝20克,全蝎20克,僵蚕20克,地龙20克,丹参30克,牵牛子10克。共研细末,制成水滴丸,1次6克,1日2次,温开水送服。
本方为贵州名医石恩骏所撰,系生脉饮、涤痰汤、《医学心悟》定痫丸三方加减而成。
癫痫一疾,呈发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,不省人事,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐或口中作猪羊叫声,移时苏醒。其病因多由七情失调、先天因素、脑部外伤或饮食失调、劳累过度或六淫之邪所干,或患他病之后,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,以痰邪作祟为要点。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础,而风阳痰浊,蒙闭心窍,流窜经络,则是造成痫证发作的基本病理因素。若该病缠绵不愈,则必致脏腑愈虚,痰浊愈结愈深,而成顽痰;痰浊不除,则痫证复作,乃为痼疾。
石恩骏认为,传统中医对该病的认识上存在一定的局限性。比如:发作期以治标为主,缓解期以扶本为要。实际上,肝脾肾的损伤是该病的主要病理基础,而痫证反复发作,又可导致肝脾肾的亏虚,故调整肝脾肾应贯穿于治疗之全程,且应始终放在重要位置。实践亦证明,痫证频繁发作,若不重视肝脾肾内在的调理,而以熄风定痉、化痰开窍为主要治则,则疗效甚差。
石恩骏临证之际,亦十分重视祛瘀。颅脑外伤致气血瘀阻,络脉不和,祛瘀之法,理所当然,而非外伤所致者,则因痫证频发,人体脏腑气血失去平衡而发生紊乱也。气机紊乱必致血流不畅,且久病必瘀,脉者血之府,活血即治心等等,这些都为痫证运用活血化瘀药提供了明证。
方中瓷碗粉,系平常之瓷碗粉碎后得之,其药用诸家本草少有记载。石恩骏用治癫痫,乃一无名老中医经验,单用即有良效,然需重用。其机理可能为镇静安神类,实有待学者进一步考证;人参本为益气药,《本经》云其有“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”之力;麦冬益胃养阴;五味子滋肾安神;制首乌补肝肾,益精血,兼能收敛,且不寒、不燥、不腻,为滋补良药;半夏、制胆星、川贝、陈皮、枳实、茯苓理气健脾,化痰开窍;菖蒲、远志、郁金、牵牛子行气解郁,化痰逐饮,开窍宁神;天麻、全蝎、僵蚕、地龙化痰通络,熄风止痉,平肝潜阳。顽缠痼疾,常药难以取效,非虫药难以胜任。石恩骏以全蝎、僵蚕、地龙为伍,乃借助其走窜之性,深入脏腑经络,祛逐痰瘀;丹参补血活血,宁心安神。可知本方平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀。
另外,石恩骏还特别谈到金石重坠之品毒副作用的问题。金石药物易伤胃耗气,若病情需要,必须运用,本方酌情配伍益气养胃之品稍长时间服用亦无伤脾胃。然脾胃素虚者,胃脘疼痛者,当观察病情。
病案举例:陈某某,男,17岁,学生。患痫证10余年,久治未愈,1年数次发作。近1月来发作频繁,发作时突然昏倒,口吐白沫,双目上视,肢体抽动,牙关紧闭,约数分钟后苏醒,神疲气怯,头晕健忘,舌红苔黄腻,脉弦滑。此痫证日久,脏腑失调,痰瘀阻滞,气机逆乱,风阳内动,宜平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀,予定痫丸吞服。1月后发作次数明显减少,症状减轻,嘱继服该丸6个月。随访多次,未复发。
本方为贵州名医石恩骏所撰,系生脉饮、涤痰汤、《医学心悟》定痫丸三方加减而成。
癫痫一疾,呈发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,不省人事,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐或口中作猪羊叫声,移时苏醒。其病因多由七情失调、先天因素、脑部外伤或饮食失调、劳累过度或六淫之邪所干,或患他病之后,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,以痰邪作祟为要点。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础,而风阳痰浊,蒙闭心窍,流窜经络,则是造成痫证发作的基本病理因素。若该病缠绵不愈,则必致脏腑愈虚,痰浊愈结愈深,而成顽痰;痰浊不除,则痫证复作,乃为痼疾。
石恩骏认为,传统中医对该病的认识上存在一定的局限性。比如:发作期以治标为主,缓解期以扶本为要。实际上,肝脾肾的损伤是该病的主要病理基础,而痫证反复发作,又可导致肝脾肾的亏虚,故调整肝脾肾应贯穿于治疗之全程,且应始终放在重要位置。实践亦证明,痫证频繁发作,若不重视肝脾肾内在的调理,而以熄风定痉、化痰开窍为主要治则,则疗效甚差。
石恩骏临证之际,亦十分重视祛瘀。颅脑外伤致气血瘀阻,络脉不和,祛瘀之法,理所当然,而非外伤所致者,则因痫证频发,人体脏腑气血失去平衡而发生紊乱也。气机紊乱必致血流不畅,且久病必瘀,脉者血之府,活血即治心等等,这些都为痫证运用活血化瘀药提供了明证。
方中瓷碗粉,系平常之瓷碗粉碎后得之,其药用诸家本草少有记载。石恩骏用治癫痫,乃一无名老中医经验,单用即有良效,然需重用。其机理可能为镇静安神类,实有待学者进一步考证;人参本为益气药,《本经》云其有“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”之力;麦冬益胃养阴;五味子滋肾安神;制首乌补肝肾,益精血,兼能收敛,且不寒、不燥、不腻,为滋补良药;半夏、制胆星、川贝、陈皮、枳实、茯苓理气健脾,化痰开窍;菖蒲、远志、郁金、牵牛子行气解郁,化痰逐饮,开窍宁神;天麻、全蝎、僵蚕、地龙化痰通络,熄风止痉,平肝潜阳。顽缠痼疾,常药难以取效,非虫药难以胜任。石恩骏以全蝎、僵蚕、地龙为伍,乃借助其走窜之性,深入脏腑经络,祛逐痰瘀;丹参补血活血,宁心安神。可知本方平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀。
另外,石恩骏还特别谈到金石重坠之品毒副作用的问题。金石药物易伤胃耗气,若病情需要,必须运用,本方酌情配伍益气养胃之品稍长时间服用亦无伤脾胃。然脾胃素虚者,胃脘疼痛者,当观察病情。
病案举例:陈某某,男,17岁,学生。患痫证10余年,久治未愈,1年数次发作。近1月来发作频繁,发作时突然昏倒,口吐白沫,双目上视,肢体抽动,牙关紧闭,约数分钟后苏醒,神疲气怯,头晕健忘,舌红苔黄腻,脉弦滑。此痫证日久,脏腑失调,痰瘀阻滞,气机逆乱,风阳内动,宜平阴阳,调脏腑,镇静安神,化痰祛瘀,予定痫丸吞服。1月后发作次数明显减少,症状减轻,嘱继服该丸6个月。随访多次,未复发。
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病案一
首先,我们回顾一则胡希恕先生的验案:
张某,男,46岁。初诊日期1981年3月13日。
因1968年8月被电击伤、击倒,昏迷约1分钟,身体7处被灼伤。自此常发癫痫,大约每半月发1次,并每天头痛无休,在当地中西医治疗迄今未愈。现症:胸胁苦满,胃腹胀满,早起恶心,后头痛,喜忘,舌苔白根黄腻,脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏:
柴胡六钱,半夏四钱,黄芩三钱,枳实三钱,生姜三钱,大枣四枚,桂枝三钱,桃仁三钱,白芍三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,大黄二钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
上药服16剂,恶心、头痛已,癫痫发作较轻,约1月1次,仍喜忘。仍上方继服10剂,癫痫未再发,喜忘好转渐已。
按:中日医院冯世纶教授在《经方六经类方证》一书中,认为本证属少阳、阳明合病,辨证要点为:胸胁苦满、口苦咽干、心下急、里实者。病初传少阳,势需参、草、枣补中益气,既防邪侵及里,又助正祛邪于外。但已并于阳明里,则需大黄兼以攻里,人参之补,甘草之缓,反非所宜,故去之。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》,其辨证要点为:久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方虽然处在妇人病篇,但其作用不仅仅局限于此,临床中凡因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处的其他血证,不宜桃核承气汤攻下者大多宜本方。
关于善忘,《伤寒论》第237条:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”胡希恕在注解该条时论述道:其人如狂、喜忘,为瘀血的要征,即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。
久瘀血其来也渐,故令喜忘;新瘀血其来也暴,故令如狂。但新者易攻,桃核承气汤辈即能治之;久者难拔,势须抵挡丸,方可克之。忘与狂均属精神神经症。由是可知,诸精神神经症,多因瘀血为患,治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出,狂躁、癫痫等脑系病变,用祛瘀法治疗,是有效的方法之一。
由上可知,本案初诊胸胁苦满、恶心、脉弦为少阳之症;胃腹胀满、苔黄腻、脉沉为阳明里实热之象;后头痛、喜忘为内有瘀血之征。故综合辨证为少阳、阳明合病兼有瘀血,结合上述辨证要点,辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏。病在阳明,石膏为清泄阳明里热而设。